tarjota laadukasta, koordinoitua hoitoa tulosten parantamiseksi ja kustannusten vähentämiseksi. Se on Medicare Shared Savings Program (MSSP) – ohjelman ensisijainen tavoite. MSSP on vaihtoehtoinen maksumalli, jossa tukikelpoiset tarjoajat, sairaalat ja toimittajat palkitaan yksilöiden paremman terveyden saavuttamisesta, väestön terveyden parantamisesta ja terveydenhuollon menojen kasvun alentamisesta.

yhdistyminen muutoksen aikaansaamiseksi

MSSP: ssä tiimityö on ensiarvoisen tärkeää. Jotta palveluntarjoajat voivat osallistua, heidän on oltava osa vastuullista hoito-organisaatiota (Aco), potilaskeskeistä verkostoa, joka jakaa taloudelliset ja lääketieteelliset vastuut ja jonka tavoitteena on parantaa potilaan hoitoa ja rajoittaa tarpeetonta kulutusta. MSSP edellyttää ACOs: n edistävän näyttöön perustuvaa lääketiedettä, sitouttavan edunsaajia, raportoivan sisäisesti laatu-ja kustannusmittareista ja tarjoavan koordinoitua hoitoa perusterveydenhuollon lääkäreiden, asiantuntijoiden sekä akuuttien ja post-akuuttien tarjoajien keskuudessa. ACO: ssa kaikki tekevät yhteistyötä virtaviivaistaakseen prosesseja, vähentääkseen päällekkäisyyksiä ja parantaakseen laatua—ja kaikki osallistuvat taloudellisiin säästöihin sekä niistä aiheutuviin mahdollisiin riskeihin.

MSSP on kasvanut tasaisesti siitä lähtien, kun se alkoi vuonna 2012, jolloin Aco: ita oli vain 220. Tällä hetkellä 561 MSSP Acoa tarjoaa hoitoa 10,5 miljoonalle edunsaajalle valtakunnallisesti, Medicare-Keskuksen & Medicaid Services (CMS) mukaan. Tämä kasvu johtuu osittain siitä, että acos: iin liittyvät tulot tuottavat yhä enemmän mahdollisuuksia ja että se haluaa välttää ansioihin perustuvan Kannustinpalkkiojärjestelmän (MIPS) mukaiset taloudelliset seuraamukset. Lääkärit, jotka osallistuvat kehittyneeseen vaihtoehtoiseen Maksumalliin, kuten seuraavan sukupolven ACO: hon ja täyttävät tietyt parametrit, vapautetaan MIPS-raportoinnista. Seuraavan sukupolven ACO on samanlainen kuin perinteinen ACO; osallistujat kuitenkin ottavat suuremman taloudellisen riskin. Jotta lääkärit olisivat oikeutettuja VÄHIMMÄISTUONTIHINTOJEN mukaisiin kannustinmaksuihin, heidän on saatava 25 prosenttia Medicare-osan B-maksuista tai he saavat 20 prosenttia potilaistaan kehittyneen APM: n kautta.

rahoitusriski ja MSSP

ymmärtääkseen todella ymmärtää ACOs: n roolin MSSP: ssä, on ymmärrettävä rahoitusriskin käsite. Se on ajatus, että ACOS MSP voi-ja pitäisi-ottaa jonkinasteinen vastuu alentaa kustannuksia (ts.varmistaa, että todelliset kustannukset eivät ylitä päivitettyjä historiallisia vertailutietoja). Jos he eivät saavuta tätä tavoitetta, heitä voidaan rangaista. Mutta kun he tekevät niin, heidät palkitaan.

