vaikkakin harvinainen, nummulaarinen päänsärky aiheuttaa keskivaikeaa tai vaikeaa kipua, joka rajoittuu yhteen tai useampaan tarkasti määriteltyyn 1-6 cm: n pyöreään tai elliptiseen alueeseen päänahassa. Nummelaisen päänsäryn kipu on lähes jatkuvaa, joskin potilaat kertovat myös ajoittaisista voimakkaan kivun piikeistä kärsivissä kohdissa. Migreenin kaltaisia tai autonomisia oireita ei ole, vain jatkuvaa tai lähes jatkuvaa kipua pienessä, tarkoin määritellyssä paikassa tai paikoissa. Nämä kivuliaat alueet voivat olla arkoja kosketukselle, tunnottomia tai kihelmöiviä. Nummulaarinen päänsärky esiintyy ilman ihovaurioita.

hoito

koska hoito on harvinaista, vakiintuneita hoitosuosituksia ei ole. Migreeniä enemmän tarvitaan usein yrityksen ja erehdyksen kautta helpotusta. Tässä vain muutama esimerkki.

• maaliskuun 2010 Cephalalgia-lehdessä ryhmä lääkäreitä kertoi käyttävänsä indometasiinia nummulaarista päänsärkyä sairastavan potilaan hoitoon. Aikaisemmat hoidot yksinkertaisilla kipulääkkeillä, amitriptyliinilla, gabapentiinilla ja deksametasonilla, eivät olleet tuottaneet tulosta. Kun 50 mg: n indometasiiniruiske lihakseen johti tilapäiseen kivunlievitykseen, potilaalle määrättiin 25 mg indometasiinia kahdesti päivässä 2 kuukauden ajan. Tämän kahden kuukauden kuluttua hoito lopetettiin ja täydellinen remissio saavutettiin.
• sitten elokuussa 2011 toinen lääkäriryhmä raportoi positiivisista Hoitotuloksista käyttäen Neurotropinia® (NTP). NTP: tä käytetään Japanissa ja Kiinassa kroonisen kivun hoitoon. Tässä tapauksessa sairastunutta potilasta hoidettiin 16 yksiköllä päivässä 2 kuukauden ajan ja täydellinen remissio. Lääkärit ilmaisivat raportissaan toivovansa, että Yhdysvaltain National Institutes of Health-tutkimuslaitoksen meneillään oleva NTP-tutkimus tuottaisi myönteisiä tuloksia. Valitettavasti tuo oikeudenkäynti lopetettiin etuajassa osanottajamäärän vähyyden vuoksi. Alustavia tuloksia pidettiin epäselvinä pienen otoskoon vuoksi.
• vuonna 2015 tehdyssä tapaustutkimuksessa monitehoista Nummulaarista päänsärkyä sairastaneella potilaalla todettiin gabapentiinihoidon jälkeinen remissio. Tutkimuksessa kartoitettiin myös Painekipukynnystestillä kipualueiden tarkkaa sijaintia. Tämän testin tulokset vahvistivat, että kipu rajoittuu tiettyihin pyöreisiin tai elliptisiin 1-6 cm: n alueisiin.

diagnoosi

the International Classification of Headache Disorders, 3.painos hahmottelee nummulaaripäänsäryn diagnostiset kriteerit.

kuvaus:

hyvin vaihteleva, mutta usein krooninen kipu pienellä rajatulla alueella päänahassa, eikä taustalla ole rakenteellisia vaurioita.

diagnostiset kriteerit:

1. jatkuva tai jaksottainen pääkipu, joka täyttää kriteerin b
2. tuntui yksinomaan päänahan alueella, ja kaikki seuraavat neljä ominaisuutta:
   1. teräväkärkinen
   2. kiinteä kooltaan ja muodoltaan

   pyöreä tai elliptinen

3. 1-6 cm läpimitaltaan

Huomautus:

muut syyt, erityisesti rakenteelliset ja dermatologiset leesiot, on suljettu pois historian, lääkärintarkastuksen ja asianmukaisten tutkimusten perusteella.

kivulias alue voi sijaita missä tahansa päänahan osassa, mutta on yleensä päälaen alueella. Harvoin 4,8 Nummipäänsärky on kaksi-tai multifokaalinen, jolloin jokainen oirealue säilyttää kaikki nummipäänsäryn ominaisuudet.

kivun voimakkuus on yleensä lievää tai kohtalaista, mutta joskus vaikeaa. Taustalla olevan kivun lisäksi voi esiintyä spontaaneja tai laukaistuja pahenemisvaiheita.

kesto vaihtelee suuresti: jopa 75%: ssa julkaistuista tapauksista häiriö on ollut krooninen (esiintynyt yli 3 kuukautta), mutta tapauksia on kuvattu myös kestoltaan sekunteja, minuutteja, tunteja tai päiviä.

vaikutusalueella esiintyy yleisesti vaihtelevia hypestesian, dysestesian, parestesian, allodynian ja / tai arkuuden yhdistelmiä.

lähteet

1. Baldacci F, Nuti A, Lucetti C, et al (12.3.2010), kirje toimittajalle: nummulaarinen päänsärky reagoi dramaattisesti indometasiiniin. Kefalalgia. Syyskuuta 2010, 30 (9) 1151-1152, doi: 10.1177/0333102410361539
2. International Headache Society (IHS) (2018). 4. 8 nummulaarinen päänsärky (n.d.). Retrieved April 28, 2018, from https://www.ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/4-8-nummular-headache/
3. National Institutes of Health, Neurotropin to Treat Chronic Neuropathic Pain. (2013, 4. kesäkuuta). ClinicalTrials.gov Kesäkuuta 2013. Haettu 23. syyskuuta 2016 levyltä https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT00006289?sect=X01256#all
4. Rodríguez C, Herrero-Velázquez S, Ruiz M, et al. Pressure pain sensitivity map of multifocal nummular headache: case report. The Journal of Headache and Pain (2015) 16:38, doi: 10.1189 / s10194-015-0523-7
5. Yamazaki Y, Kobatake K. (21. Kirje toimittajalle: nummulaarisen päänsäryn onnistunut hoito Neurotropin® – valmisteella. The Journal of Headache and Pain (9.9.2011), 12: 661-662, doi: 10.1007 / s10194-011-0382-9