by Peter n Riskind, M. D.,Ph. D.

toisin kuin salakavala, subakuutti päänsärky useimmilla potilailla, joilla on aivolisäkkeen kasvaimia, potilailla, joilla on aivolisäkkeen apopleksia, voi esiintyä akuuttia, vaikeaa päänsärkyä, johon saattaa liittyä merkkejä ja oireita meningeaalisesta ärsytyksestä (niskajäykkyys, valonarkuus), aivo-selkäydinnesteen pleosytoosista tai okkulomotorisesta pareesista. Rutiininomainen pään CT joskus ohittaa sella, joten läsnäolo verta tai massa sisällä sella ei ehkä havaita ja potilaat voidaan diagnosoida väärin aivokalvontulehdus tai aneurysma. Koska aivolisäkkeen apopleksia on neurokirurginen hätätilanne, MRl-arvoa tulee käyttää potilailla, joilla on tähän häiriöön viittaavia oireita. Myös subakuuttia aivolisäkkeen apopleksiaa on raportoitu. Potilaat, joilla on subakuutti aivolisäkkeen apopleksia, kokevat voimakasta ja / tai usein päänsärkyä viikoista kuukausiin ja heillä on heme-tuotteita Sellan sisällä magneettikuvauksissa.

useimmissa tapauksissa päänsärky ei johdu aivolisäkkeen kasvaimen suorista vaikutuksista, ja epäsuorat syyt on otettava huomioon. Yleensä aivolisäkkeen kasvainten epäsuorat vaikutukset johtuvat aivolisäkkeen hormonien vähäisestä erityksestä, ja ne ilmenevät ”vaskulaaristen” päänsärkyjen (esim.migreeni) edistämisenä. Suurin poikkeus tähän sääntöön liittyy akromegalisten potilaiden mahdollisuuteen sairastua kohdunkaulan nivelrikon aiheuttamaan päänsärkyyn. Verisuonten päänsärkyä voi pahentaa yhdessä häiriöitä normaalin kuukautiskierron syklisyys ja heikentynyt sukurauhasten steroidien eritystä (esim hyperprolaktinemia tai gonadotropiinin puutos). Hyperprolaktinemialla, kilpirauhasen vajaatoiminnalla ja kilpirauhasen liikatoiminnalla voi olla myös sukurauhashormoneista riippumattomia suoria vaikutuksia. Päänsärky on yleistä akromegaliassa, ja useimmissa tapauksissa etiologiaa ei tunneta hyvin.

Bromokriptiini tai muut dopamiiniagonistit aiheuttavat toisinaan vaikeaa päänsärkyä. Kun tämä tapahtuu, on tärkeää tunnustaa, että bromokriptiini on raportoitu aivolisäkkeen apopleksian aiheuttajana, ja se voi olla tarpeen suorittaa MRI tai CT infarktin tai verenvuodon poissulkemiseksi aivolisäkkeen sisällä. Kun on todettu, että potilas ei infarktoi aivolisäkkeen, se on yleensä turvallista hoitaa päänsärkyä oireenmukaisesti (ei ASA sisältää lääke) ja harkita vaihtoehtoisia hoitoja prolaktinooma, jos ongelma on edelleen vakava.

aivolisäkkeen kasvainpotilaat, joilla on vaskulaarinen päänsärky, reagoivat yleensä melko hyvin tavanomaisiin profylaktisiin migreenilääkkeisiin (esim.trisykliset masennuslääkkeet, verapamiili, beetasalpaajat). Hoito kannattaa aloittaa hyvin pieniannoksisella lääkityksellä (esim. 10 mg amitriptyliiniä nukkumaan mennessä) ja vastustaa impulssia nostaa annos nopeasti suuremmaksi. Usein potilailla on erinomainen vaste 10-30 mg trisyklisiä masennuslääkkeitä, vaikka se voi kestää jopa kuusi tai enemmän viikkoa saavuttaa lopullinen hyöty. Trisyklisten masennuslääkkeiden valinnan tulee perustua toivottuihin sivuvaikutuksiin (esim.enemmän sedaatiota tai vähemmän sedaatiota) Serotoniiniselektiiviset masennuslääkkeet ovat yleensä vähemmän tehokkaita päänsärkyyn kuin trisykliset masennuslääkkeet, vaikka jotkut potilaat eivät reagoi hyvin näihin lääkkeisiin. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen käyttää yhdistelmähoitoa (esim.verapamiili ja trisyklinen lääke).

vaikka ”abortiiviset” päänsäryn hoidot, kuten kafergot tai imitrex, ovat todennäköisesti tehokkaita potilailla, joilla on aivolisäkkeen kasvaimia, uskon, että on järkevää välttää näitä lääkkeitä potilailla, joilla on makroadenoomat, koska aivolisäkkeen apopleksia saattaa saostua.