Abstrakti

Nikamavaltimon dissektio, on tunnettu aivohalvauksen syy nuorilla aikuisilla. On ollut lukuisia tapauksia molemminpuolisia nikamaleikkauksia, kuten etenemistä yhdestä nikamavaltimosta toiseen. Tässä tapauksessa kerrotaan aiemmin leikatun nikamavaltimon paranemisen oudosta vaiheittaisesta luonteesta ja myöhemmin sivullisen nikamavaltimon leikkaamisesta. Useita kuukausia myöhemmin tehdyssä neuroimaging-seurantatutkimuksessa todettiin parantunut molemminpuolinen nikamavaltimo. Mahdollinen laukaisija oli niskan murtuminen.

© 2020 kirjoittaja(s). S. Karger AG: n julkaisema Baselin

Tapausesitys

32-vuotias oikeakätinen mies, joka on esittänyt ensiapuun jatkuvaa huimausta ja niskakipua viimeiset 3 päivää. Hän kotiutettiin kotiin 1 kuukautta ennen sen jälkeen, kun on diagnosoitu pikkuaivoinfarkti toissijainen spontaani oikean nikamavaltimon dissektio (Kuva. 1, 2, 3). Ensimmäisen tapahtuman kliininen esitys oli päänsärky, joka liittyi huimaukseen ja oikeaan lyömiseen olemattomaan vaakasuoraan nystagmukseen. Hän kertoi murtaneensa ajoittain niskansa ensimmäisen sisäänpääsynsä aikana, mutta ei kertonut murtaneensa niskaansa toisen sisäänpääsyn aikana. Hänen sukutaustansa oli osuva, sillä hänen äidilleen tehtiin spontaani vasemman kaulavaltimon dissektio 41-vuotiaana. Hänellä ei ollut aiempaa huumeidenkäyttöä, alkoholin väärinkäyttöä eikä tupakointia. Yleinen tutkimus oli normaali. Ei epänormaalia kehon habitusta. Ei sinistä kovakalvon. Mitään ihopoikkeavuuksia, kuten ihon ksantoomia tai muita sidekudossairauteen viittaavia poikkeavuuksia ei havaittu. Toisen sisäänpääsyn aikana tehty neurologinen tutkimus oli normaali ja niskakipu ja huimaus hävisivät 24 tunnin kuluessa. toisen sisäänpääsyn aikana tehdyt Neuroimaging-tutkimukset sisälsivät ensin aivojen magneettikuvauksen ja pään/kaulan magneettikuvauksen ja sen jälkeen pään ja kaulan magneettikuvauksen. MK aivojen aikana hänen toinen ottamista osoittanut mitään merkkejä toistuvia aivo-tai pikkuaivoinfarkti; kuitenkin, MRA pään osoitti kallonsisäinen nikamavaltimo kaventunut eniten sopusoinnussa valtimon dissektio vasemmalla ja uudelleen aiemmin nähty oikean selkärangan dissektio aikana hänen ennen ottamista (Kuva. 4, 5). Lisätutkimukset, mukaan lukien lipidiprofiilin hemoglobiini A1c, ja muut rutiinitutkimukset, olivat vertailulaboratorioarvojen rajoissa. Hänellä oli lisätestejä, mukaan lukien alfa-1 antitrypsiinitasot, munuaisvaltimoiden CTA, geenitestaus COAL3A4: lle (vascular Ehlers-Danlos) ja homokysteiinitasot, jotka olivat kaikki merkityksettömiä. Tumavasta-aineen seulontakoe oli negatiivinen (testi tehtiin HEP 2-soluilla ja seulottiin 1:40 laimennoksella), mutta RNP-vasta-aineita (ribonukleoproteiini) oli 38 yksikköä (normaali viitealue: <20 yksikköä). Reumatologia arvosti potilasta ja heidän käsityksensä oli, että hieman koholla olleet anti-RNP-vasta-aineet eivät olleet diagnostisia ja että potilas ei täyttänyt kaikkia yhdistetyn sidekudossairauden diagnosointikriteereitä. Potilas sai aluksi aspiriinia ja klopidogreelia; hän ei kuitenkaan voinut sietää klopidogreelia allergisen reaktion vuoksi, joten häntä jatkettiin aspiriinimonoterapialla. Lisäksi potilaalle aloitettiin myös statiinihoito. Hänet kotiutettiin oireettomana ja hänelle tehtiin normaali neurologinen tutkimus. Useita kuukausia myöhemmin tehdyssä neuroimaging-seurantatutkimuksessa todettiin vasemman nikaman dissektion häviävän. Statiinilääkitys lopetettiin, ja hänet jatkettiin pieniannoksisella aspiriinihoidolla.

Keskustelu

Cervicocephalic arterial dissection on tunnettu aivoinfarktin aiheuttaja nuorilla aikuisilla. Yleisin tunnistettava syy on trauma; taustalla oleva etiologia on kuitenkin usein epäselvä. On monia tapauksia diagnosoitu spontaani valtimon dissections taustalla altistavia riskitekijöitä. Observational tutkimukset ovat tunnistaneet yhteyden useita erilaisia pieniä vammoja ja cervicocephalic valtimon dissections . Niskan halkeilu on yhdistetty nikamavaltimon dissektioon; syy-yhteyttä on kuitenkin vaikea määrittää . Sää kaulan halkeilua ollut rooli perimmäinen syy tämän potilaan toistuvia multivessel nikamavaltimo dissections ei ole täysin selvä. RNP-vasta-aineiden merkitys oli kyseenalainen. Tähän mennessä on raportoitu tapauksia cervicocephalic nikamaleikkelystä, joka liittyy sekamuotoiseen sidekudossairauteen. Siitä huolimatta Ohki et al. raportoitu tapaus kallonsisäinen dissecting aneurysma liittyy taka aivovaltimon. Päätös statiinilääkityksen aloittamisesta perustui epäsuoraan näyttöön verisuonen uusimisesta .

molemminpuolista nikamavaltimon dissektiota on raportoitu useissa eri skenaarioissa, mukaan lukien subaraknoidinen verenvuoto, akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti (ADEM), urheiluun liittyvä osteogenesis imperfecta-taudin yhteydessä, Cushingin oireyhtymän ensiesitys, trampoliinin käyttö, kaularangan manipulaatio, synnytyksen jälkeinen aika, raskausmyrkytys ja HELLP, synnytys ja synnytys, välttämätön trombosytopenia, dynaaminen valtimokompressio, tylppä trauma, sidekudospoikkeamat, Hirschsprungin tauti, kuppa, fibromuskulaarinen dysplasia, Kiropraktinen manipulaatio, kasvohieronta, kaula halkeilua, vuoristorataa ja erilaisia geenimutaatioita. Taulukoissa 1 ja 2 esitetään yhteenveto valituista raportoiduista tapauksista, joissa selkärangan molemminpuolisia leikkuutapauksia on esiintynyt tiettyjen sairauksien yhteydessä .