MSP tarjoaa osallistujille seuraavat neljä ACO—vaihtoehtoa, joista jokaisen edellytyksenä on, että ACO ottaa eritasoisen riskin:

• Track 1-Nämä Aco: t eivät ota tappiota aiheuttavaa taloudellista riskiä, eli Aco: lle ei koidu taloudellista seuraamusta, jos se ei alenna kustannuksia. Se voi vain hyötyä yhteisistä säästöistä, joita syntyy. Raidetta 1 pidetään usein ponnahduslautana, joka auttaa ACO: ta ”testaamaan vesiä” ja käynnistämään parhaita käytäntöjä ja integrointia, jotka ovat välttämättömiä alhaisempien kustannusten saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Säästöt ovat vuosittain enintään 50 prosenttia.

• raita 1+—Nämä Aco: t ottavat pienen varjopuolen riskin valmistautuessaan intensiivisempiin raiteisiin 2 ja 3. ACOs voi liittyä Track 1 + – malliin osana vuosien 2018, 2019 ja 2020 MSSP-hakusyklejä. Säästöt ovat vuosittain enintään 50 prosenttia. Alasajon riski vaihtelee ACO: n kokoonpanon mukaan. Vuosina 2018-2020 Track 1+-mallin mukaiset tappiot on rajattu joko kahdeksaan prosenttiin ACO: n osallistujan Medicare Part A-ja Part B fee-for-service-tuloista tai neljään prosenttiin ACO: n päivitetystä historiallisesta vertailuarvosta.

• raita 2—näiden Acojen on korvattava Medicare ennakoitujen kustannusten ylittämisestä. Kuitenkin, kun jaetut säästöt tuottavat, ne saavat suuremman osan näistä säästöistä verrattuna niiden raita 1 ja raita 1+ kollegansa. Säästöjen vuotuinen enimmäismäärä on 60 prosenttia, ja yhteinen tappioaste saa olla vähintään 40 prosenttia tai yli 60 prosenttia.
• Raita 3—nämä Acot ottavat suurimman riskin, mutta voivat onnistuessaan myös jakaa suurimman osan säästöistä. Säästöjen enimmäismäärä on 75 prosenttia, ja yhteinen tappioaste saa olla vähintään 40 prosenttia tai yli 75 prosenttia.

tällä hetkellä yksipuolinen riskivaihtoehto (eli raita 1) on suosituin, sillä 82 prosenttia Acoista kuuluu CMS: n mukaan tähän kategoriaan. Kymmenen prosenttia Acoista on Track 1+ – mallia, yksi prosentti Track 2-mallia ja seitsemän prosenttia Track 3-mallia.

valinnanvapauden ansiosta organisaatiot, joilla on monipuolista kokemusta, mukaan lukien pienet lääkärikäytännöt, voivat helpommin osallistua MSSP: n alaiseen ACO: hon. ACO: n muodostaminen vaatii vähintään 5 000 katettua elämää; kuitenkin pienet käytännöt voivat usein kokoontua ACO: n muodostamiseksi.

laatu ja MSP

jotta ACOs: n olisi mahdollista saada jaettuja säästöjä, sen on myös täytettävä 31 laatutoimenpiteen laatuvaatimukset (29 yksittäistä toimenpidettä ja yksi yhdistelmä, joka sisältää kaksi yksittäistä osatoimenpidettä). Nämä MSSP laatumittarit kattavat seuraavat neljä laatualuetta:

• potilaan/hoitajan kokemus
• hoidon koordinointi/potilasturvallisuus
• ennaltaehkäisevä terveys
• Riskipopulaatio

näiden MSP-laatustandardien täyttäminen edellyttää jatkuvaa sitoutumista potilaskeskeiseen hoitoon, jossa keskitytään ennakoivaan terveyden ylläpitoon.

MSP edunsaajan näkökulmasta

Medicaren edunsaajat voivat edelleen valita minkä tahansa palveluntarjoajan, joka hyväksyy Medicaren—vaikka kyseinen palveluntarjoaja ei olisi osa ACO: ta. Edunsaajat hyötyvät kuitenkin siitä, että palveluntarjoajat ovat ACO-verkostossa, koska kaikilla näillä palveluntarjoajilla on oma etunsa tarjota koordinoitua ja laadukasta hoitoa.

tärkeitä näkökohtia MSP: ssä

on useita muita tärkeitä käsitteitä, jotka on otettava huomioon, kun ACO liittyy osaksi MSP: tä.

artikkeli What is an Accountable Care Organization (ACO) tarjoaa hienoja oivalluksia joistakin ACOs: n nykyisistä oheishuolista.

