Morel-Lavallée leesio: ei niin harvinainen, mutta usein jäänyt diagnosoimatta
Johdanto
Morel-Lavallée leesio on suljettu degloving pehmytkudosvaurio, joka johtuu ihon ja ihonalaisen kudoksen äkillisestä irtoamisesta pohjafaskiasta . Tämä post-traumaattinen vaurio on ominaista kertyminen verta, lymph, ja muut hajoamistuotteet välillä ihonalaisen kudoksen ja taustalla faskia ja luominen potentiaalinen perifascial tilaa. Ranskalainen lääkäri Maurice Morel-Lavallée kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1863, ja hän mainitsi posttraumaattisen pinnallisen nesteen kertymisen liikkuvasta junasta putoamisen jälkeen . Letournel ja Judet antoivat sille aikanaan eponyymin termin Morel-Lavallée leesio . Muita termejä kuvaamaan tätä leesiota ovat suljettu sisäinen degloving vamma, Morel-Lavallée effuusio, Morel-Lavallée hematooma, Morel-Lavallée ekstravasation, pseudo-lipoma, pseudo-kysta, muinainen hematooma, järjestää hematooma, posttraumaattinen pehmytkudoskysta ja krooninen laajeneva hematooma. Morel-Lavallée-leesio jää usein diagnosoimatta, joten tietoisuus tästä leesiosta on tarpeen.
tapausselostus
vastaanotollemme tuotiin 70-vuotias naispotilas, jolla ei ollut merkittävää sairaushistoriaa ja jolla oli kipua oikean reiden sivusuunnassa. Lähes vuotta aiemmin hän oli kaatunut pyörästään oikealle kyljelleen. Tämän trauman jälkeen hänen oikean lonkan ja reiden seudulla oli turvotusta ja verenpurkauma. Hän ei pystynyt kipujen vuoksi juurikaan kävelemään yli 500 metriä. Fysioterapeutin kanssa tehdyt treenit eivät tuottaneet tyydyttäviä tuloksia. Lääkärintarkastuksessa todettiin merkittävää kipua, kun tunnusteltiin säären keskiosaa sivusuunnassa. Lonkan ja polven liikkeet olivat normaalit, eikä muita poikkeavuuksia havaittu. Lonkan ja reiden röntgenkuvissa ei havaittu mitään poikkeavaa. Ultraäänitutkimus (Sonosite Edge, 15-6 MHz HFL-anturi) osoitti tyypin III Morel-Lavallée-leesion (Taulukko 1). Kuvassa 1 on ultraäänikuvat oikeasta ja vasemmasta. Perifaasitilaan pistettiin ultraääniohjattu injektio, jossa oli 4 ml bupivakaiinia ja 1 ml kortisonia (40%). Tämä johti kipujen puuttumiseen ja fysioterapeutin avulla hän pystyi jälleen harjoittelemaan normaaleja kävelykykyjä ja pyöräilyä. Oireet eivät uusiutuneet 6 viikon, 12 viikon, 6 kuukauden ja vuoden seurannassa.
| taulukko 1: MLL: n luokittelu. | ||
| I | Seroma, jonka aiheuttaa keritsemisvoima, joka johtaa seroosiin / lymfakertymään. | |
| II | subakuutti hematooma, johon liittyi methemoglobiinia. Voi olla fatlobules, sisäinen septations, tai neste-nestetasot. | |
| III | krooninen organisoiva hematooma, johon liittyy hemosideriinikertymiä, granulaatiokudosta, nekroottisia jäänteitä, fibriiniä ja verihyytymiä. | |
| IV | suljettu haava ilman kapselia. | |
| V | Perifascial pseudonodulaarinen leesio. | |
| VI | leesio, jossa on päällekkäinen infektio ja paksu kapseli. | |
Kuva 1: A) Pitkittäinen ultraäänikuva sairastuneesta kyljestä, on perifascial väli pinnallinen ja syvä faskia.
B) pitkittäissuuntainen ultraäänikuva siitä kyljestä, jolla ei ole vaikutusta vertailuun.
C) poikittainen ultraäänikuva sairastuneesta kyljestä, pinnallisen ja syvän faskian välissä on perifascial-tila.
D) Poikittainen ultraäänikuva ei-sairaasta puolesta vertailua varten.
* = pinnallinen faskia, o= syvä faskia.
Keskustelu
Morel-Lavallée-leesion esiintyvyyttä ei tunneta, eikä sitä useinkaan diagnosoida. Kuitenkin yksi kolmesta Morel-Lavallée leesiosta jää diagnosoimatta akuutin trauman yhteydessä . On tärkeää ajatella Morel-Lavallée leesio, kun on posttraumaattinen kipu. Morel-Lavallée-leesion riskitekijöitä ovat naissukupuoli ja painoindeksi 25 tai korkeampi . Morel-Lavallée vaurioita esiintyy useimmiten jälkeen trauma, kuten korkea energia trauma, mutta se on myös tiedossa jälkeen Matala-aste tylppä isku trauma, kaatumisia ja kontaktilajien. Yleisimmät anatomiset paikat ovat suurempi trochanter/lonkka (36%), seuraavat reisi (24%) ja lantio (19%) , ja yleisimmin löytyy vieressä luun uloke .
Morel-Lavallée-leesio esiintyy akuutisti tai saattaa ilmaantua päiviä vamman jälkeen. Oireita ovat kipu, turvotus, käsin kosketeltava vaihteleva kokoelma loukkaantuneen alueen yli, hypestesia, joka esiintyy leikkaus ihon hermoja alkuperäisen vamman aikana ja ehkä venyttely ihon ja ihonalaisen kudosten. Joskus on havaittavissa ekkymoosia tai pinnallista värimuutosta. Tunnettuja komplikaatioita ovat nesteen keräyksen infektio, kapselointi , Morel-Lavallée-vaurion uusiutuminen, neurovaskulaarinen kompromissi ja kosmeettiset komplikaatiot pitkäaikaisina pullistumina, arpikudoksen muodostuminen, joka voi jäljitellä kiinteitä kasvaimia.
Morel-Lavallée-leesion toteamiseen käytetyt diagnostiset menetelmät ovat MRI ja ultraääni. Akuutissa faasissa Morel-Lavallée-leesiosignaalin ominaisuudet ovat kuitenkin samanlaiset kuin nesteellä. Ultraäänikuvausominaisuudet riippuvat MLL: n iästä. Myös ultraäänellä on diagnostinen ja terapeuttinen arvo. Kuten meidän tapauksessamme, voisimme diagnosoida MLL: n ja samalla hoitaa Morel-Lavallée-vaurion ultraäänipuikon ohjauksella.
Morel-Lavalléen leesioiden hoitoon ei ole olemassa standardihoitoa. Morel-Lavallée-leesion konservatiivinen hoito sisältää havainnoinnin, perkutaanisen aspiraation, elastisen puristussiteen ja skleroosin, kuten doksisykliinin, alkoholin ja fibriiniliiman .
jos konservatiivinen hoito epäonnistuu tai jos nestettä on hengitettynä yli 50 mL , operatiivinen hoito on aiheellista. Operatiivinen hoito voi olla avoin tai endoskooppinen toimenpide . Peripelvic Morel-Lavallée-leesioleesioiden kirurgisilla toimenpiteillä on paremmat tulokset kuin konservatiivisella hoidolla.
johtopäätös
Morel-Lavallée-leesio jää usein diagnosoimatta, joten tämän leesion tiedostaminen on välttämätöntä.