Value-based purchasing (VBP) on laajalti suosittu strategia Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän parantamiseksi. VBP-järjestelmissä vallitseva arvon merkitys on (1) valitun prosessin ja/tai lopputuloksen mittareiden noudattaminen ja joskus (2) tällainen vaatimustenmukaisuus mahdollisimman alhaisin kustannuksin. Toisin sanoen VBP-järjestelmät valitsevat joitakin ”laatuindikaattoreita” ja taloudellisesti kannustavia tarjoajia täyttämään ne (eivätkä muita). Prosessin toimenpiteet perustuvat yleensä kliiniseen tieteeseen, joka ei pysty määrittämään prosessin vaikutuksia yksittäisiin potilaisiin tai samanaikaisia sairauksia sairastaviin potilaisiin, eivätkä ne välttämättä mittaa vaikutuksia, joita potilaat arvostavat; lisäksi ei ole säännöstä siitä, että eri potilaat arvioivat eri asioita. Proksimaaliset lopputulokset voivat ennustaa tai olla ennustamatta distaalisia, ja mitä distaalisempi tulos, sitä vähemmän luotettavasti se voidaan katsoa johtuvan terveydenhuollosta. Tulos toimenpiteet voivat olla melko alkeellisia, kuten kuolleisuus, tai erittäin kiistanalainen: selviytyminen tai funktio eturauhasen leikkauksen jälkeen? Kun kustannukset ovat arvoperusteisen hankinnan osa, ne koituvat arvoperusteiselle maksajalle eivätkä muille maksajille tai potilaiden omaisille. Arvoperusteisen hankinnan suurin arvo ei välttämättä ole potilaille tai edes maksajille, vaan poliittisille päättäjille, jotka etsivät moraalisesti perusteltua vaihtoehtoa poliittisesti kiistanalaiselle sääntelypolitiikalle.