Abstrakti

Pleomorfinen karsinooma on aggressiivinen kasvain, jonka Maailman terveysjärjestö (WHO) on määritellyt huonosti erilaistuneeksi (okasolusyöpä tai adenokarsinooma) tai erilaistumattomaksi karsinoomaksi, jossa vähintään 10% Kara-ja/tai jättisoluista on tunnistettu, tai pelkästään Kara-ja jättisoluista koostuvaksi karsinoomaksi. Vaikka tämä kokonaisuus on alun perin esitetty keuhkojen, se on kuvattu myös ekstrapulmonaalinen paikoissa, vain yksi raportti paksusuolen paikalla. 65-vuotiaalle naiselle kehittyi umpisuolen kasvain. Karkea tutkimus paljasti endofyyttisen / haavaisen massan pituudeksi 7 cm. Mikroskooppisesti kasvain oli huonosti erilaistunut adenokarsinooma, jonka pleomorfinen komponentti vei yli 10% näytteestä. Kasvain jakoi nämä histopatologiset löydökset jättisolusyövän kanssa, mutta poikkesi muista kliinisopatologisista piirteistä, kuten tihentyneestä kasvutavasta, vaihe pT3N1: stä ja tapahtumaköyhästä lopputuloksesta 24 kuukautta leikkauksen jälkeen. Pleomorfisessa komponentissa oli morfologisia ja immunohistokemiallisia piirteitä, jotka sopivat yhteen mitoottisen katastrofin kanssa, joka on ei-apoptoottinen solukuolema, joka tapahtuu syklisissä soluissa poikkeavan mitoosin jälkeen. Näitä piirteitä olivat monitumaisuus, mikrotumat, epätyypilliset mitoosit, maantieteellisen nekroosin pesäkkeet sekä p53: n ja Ki-67: n immunohistokemiallinen yliekspressio. Pleomorfisen komponentin tulkinta mitoottisen katastrofin morfologisena ilmentymänä voi olla hyödyllinen tämän harvinaisen kasvaimen patogeneesin ymmärtämisessä, ja sillä voi olla käytännön vaikutuksia mahdollisena syövän terapeuttisena kohteena.

© 2016 kirjoittaja(s). Julkaissut S. Karger AG, Basel

Introduction

Pleomorfinen karsinooma on aggressiivinen kasvain, jonka Nash ja Stout alun perin kuvasivat keuhkoissa . Maailman terveysjärjestön (WHO) keuhkojen kasvainten luokituksen 4 .painoksessa pleomorfinen karsinooma määritellään huonosti erilaistuneeksi (okasolusyöpä tai adenokarsinooma) tai erilaistumattomaksi karsinoomaksi, jossa vähintään 10 prosenttia Kara-ja/tai jättisoluista tunnistetaan, tai pelkästään Kara-ja jättisoluista koostuvaksi karsinoomaksi. Ensisijainen sivustoja esiintyminen ekstrapulmonaalinen pleomorphic karsinoomat on kuvattu muissa elimissä, kuten vatsassa, kilpirauhasen, sappirakon, haima, munuaiset, maksa, virtsarakon, ja paksusuolen . Parhaan tietomme mukaan vain yhdessä raportissa kuvailtiin paksusuolen jättisolusyöpää, joka muistuttaa keuhkoissa havaittua syöpää .

Solukuolemia käsittelevän Nimistökomitean suositusten perusteella mitoottinen katastrofi määritellään kasvaimen suppressiiviseksi mekanismiksi, joka tapahtuu solukuolemaan tai solujen vanhenemiseen johtavan poikkeavan mitoosin aikana tai sen jälkeen . Mikro – ja monitumaisten solujen histologisia kuvioita on käytetty morfologisina markkereina mitoottisen katastrofin havaitsemisessa . Pleomorfisissa karsinoomissa esiintyy runsaasti monitumaisia jättisoluja .

tässä raportissa esitämme lisätapauksen primaarisesta pleomorfisesta paksusuolen karsinoomasta, ja korostamme yhtäläisyyksiä ja eroja keuhkojen pleomorfiseen karsinoomaan. Lopuksi keskustellaan pleomorfisen komponentin mahdollisuudesta mitoottisen katastrofin morfologisena ilmentymänä.

