Medicare on liittovaltion rahoittama sairausvakuutusohjelma yli 65-vuotiaille amerikkalaisille ja vammaisiksi arvioiduille. Vuonna 1972 dialyysihoitoa tarvitsevat saivat vastaoikeuden tähän terveyshyötyyn. Lakia muutettiin niin, että se kattaisi ihmiset, jotka ovat saattaneet luopua hoidosta dialyysihoidon korkeiden kustannusten vuoksi. Nykyään, jos sinulla on krooninen munuaissairaus (CKD) ja tarvitset dialyysihoitoa, saatat olla oikeutettu Medicare vakuutus.

Medicare overview

Medicare on sairausvakuutus henkilöille, jotka sopivat johonkin seuraavista 3 ryhmästä:

• ikä – 65 tai vanhempi
• työkyvyttömyys – 100% työkyvyttömyys (sosiaaliturvahallinnon 2 vuotta)
• ESRD – mikä tahansa ikä, jolla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)

Medicare sisältää seuraavat osat:

Medicare-huumesuunnitelmia hoitavat vakuutusyhtiöt ja muut Medicaren hyväksymät yksityiset yritykset.

Ikä – jos saat etuuksia sosiaaliturvasta tai Rautatieläisten Eläkelautakunnasta, sinulla on automaattisesti oikeus sairausvakuutuksen A-ja B-osaan sen kuukauden ensimmäisestä päivästä alkaen, jona täytät 65 vuotta.Medicare-korttisi postitetaan sinulle noin 3 kuukautta ennen kuin täytät 65 vuotta. Kuitenkin jos olet edelleen aktiivisesti työtä et ehkä tarvitse saada Medicare iän vuoksi.

vammaisuus – jos olet alle 65-vuotias ja vammainen, ja sinulla on ollut oikeus työkyvyttömyysetuuksiin sosiaaliturvan tai Railroad Retirement Boardin nojalla 24 kuukauden ajan, Olet automaattisesti oikeutettu Medicare Osa A ja osa B invalidity benefit privilege-kuukauden 25. Sinun ei tarvitse tehdä mitään ilmoittautua Medicare. Medicare-kortti postitetaan sinulle noin 3 kuukautta ennen Medicare-oikeuden myöntämispäivää.

ESRD – jos sinulla on dialyysihoitoa vaativa loppuvaiheen munuaissairaus missä tahansa iässä, sinulla voi olla oikeus Medicare-terveysetuuksiin, joita kutsutaan alkuperäisiksi Medicareiksi. Kun olet ilmoittautunut Medicare terveyshyötyjä, voimassa päivämäärä kattavuus määritetään perusteella hoidon tyyppi.

ESRD: tä sairastavilla potilailla, jotka aloittavat kotidialyysin (peritoneaalidialyysi tai hemodialyysi), on Medicare-kattavuuteen liittyvä lisäetu. Jos valitset kotona dialyysin hoito voit saada Medicare heti aloittamisen dialyysin.

munuaispotilaiden Yleisiä kysymyksiä Medicaresta

miten ilmoittaudun Medicareen, kun minulla on ESRD?

sosiaaliturvahallinto hoitaa Medicaren kelpoisuuden ja ilmoittautumisen. Jos sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus ja haluat ilmoittautua Medicare, mene paikalliseen sosiaaliturvatoimistoon tai soita 1-800-772-1213.

mitä Medicare maksaa, kun minulla on ESRD?

Medicare kattaa tietyt sairaanhoitopalvelut ja-tarvikkeet sairaaloissa, lääkäreiden vastaanotoilla ja muissa terveydenhoitoympäristöissä. Kun tarvitset dialyysia, Medicare kattaa kustannukset dialyysihoidot, kuten in-center hemodialyysi, in-center yöllinen hemodialyysi, home hemodialyysi (HHD) ja peritoneaalidialyysi (PD). Monet dialyysihoidossa olevat henkilöt kuuluvat Medicare Part A: n (sairaalavakuutus) ja Medicare Part B: n (sairausvakuutus) piiriin. Jos sinulla on sekä osa A että osa B, nämä palvelut ja tarvikkeet on katettava niin kauan kuin ne ovat kohtuullisia ja välttämättömiä terveydelle, riippumatta siitä, millaista Medicare suunnitelma sinulla on. Dialyysipotilaiden on mentävä hoitolaitokseen, jossa dialyysi kuuluu Medicaren piiriin.

Taulukko 1 osoittaa, mitä Medicare maksaa dialyysihoitoa vaatiessa.

Taulukko 1.

Medicare ei tarjoa korvausta siitä, että maksettu henkilö toimii hoitokumppanina, jos käy kotidialyysissä, maksu siitä, että henkilö auttaa koulutuksen aikana kotiin dialyysi tai kuljetus dialyysikeskukseen ja takaisin. Medicare ei myöskään kata oleskelupaikkaa hoidon aikana, jos asut kaukana dialyysikeskuksesta, ja ei kata verta tai punasoluja kotiin hemodialyysi (ellei toisin neuvonut lääkäri, tai sitä tarvitaan prime dialyysikone).