”Acosin perustamisen jälkeen vuonna 2012 monet ovat saavuttaneet riskittömien sopimustensa rajan ja harkitsevat, haluavatko he jatkaa Medicare and Medicaid Services (CMS)-yhteisellä säästöohjelmalla. Paine ottaa nyt enemmän taloudellista riskiä on enemmän kuin monet ACOs: t ovat valmiita hyväksymään. Erityisesti puutteellinen tieto ja epävarmuus siitä, miten potilasdemografiat valitaan, jotta organisaatiot voivat onnistua tavoitteidensa saavuttamisessa. Tämä huoli on yhteinen 71% ACOs mukaan kyselyn julkaissut National Association of Responsible Care Organizations joka osoitti, että ylimääräisiä taloudellisia riskejä saisi heidät lähtemään ohjelmasta.

näistä haasteista huolimatta jotkut varhaiset sopeutujat aikovat jatkaa toimintaansa, koska he pelkäävät menettävänsä edistyksen, jonka he ovat saaneet aikaan potilaiden hoidon tarjoamisessa, ja toivovat edelleen, että CMS harkitsisi muutoksia pakottaviin taloudellisiin riskeihin, joita monet ACOs: t eivät ole valmiita hyväksymään.”

sen lisäksi, että toimiala on keskittynyt ACOs: n nykytilaan, taustalla ovat muun muassa riskioikaisuun ja kustannuksiin liittyvät näkökohdat.

ensin on riskikorjauksen käsite. ACO: Hon osallistuvien palveluntarjoajien on varmistettava, että niiden tiedot kuvaavat tarkasti potilaan vakavuutta ja riskiä. Tämä edellyttää yhtenäistä pyrkimystä saada hierarkkiset kuntoluokat (HCC) nostettua vertailukohtaa, johon niitä verrataan tulevina vuosina. Medicare käyttää HCCs: ää ennustamaan tulevia kustannuksia potilaan vakavuuden ja riskin perusteella. Jos ACO ei tallenna kaikkia HCCs: ää, saattaa näyttää siltä, että kustannukset eivät täsmää vakavuuden kanssa. Toisin sanoen ACO: n todelliset kustannukset ovat ennakoitua suuremmat. Ilman täydellistä ja tarkkaa HCC-talteenottoa ACOs ei välttämättä pysty pysymään MSP-viitearvon alapuolella, vaikka kustannusten alentaminen olisi maksimoitu.

toinen näkökohta on se, että ACO: n liittyminen tai muodostaminen voi vaatia merkittäviä kustannuksia. MSSP ACOs, joka sisältää erikseen tunnustetut oikeussubjektit, on perustettava uusi oikeussubjekti yhdistetyille osallistujille. Kunkin ACO: n on myös perustettava hallintoelin, joka edustaa tarjoajia, toimittajia ja edunsaajia. ACO vastaa myös rutiininomaisesta itsearvioinnista, mukaan lukien Medicare-potilaiden saaman hoidon seurannasta ja prosessien ja tulosten jatkuvasta parantamisesta. Lisäksi terveydenhuollon tietotekniikan integraatioon voi liittyä kustannuksia, jotka ovat tarpeen kliinisen hoidon virtaviivaistamiseksi.

alan siirtyessä edelleen kohti arvoperusteisia maksumalleja MSSP pysynee edelleen valokeilassa. Palkitsemalla tarjoajia parantamaan tuloksia ja alentamaan kustannuksia, MSSP saa vielä enemmän pitoa.

DUMMYTEXT

Staffing In The New Economy

pidä henkilökunta keskittyneenä potilaiden kokemuksiin

lataa ilmainen e-kirjamme