Tapausraportti

65-vuotias valkoihoinen nainen, jolla oli anamneesissa hyperkolesterolemiaa, keuhkoahtaumatautia ja puuskittaista takykardiaa, otettiin vuonna 2013 G. Martinon (Messina, Italia) yliopistollisen sairaalan leikkausyksikköön vatsan obstruktiivisten oireiden (koliikkikipu oikeassa suoliluun fossa sekä borborygmi), suolen toiminnan muutoksen (ripuli), astenian ja vaikean laihtumisen vuoksi 6 kuukauden jälkeen. Ei ollut pahoinvointia tai oksentelua. Fyysisessä tutkimuksessa havaittiin pallomainen ja tärykalvoinen vatsa, joka oli kivuton pinnalliselta ja syvältä tunnustelulta. Lisäksi peristaltiikka oli pätevä. Hän kertoi aiemmin nauttineensa riittävästi ruokaa, käyttäneensä säännöllisesti suolistoa, nauttineensa alkoholia (<20/30 g päivässä) ja tupakoineensa. Suvussa ei ollut maha-suolikanavan maligniteettia, joskin virtsarakon karsinooman todettiin olevan tuttu. Vatsan ultraäänitutkimus korosti eksofyyttinen / stenosing massa tasolla nousevan paksusuolen. Lisäksi ulostetutkimuksessa todettiin veripitoisuus. Jälkeenpäin kolonoskopia paljasti myös eksofyyttisen / stenosoivan pahanlaatuisen neoplastisen massan umpisuolessa, joka varmistettiin biopsian histologisella tutkimuksella. Karsinoembryoniantigeeni (arvo tupakoitsijoilla <10, 0 ng/ml) ja hiilihydraattiantigeeni 19-9 (arvo <35 IU/ml) olivat normaalirajoissa. Varjoainetehosteisessa tietokonetomografiakuvauksessa ei havaittu merkkejä maksasta tai etäpesäkkeistä. Lisäksi potilaan kliininen tila oli hyvä. Niinpä potilaalle tehtiin kirurginen oikea hemikolektomia imusolmukeleikkauksella. Postoperatiivista hoitojaksoa ei voitu mitata, ja adjuvanttia kemoterapiaa annettiin. 24 kuukauden kuluttua kasvaimen resektiosta ei ole merkkejä uusiutumisesta.

materiaalit ja menetelmät

rutiininomaiset hematoksyliini-eosiiniosat valmistettiin formaliinikiinteästä, parafiiniin upotetusta kudoksesta. Sektioita värjättiin myös jaksollisella hapolla-Schiffillä ja Alkian sinisellä pH: ssa 2,5. Lisäosia – jotka on kerätty silanoiduista, pinnoitetuista dioista-käytettiin immunohistokemiallisiin tahroihin käyttämällä Dako EnVisionTM FLEX, High pH-tunnistusjärjestelmää yhdessä Autostainer-instrumenttien kanssa. Primaaristen vasta-aineiden kaupallinen lähde, klooni ja laimennus on esitetty yksityiskohtaisesti taulukossa 1. Reaktiot visualisoi Dako EnVisionTM FLEX Dab+ Chromogen. Lopulta sektioita torjuttiin Mayerin hematoksyliinilla. Kontrolleina käytettiin tunnettuja positiivisia kudososia ja negatiivisia kontrolleja, joilta puuttui primaarinen vasta-aine.

Bruttopatologia ja histopatologia

makroskooppinen tutkimus resektoidusta paksusuolesta paljasti endofyyttisen/haavaisen leesion, jonka koko oli suurimmillaan 7 cm ja joka tunkeutui umpisuoleen lähes ileosekaaliseen venttiili. Mikroskooppisesti kasvain oli huonosti erilaistunut adenokarsinooma, jonka 4. asteen pleomorfinen komponentti valtasi jopa 10% koko kasvainosasta. Pleomorfisessa komponentissa näkyi trabekuleita ja neoplastisten solujen pesiä, joissa oli eosinofiilinen sytoplasma, sekä epäsäännöllisen muotoisia vesikulaarisia tumia, joissa oli yksi suuri eosinofiilinen nukleolus. Jättiläissoluja, jotka sisälsivät useita tumia, mikrotumia ja merkittäviä eosinofiilinukleoleja, löydettiin myös (kuva. 1 A). Mikrotumat esiintyivät pyöreinä kromatiinifragmentteina, joiden läpimitta oli alle kolmannes tuman läpimitasta. Oli lukuisia epätyypillisiä mitooseja (kuva. 1b)ja laajoilla maantieteellisillä nekroottisilla alueilla, joilla on terävät rajat suhteessa elinkelpoiseen kasvainkudokseen (kuva. 1c). Kasvaimessa näkyi työntävä kasvutapa (kuva. 1d) ja tunkeutui koko seinämän paksuuteen. Proksimaalisessa ja distaalisessa resektiomarginaalissa ei ollut kasvainta. Vain yhdellä 44: stä korjatusta periviskeraalisesta imusolmukkeesta todettiin karsinomatoottinen etäpesäke (pT3, pN1, kliininen vaihe vuoden 2009 pTNM-järjestelmän mukaisesti). Histokemialliset tahrat olivat negatiivisia jaksolliselle hapolle-Schiffille ja Alkian siniselle kaikissa pleomorfisissa neoplastisissa soluissa. Immunohistokemiallisissa tahroissa nämä solut olivat diffusely ja voimakkaasti positiivisia CEAp: lle, CKAE1/AE3: lle, CK7: lle ja vimentinille, mutta ne olivat negatiivisia CK20: lle, sileälihasaktiinille, desmiinille, synaptofysiinille ja β-ihmisen koriongonadotropiinille. Ki-67 immunostin yli 80% neoplastisista soluista (kuva. 2b), kun taas p53-merkintä osoitettiin yli 90%: ssa kasvainytimistä (kuva. 2 a).

Open Access License / Drug dose / Disclaimer

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC) – lisenssillä. Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin vaatii kirjallisen luvan. Huumeiden annostus: kirjoittajat ja julkaisija ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt huumeiden valinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät julkaisijoiden ja editoijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.