Munuaissyöpädiagnoosi?

ymmärrämme ahdistuksen, jonka munuaissyöpädiagnoosi voi tuoda potilaalle ja hänen perheelleen. Tärkein asia, jonka voi tehdä, on oppia tästä sairaudesta ja saada apua kokeneelta lääkäritiimiltä.

noin 1/3 munuaissyövistä diagnosoidaan sen jälkeen, kun tauti on levinnyt muihin elimiin.

ensimmäinen vaihe on saada ”staging” – arviointi syövän laajuuden määrittämiseksi. Tämä edellyttää tyypillisesti saada kuvantaminen rinnassa, vatsa, ja lantion ja kattava verityö. Aivojen luustokuvaukset ja arvioinnit saadaan oireiden ja alkututkimusten tulosten perusteella.

PET-kuvauksia saadaan harvoin, koska ne eivät ole herkkiä havaitsemaan munuaissyöpää.

munuaiskasvain, joka sisältyy munuaiseen

”pieni” munuaiskasvain (<4cm)

yhä useammin havaitsemme näitä ”pieniä” munuaiskasvaimia johtuen lisääntyneestä ultraäänen, CT-kuvauksen ja magneettikuvauksen käytöstä. Tyypillisesti nämä havaitaan sattumalta-toisin sanoen potilas on skannata liittymätön ongelma ja kasvain munuaisissa löytyy.

kaikki munuaisen kasvaimet eivät ole syöpää!

on tärkeää, ettei mahdollista munuaissyöpää sekoiteta munuaiskystaan tai muuhun hyvänlaatuiseen leesioon.

kystat ovat nestetäytteisiä rakenteita, jotka vaihtelevat ”yksinkertaisista kystista”, jotka ovat hyvänlaatuisia, monimutkaisempiin kystiin, jotka voivat olla syöpää aiheuttavia. Kystat luokitellaan asteikolla 1-4 (Bosniakkiluokitus).

Bosniakin 1 ja 2 leesiot ovat todennäköisesti hyvänlaatuisia, kun taas Bosniakin 3 ja 4 leesiot ovat todennäköisemmin syöpää.

munuaiskasvun tekee epäilyttäväksi se, että se näyttää kuvantamisessa kiinteältä ja kun se ”poimii” väriaineen, jota käytetään CT-tai MRI-kuvauksissa (kutsumme tätä tehosteeksi). Siksi on tärkeää saada hyvälaatuinen CT tai MRI ja saada se lukea radiologi ja urologi, jotka ovat asiantuntijoita munuaisten kasvaimia.

laadukas ”kidney mass protocol” – CT-kuvaus, jossa näkyy oikea munuaiskasvain.Kasvaimen voimakkuutta mitataan eri vaiheissa. Hounsfieldin yksiköiden (HU) lisäys yli 20h: n osoittaa, että massa epäilee syöpää. Kun väriaine annettiin, kasvain oli 33hu: sta 85hu: hun. Tälle potilaalle tehtiin robottiavusteinen osittainen nefrektomia, ja kasvaimesta löytyi kirkassoluinen munuaissyöpä.

noin 20-30% ”epäilyttävistä” munuaiskasvaimista poistettuna osoittautuu hyvänlaatuisiksi!

näitä hyvänlaatuisia kasvaimia ovat kystat, onkosytoomat, angiomyolipoomat ja sekaepiteeliset stroomakasvaimet. Näin ollen 70-80% näistä ” pienistä ”munuaiskasvaimista on syöpiä ja onneksi suurin osa on” hyvin käyttäytyviä ” (heikkolaatuisia) syöpiä. Tutkimuksemme kuitenkin osoittavat, että noin 1/3 syövistä on aggressiivisia. Siksi suhtaudumme näihin kasvaimiin hyvin vakavasti.

mikä on angiomyolipoma?

