yhteenveto tiedoista osoittaa, että mitä matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli (LDL) on suuririskisille potilaille, sitä parempi on kardioprotektiivinen hyöty. Näihin hyötyihin sisältyy verisuonten stabiilisuuden teoreettinen paraneminen.

päivitetyissä ohjeissa on otettu huomioon 5 statiinitutkimusta, joissa LDL-kolesterolitason ja sepelvaltimotautiriskin välillä oli logaritaarinen korrelaatio. Tärkeää on, että LDL-kolesterolille ei havaittu matalampaa kynnystä, mikä osoittaa, että matalammat LDL-kolesterolitasot erittäin riskialttiilla potilailla ovat tärkeä uusi tavoite, jota lääkärien ja potilaiden on arvostettava.

Scott Grundy, MD, Ft, ATP III: n puheenjohtaja ja ANAHA: n edustaja NCEP: ssä, totesi, ”mitä matalampi on korkean riskin ihmisten parempi.”Samaan aikaan, hän lisäsi,” On vahva tukeva näyttö siitä, että alempi LDL cholesterolis paremmin, mutta se on tasapainotettava kustannuksia ja sivuvaikutuksia saavuttaa hyvin alhaiset tasot, joka usein vaatii suuria annoksia lääkitystä tai yhdistelmähoitoa.”Hän korosti myös, että terapeuttisilla elämäntapamuutoksilla(TLCs) on merkittävä hyöty ja ne ovat edelleen lipidinhallinnan ja kolesterolemian ehkäisyn perusta.

suuntaviivojen Kohokohdat

• TLCs: n tärkeyttä perusterapiana lipidinhallinnassa korostetaan, jotta LDL-kolesterolin alentamisen lisäksi saadaan merkittävää hyötyä(vähentää tulehdusta, vähentää triglyseridejä, nostaa korkean tiheyden lipoproteiinikolesterolia, parantaa veren sokereita jne.)

• lääkehoitoa suositellaan kaikille riskipotilaille, joiden LDL-kolesterolipitoisuus on ≥100 mg/dl (edellinen guideliini osoitti LDL-kolesteroliarvoja 100-129 mg/dl; lääkehoidon käyttö oli kliiniseen harkintaan perustuva hoitomuoto, mutta se on muuttunut vakaaksi suositukseksi laskea)

&#8226; LDL-kolesterolitavoitteesta <70 mg/dL on tullut uusi hoitovaihtoehto hyvin suuririskisille potilaille(mukaan lukien potilaat, joilla on todettu sydänvaskulardisairaus ja diabetes , potilaat,joilla on ollut äskettäinen sydämen ultraäänitutkimus, pitkään tupakoineet, potilaat, joilla on huonossa hoitotasapainossa, tai potilaat, joilla on useita metaboliaan liittyviä riskitekijöitä)

&#8226; Metabolinen oireyhtymä on korostettu uudelleen”kliinisenä vipuvaikutuksena” potilaiden osittamisessa korkean riskin kategorioihin ja varhaisen ja aggressiivisemman hoidon hoidossa;kaikkien farmaseuttien tulisi tulla tietoisiksi metabolisen oireyhtymän kriteereistä (taulukko)

&#8226; Framinghamin pistearvon hyödyntäminen sydäninfarktin tai sydänkuoleman absoluuttisen riskin arvioimiseksi 10 vuoden kuluessa riskin luokittelemiseksi on tärkeä tapa kohdentaa elintavat ja lääkehoito tavoitteet

&#8226; Kohtalaisen suuririskisiksi potilaiksi määritellään potilaat, joilla on useita riskitekijöitä ja arviolta 10-20 prosentin riski saada sydäninfarkti tai sydänkuolema 10 vuoden kuluessa; näitä potilaita tulisi hoitaa, jos LDL-kolesterolitaso on &#8805;130 mg/dL;uusi suositus on kuitenkin, että lääkehoito on suositeltavaa, jos tasot ovat välillä 100-129 mg/dL

&#8226; yhdistelmähoito saattaa olla tarpeen kokonaistavoitteiden saavuttamiseksi monilla potilailla (edes kliinisissä tutkimuksissa monet eivät saavuttaneet tavoitetta yhdellä lääkehoidolla;useimmissa sekundaarisessa ehkäisytutkimuksissa LDL-kolesterolin alentumista <100 mg/dL esiintyi hieman yli puolella potilaista)

&#8226; LDL-kolesterolin TAVOITETAVOITE on edelleen 160 mg/dl matalan riskin potilailla; lääkehoitoa tarvitaan kuitenkin yleensä kaikille potilaille, jos LDL-kolesterolin lähtöarvo on>190 mg/dl (tämä hyvin korkea taso viittaa addedgeneettiseen alttiuteen)

&#8226; Aineisto osoittaa, että LDL-kolesterolin 30-40%: n pieneneminen johtaa samanlaiseen sepelvaltimotaudin riskin pienenemiseen 5 vuoden hoidon aikana

&#8226; Ei-HDL-kolesteroli (lipoproteiinihiukkasten korvaava merkkiaine) on edelleen tärkeä toinen tavoite kolesterolia alentava hoito ja tavoitemuuttujat ovat enintään 30 mg/dl LDL-kolesterolin TAVOITETAVOITTEITA; ei-HDL-kolesteroli lasketaan seuraavasti:

ei-HDL-kolesteroli =kokonaiskolesteroli-HDL-kolesteroli

&#8226; vanhemmat potilaat (65-85-vuotiaat) sietävät statiineja wellandilla saavat samanlaisen riskin pienenemisen kuin nuoremmilla potilailla;riskianalyysi ei kuitenkaan ole luotettava vanhemmilla potilailla, ja kliinistä harkintaa korostetaan päätöksessä lisätä LDL-arvoa alentavaa hoitoa

&#8226; HDL-kolesterolia nostavaa hoitoa suositellaan metabolisen oireyhtymän ja diabeteksen potilaille;hoitovaihtoehtoja ovat liikunta,tupakoinnin lopettaminen sekä fibriinihappojohdannaisten ja nikotiinihapon liitännäishoito statiinilääkkeiden kanssa; alhaisen Hdlkolesterolin ja korkeiden triglyseridien aterogeenisen yhdistelmän tunnustamisen merkitystä metabolisen oireyhtymän kahtena komponenttina ei voida aliarvioida

&#8226; Kaikkia potilaita, joilla on CHD-riski, tulisi neuvoa ja tehostaa TLCs: llä CHD-riskin minimoimiseksi kolesterolitavoitteita on jälleen laskettu, mutta tätä muutosta on lievennettävä sen tajuamisella, että Elämänvirran muutokset ovat perustavaa laatua oleva hoito kaikille potilaille. Koska lääketiede ja farmasia edistyvät edelleen, on pohdittava jokaisen henkilön tarkkaa riskihyötyanalyysia.Avain on integrointi ruokavalion harkinta, säännöllinen ja jatkuva liikunta, ja farmakologian hyödynnetään huolellisesti ja aggressiivisesti potilaillemme.

Dr. Duggal on Liberty Bayn Sisätautiosaston lääketieteellinen johtaja Washissa. Hän on myös Washingtonin yliopiston kliininen apulaisprofessori.