62-vuotias mies arvioidaan rutiinikäynnillä. Hän on oireeton ja kävelee 1 kilometrin useimpina viikonpäivinä. Sairaushistoria on merkittävä aorttastenoosi, tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, ja hyperlipidemia. Lääkkeitä ovat aspiriini, metformiini, lisinopriili, metoprololi ja rosuvastatiini.

lääkärintarkastuksessa potilaan verenpaine on afebrile, verenpaine 130/66 mm Hg, pulssi 68/min ja hengitysnopeus 14 / min. Painoindeksi on 29. Sydänkoe paljastaa asteen 2/6 varhaisen vaiheen systolisen sivuäänen sydänpohjassa. Kaulavaltimot ovat normaalit. Loppuosa tutkinnasta on merkityksetön.

laboratoriotutkimuksissa seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus on 150 mg/dL (3, 89 mmol / L). EKG on normaalin rajoissa. Sydämen ultraäänitutkimus 1 vuosi sitten näyttää huippunopeus 2.0 m/s, keskimääräinen transaortinen gradientti 13 mm Hg, aorttaläpän alue 1.5 cm2, ja säilynyt ejektiofraktio.

Mikä seuraavista on sopivin johto?

A. sydämen ultraäänitutkimus
B. Exercise perfusions study
C. Exercise stress test
D. no additional testing

MKSAP Answer and Critique

oikea vastaus on D: ei lisätestausta. Tämä kohta on Mksap: n 17 tilaajan luettavissa Sydänlääketiedettä käsittelevässä osiossa 65. Lisää tietoa saat netistä.

tämän potilaan nykyistä hoitoa tulee jatkaa; lisätutkimuksia ei ole tällä hetkellä tarpeen tehdä. Diabetespotilaiden yleisin kuolinsyy on sydän-ja verisuonisairaus, mutta oireettomien diabetespotilaiden sepelvaltimotaudin (CAD) rutiinitestaus ei vähennä kuolleisuutta. Kardiovaskulaaristen riskitekijöiden aggressiivinen hoito kuitenkin parantaa hoitotuloksia ja vähentää kuolleisuutta, kuten Steno-2-tutkimuksessa havaittiin. Tässä tutkimuksessa intensiivinen interventio käyttäytymisen muuttamiseksi ja useita farmakologisia interventioita, joilla pyrittiin saavuttamaan hemoglobiini A1c alle 6,5%, verenpaine alle 130/80 mm Hg ja seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus alle 175 mg / dL (4.53 mmol / L) vähensi sydän-ja verisuonitauteja 53% lähes 8 vuoden seurannassa. Tämän potilaan riskitekijöiden jatkuva hallinta on siksi sopivin valinta.

tämä potilas ei tarvitse sydämen ultraäänitutkimusta. Hän on oireeton, ja sivuääni kuvattu on yhdenmukainen lievä aorttastenoosi tukena hänen sydämen ultraäänitutkimus 1 vuosi sitten. Hänelle tehdään vuosittain kliininen arviointi ja kaikukardiografia 3-5 vuoden välein. Ekokardiografia tällä hetkellä ilman kliinistä muutosta on tarpeetonta.

Jos seulontatesti tehtäisiin ennen harjoitusta, rasitustesti olisi sopivin testi; liikunta perfuusiokuvauksesta ei saa lisätietoja. Diad-tutkimuksen diabetespotilaiden rutiiniseulonnoissa kuolleisuus ei muuttunut verrattuna potilaisiin, joille ei tehty seulontaa, vaikka 22 prosentilla potilaista oli näyttöä perfuusiovirheistä yksifotoniemissioissa, joista suurin osa oli pieniä. Tapahtumamäärät olivat molemmissa ryhmissä alhaiset, noin 3% lähes 5 vuoden aikana.

vuoden 2012 U. S. Preventive Services Task Force statement on screening for CAD with electrocardiography (EKG) recommended from screening with rest or exercise EKG for the prediction of CAD events in oireettomilla aikuisilla, joilla on alhainen riski sairastua CAD-tapahtumiin, ja totesi, että näyttö ei riitä arvioimaan seulonnan hyötyjen ja haittojen tasapainoa oireettomilla aikuisilla, joilla on keskitasoinen tai korkea riski sairastua CAD-tapahtumiin. American College of Cardiology/American Heart Associationin (ACC/AHA) vuoden 2002 ohjeissa todettiin myös, että ei ole näyttöä rutiinitestien tueksi oireettomilla aikuisilla, mutta todettiin, että on kohtuullista seuloa CAD oireettomilta diabetespotilailta, jotka aikovat aloittaa reippaan liikuntaohjelman.

avainkohta

• sepelvaltimotaudin Rutiiniseulonta oireettomilla diabetespotilailla ei vähennä kuolleisuutta.