Angiomyolipoma tai lyhyemmin AML on hyvänlaatuinen kasvain, joka syntyy munuaisissa. AMLs voi vuotaa verta ja vaikka ei syöpä otetaan silti hyvin vakavasti. ”Angio ”tarkoittaa verisuonia,” myo ”lihasta ja” lipoma ” rasvaa. Siten AML on kasvain, joka sisältää nämä 3 komponenttia. Jos yksi näkee rasvaa sisällä kasvain kuvantaminen, se on käytännössä diagnostinen tämän yksikön. Koska ne ovat hyvänlaatuisia, AMLs voidaan havaita joillakin potilailla. Jos ne ovat >4cm kokoisia, ne yleensä hoidetaan. Hoitoon kuuluu kirurginen resektio (yleensä osittainen nefrektomia) tai selektiivinen embolisaatio. Embolisaatio on toimenpide, jossa AML: ää ruokkivat verisuonet tukkeutuvat ilman leikkausta. Tämä menettely kutistuu kasvain ja poistaa siten minimoimalla verenvuodon riski.
” kuka saa AMLSIN?”AML: t ovat yleisimpiä 40-60-vuotiailla naisilla. Lisäksi noin 50% potilaista, joilla on oireyhtymä nimeltä Tuberous Sclerosis on AMLs. Tuberoosiskleroosi on perinnöllinen sairaus, joka liittyy kohtauksiin, kehitysvammaisuuteen ja adenoma sebaceum-nimiseen ihosairauteen.

oikean munuaisen kasvain, jonka rasva sopii angiomyolipoomaan ja jota on onnistuneesti hoidettu selektiivisellä embolisaatiolla. Huomaa, miten siihen ei ole verenkiertoa embolisaation jälkeen.

otetaanko koepala?

kysymys, jota kuulemme koko ajan. On olemassa teoreettinen riski verenvuotoon tai syövän leviämiseen koepalalla, mutta se ei ole syy siihen, miksi niitä ei käytetä laajasti.

toisin kuin eturauhasen, rintojen tai paksusuolen koepalat, käy ilmi, että pienten munuaiskasvainten koepalat eivät ole niin tarkkoja kuin haluaisimme.

jopa 20 prosenttia koepaloista on ”vääriä negatiiveja”- eli koepalan mukaan syöpää ei ole, kun oikeasti on syöpä.

käytämme niitä edelleen joskus, mutta sen on oltava oikealla potilaalla. Viimeaikaiset innovaatiot siitä, miten teemme koepaloja, ovat antaneet meille mahdollisuuden saada enemmän tietoa kuin koskaan ennen. On kuitenkin edelleen, että biopsia pitäisi saada vasta keskustelun jälkeen asiantuntija tämän taudin!

hoitovaihtoehdot potilaille, joilla on pieni munuaiskasvain, mukaan lukien aktiivinen seuranta, ablaatio, osittainen nefrektomia ja täydellinen nefrektomia. Valtaosalla potilaista hoito pieni munuaiskasvain pitäisi johtaa säästää munuaisen. Nopea päätös poistaa munuainen ei välttämättä ole paras hoito. Kokemus on kriittinen munuaisen pelastamisessa. Meidän osassa hoitoa yksi löytyy yksityiskohtia näistä vaihtoehdoista.

Johns Hopkinsissa kirurgimme ovat asiantuntijoita kaikissa lähestymistavoissa ja auttavat räätälöimään hoidon potilaan mukaan. Yksi koko ei sovi kaikille.

suuremmat munuaiskasvaimet (>4cm)

kasvaimen koon kasvaessa kasvaa myös todennäköisyys, että se edustaa syöpää. Suuret oncocytomas, jotka ovat hyvänlaatuisia, on joskus mahdotonta erottaa munuaissyöpä ja siten on vielä toivoa, että suuri munuaiskasvain on hyvänlaatuinen! Nopea huomiota näihin kasvaimiin on välttämätöntä ja yksityiskohtainen arviointi on kriittinen tehdä paras päätös.

kysymykset ovat:

• onko leviämisestä näyttöä?
• näyttävätkö imusolmukkeet laajentuneilta?
• onko munuaislaskimossa selvää kasvaimesta?
• onko lisämunuainen mukana?

koepala voi olla paikallaan, jos kasvain näyttää epätyypilliseltä, koska on olemassa harvinaisia munuaissyövän jäljittelijöitä, joita hoidettaisiin eri tavalla.
kolme tällaista skenaariota ovat:

lymfoomat, joissa hoitona olisi kemoterapia eikä leikkaus

1. infektiot (paise), joissa hoitona olisivat antibiootit ja salaojitus

sarkooma, jossa hoito edellyttää muutakin kuin vain kirurgista poistoa

näiden kasvainten hoitovaihtoehtoja ovat aktiivinen seuranta, osittainen nefrektomia ja täydellinen nefrektomia. Ablaatio on vähemmän houkutteleva suurempia kasvaimia. Meidän osassa hoitoa yksi löytyy yksityiskohtia näistä vaihtoehdoista.

munuaiskasvain, jonka epäillään levinneen

sinulle on ehkä kerrottu, että munuaissyöpä on levinnyt. Tämä voi kohdistua imusolmukkeisiin, keuhkoihin, maksaan, luuhun tai jopa alaonttolaskimoon — kehon suurimpaan suoneen.

noin 1/3 potilaista huomaa, että syöpä on levinnyt ilman oireitakin.

niillä, joilla on oireita, on voinut esiintyä vatsa-tai selkäkipua, verta virtsassa, luukipua, kouristuskohtauksia tai jopa pahaa päänsärkyä. Leviämisen laajuuden täydellisen arvioinnin jälkeen on laadittava hoitosuunnitelma.

Tämä voi mennä melko monimutkaiseksi, ja munuaissyöpään erikoistunut monitieteinen tiimi olisi paras auttamaan tässä. On tärkeää, että urologi ja lääketieteen onkologi yhteistyössä rakentaa optimaalinen suunnitelma hoidon. Tämä monitieteinen lähestymistapa on tärkein syövissä, joiden leviämisepäily on suuri! Tämä johtuu siitä, että nykyään on olemassa lukuisia vaihtoehtoja ja yhdistelmiä potilaille, joilla on metastaattinen munuaissyöpä.

näitä vaihtoehtoja voivat olla:

1. leikkaus – tietyissä tilanteissa munuaisen poiston silloinkin, kun syöpä on jo levinnyt, on osoitettu parantavan eloonjäämistä. Tämä voidaan usein tehdä laparoskooppisesti, jotta potilas voi toipua nopeasti ja saada nopeasti lisähoitoa.

2. immunoterapia – IL-2 (interleukiini-2) voi olla hyvä vaihtoehto joillekin potilaille ja antaa erinomaisia tuloksia joillekin potilaille. Alfainterferoni on toinen vaihtoehto.

3. Täsmähoidot – nämä ovat uudempia hoitoja, jotka kohdistuvat biologisiin reitteihin munuaissyövän torjunnassa. Esimerkkejä ovat sunitinibi, sorafenibi, temsirolimuusi, bevasitsumabi jne.

4. kliiniset tutkimukset – innovatiivisia tutkimuksia, joissa käytetään uusia hoitomuotoja, laaditaan säännöllisesti. Saada hoitoa huippuosaamisen keskuksessa lisää mahdollisuuksiasi selvittää näitä vaihtoehtoja.

koskaan ei ole ollut aikaa, jolloin metastasoituneen munuaissyövän vaihtoehdot olisivat olleet näin lukuisat. Tämä voi olla hämmentävää ja vaatii koordinoitua ponnistelua sinun ja lääkäreidesi välillä parhaan toimintatavan määrittämiseksi. Meidän lääketieteen onkologit ovat asiantuntijoita uusimmat vaihtoehdot. Ne tarjoavat huippuluokan hoitoa myötätuntoisesti.