mitä nocardioosi on?

Nocardioosi on harvinainen infektio, jonka aiheuttavat useat Nocardia-suvun bakteerilajit. Nämä bakteerit elävät maaperässä ja niitä tavataan maailmanlaajuisesti. On olemassa kaksi pääasiallista kliinistä muotoa nocardioosin, disseminoitunut ja / tai keuhkoinfektio ja ihon infektio.

disseminoitunut ja/tai keuhkoverenkiertohäiriö

Tämä on yleisin nocardioosin muoto ja vastaava bakteeri on yleensä N. asteroides. Ihminen saa tartunnan hengittämällä eliössä. Monilla disseminoitunutta ja / tai keuhkoverenkiertoa sairastavilla potilailla on immuunipuutos, kuten krooninen (pitkäaikainen) keuhkosairaus, HIV-infektio tai pitkäaikainen immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö. Tauti alkaa usein keuhkoissa, mutta voi levitä liittyä mihin tahansa elimeen, yleisimmin aivot (aiheuttaa aivojen paiseita), ja iho 10-30% tapauksista.

primaarinen kutaaninen nocardioosi

Tämä johtuu yleensä N. brasiliensis-bakteerista ja koskee ensisijaisesti muuten terveitä yksilöitä. Bakteeri pääsee elimistöön ihohaavan, kuten kissan naarmun tai piikistä tulleen pistohaavan kautta. Primaarista ihon nocardioosia on kuvattu kolmenlaisia:

1. pinnallinen ihoinfektio
2. Lymfokutaaninen infektio
3. Mycetooma (klikkaa linkkiä saadaksesi lisätietoja)

disseminoitunut ja / tai keuhkon nocardioosi voi levitä myös iholle; näissä tapauksissa N. asteroides on usein vastuussa. Päinvastoin, ensisijainen ihon sairaus voi harvoin levitä mukana keuhkot, aivot, ja muut elimet.

Yhdysvalloissa ilmenee vuosittain arviolta 500-1 000 uutta Nocardia-infektiotapausta. Maailmanlaajuisesti nocardioosin määrä vaihtelee maittain. Suurimmassa tartuntariskissä ovat keski-ikäiset miehet, jotka tekevät ulkotyötä. Muut Nocardia-lajit aiheuttavat harvemmin infektiota, kuten N. farcinica, N. nova, N. transvalensis ja N. pseudobrasiliensis.

mitkä ovat nocardioosin kliiniset ominaisuudet?

disseminoitunut ja/tai keuhkoverenkiertohäiriö

disseminoitunut ja / tai keuhkoverenkiertohäiriö alkaa usein kuumeella, yskällä ja rintakivulla. Jos infektio leviää aivoihin, oireita, kuten päänsärkyä, letargia, sekavuus, kouristuksia, ja äkillinen halvaantuminen voi esiintyä.

primaarinen kutaaninen nocardioosi

primaarisessa kutaanisessa nocardioosissa on yleensä ollut traumoja iholla useita päiviä tai kuukausia ennen sitä.

• pinnallinen ihoinfektio – tälle ovat tyypillisiä märkäpakkaset, haavaumat, paiseet tai selluliitti. Pyoderma (mätä täytetty crust leesio, joka paranee mahahaava muodostumista) voi olla läsnä. Kuume on yleistä, mutta imusolmukkeet eivät yleensä suurene. Tätä tilaa ei voida erottaa kliinisesti yleisempien organismien, kuten Staphylococcus aureuksen, aiheuttamista infektioista. Harvinaisempia pinnallisia infektioita ovat primaarinen silmätulehdus; tämä on harvinainen komplikaatio kaihileikkaus tai LASIK silmäleikkaus.
• Lymfokutaaninen infektio – tämä on harvinaista. Haavautuva kyhmy löytyy paikalla vamman, jonka jälkeen leviää tulehdus ja ihonalainen nodular (möykky) leesiot pitkin imunesteketjun. Mätä voi valua leesioita ja muut lähellä imusolmukkeet voidaan suurentaa.

miten nocardioosi diagnosoidaan?

diagnoosi voi olla vaikea, sillä Nocardia kasvaa laboratoriossa hitaasti. Nocardian vasta-aineiden verikokeet ovat epäluotettavia, eikä niitä ole saatavilla kaupallisesti. Nykyiset diagnostiset testit sisältävät:

• gramvärjäystä ja modifioitua haponopeaa värjäystä tyhjennysalueiden sivuista tai ihobiopsianäytteistä.
• nocardian kasvaminen laboratoriossa voi kestää jopa 2-3 viikkoa; näytteet on toimitettava useista kliinisistä paikoista.

laboratoriodiagnoosi

mikä on nocardioosin hoito?

taudin uusiutumisen estämiseksi tarvitaan pitkäaikaista antibioottihoitoa; suositeltu hoidon kesto on lievien infektioiden osalta 6 viikkoa ja vaikean disseminoituneen taudin osalta 1 vuosi.

• yleisimmin käytetty antibiootti on trimetopriimisulfametoksatsoli (TMP-SMZ).
• jotkut Nocardia-lajit ovat resistenttejä TMP-SMZ: lle, joten antibioottiherkkyyden testaus on tärkeää.
• potilaat, joilla on vaikea disseminoitunut tauti, tarvitsevat suonensisäisiä antibiootteja kuten amikasiinia yhdessä imipeneemin kanssa.

paiseiden hoitoon tarvitaan usein leikkaus tai leikkaus.

mikä on tulos nocardioosia sairastavilla potilailla?

noin 10% komplisoitumattomasta keuhkosairaudesta johtaa kuolemaan. Tapauskuolleisuus lisääntyy disseminoituneen sairauden tai aivojen paiseiden yhteydessä erityisesti potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti. Ihon nocardioosi johtaa harvoin kuolemaan, mutta pitkään jatkunut mycetomal infektio voi olla merkittävästi disfiguring.