Mitä munuaispotilaat maksavat saadessaan Medicarea?

potilaat maksavat 20% rinnakkaisvakuutusta, jota kutsutaan myös kustannusosuudeksi, dialyysihoidosta dialyysikeskuksessa. Rinnakkaisvakuutus on sairausvakuutuksen osa, jonka mukaan vakuutettu maksaa tietyn summan rahaa sairaanhoidosta tai kiinteämääräisen korvauksen reseptillä. Myös avohoitolääkärikäynnit maksavat 20 prosenttia yhteisvakuutuksesta. Sama määrä koskee myös kotidialyysikoulutusta, kotidialyysilaitteita ja-tarvikkeita. Kaikki nämä ovat sovellettavissa, jos sinulla on Medicare osa B. Jos olet otettu sairaalaan dialyysihoitoa, Osa A vakuutus kattaa nämä kustannukset.

Haluan munuaissiirron – kattaako Medicare tämän?

Kyllä, Medicare kattaa munuaissiirrot niin kauan kuin leikkaus tehdään Medicaren hyväksymässä sairaalassa. Kun sinulla on osa A-vakuutus, se kattaa sairaalajakson, elävän munuaisen luovuttajan täyden hoidon, laboratoriotyöt ja muut sairaalapalvelut. Osa B kattaa lääkärin palvelut sinulle ja elävälle munuaisen luovuttajalle, veriarvot ja immunosuppressiiviset lääkkeet (lääke, jota käytetään vähentämään munuaisten hylkimisreaktion riskiä).

Medicare korvaa sinut 36 kuukauden ajan sen kuukauden jälkeen, kun sinulle on tehty munuaisensiirto. Sen jälkeen, et kuulu Medicare maksaa immunosuppressiivisia lääkkeitä. Voit saada Medicare-vakuutuksen munuaissiirron jälkeen, jos täytät seuraavat vaatimukset:

• sinulla oli Medicare ennen ESRD-diagnoosia, koska olet yli 65-vuotias tai vammainen.
• voit saada Medicare-hoitoa (65-vuotiaana tai vammaisena) munuaissiirron jälkeen.

miten Medicaren kattavuus eroaa, jos valitsen peritoneaalidialyysin (PD) tai kotihemodialyysin (HHD) perinteisen keskihemodialyysin sijaan?

potilailla, joilla ei vielä ole Medicare-hoitoa ja jotka aloittavat hemodialyysin, Medicare aktivoituu vasta 90 päivän kuluttua dialyysin aloittamisesta.Voit olla vastuussa kuluista tämän ajanjakson aikana, jos et ole oikeutettu Medicaid tai on jokin muu vakuutusturva. Kuitenkin, Jos valitsit peritoneaalidialyysin tai kotiin hemodialyysin, Medicare voi aktivoitua välittömästi ja voi takautuvasti kattaa palveluja jo ennen dialyysin aloittamista, jos ne tehdään samassa kuussa, jossa aloitit dialyysin. Esimerkiksi, jos aloitat peritoneaalidialyysin 22. toukokuuta, Medicare kattavuus alkaa 1. toukokuuta. Jos sinun pitäisi aloittaa in-center hemodialyysi 22. toukokuuta, Medicare kattavuus ei alkaisi vasta 1. elokuuta.

mitä ennaltaehkäiseviä palveluja Medicare kattaa?

Medicaren B osa kattaa tietyt ennaltaehkäisevät palvelut, jotka on lueteltu Medicaren käsikirjassa. Luettelo sisältää näytöksiä:

• vatsa-aortan aneurysma
• luumassan mittaus
• sydän-ja verisuonitauti

paksusuolen syöpä

• diabetes

eturauhassyöpä

kattoi myös B Medicaren:

• diabeteksen omahoitokoulutus
• glaukoomatestit
• hepatiitti B-rokotukset

mammografiatestit

• lääketieteelliset ravitsemusterapiapalvelut
• papa-testit ja lantiotutkimukset
• fyysinen tentti (kertaluonteinen ”Tervetuloa Medicareen” fyysinen tentti)
• pneumokokkirokotus

tupakoinnin lopettamisneuvonta

täytyykö minun maksaa Medicare Part A ja Part B?

sinun ei tarvitse maksaa Medicaren a-osaa, Jos sinä tai puolisosi työskentelitte ja maksoitte Medicare-veroja vähintään 10 vuotta. Jos sinä tai puolisosi ette ole maksaneet Medicare-veroja työskennellessänne ja olet 65-vuotias tai vanhempi, voit ehkä ostaa osan A.

dialyysihoidossa olevat ihmiset maksavat missä iässä tahansa normaalin kuukausittaisen osan B vakuutusmaksun ja todennäköisesti osan A. jotkut ihmiset maksavat korkeamman vakuutusmaksun tulojensa perusteella.

Voinko lykätä Medicaren B-osan ilmoittautumista maksamatta korkeampia vakuutusmaksuja?

Kyllä. On joitakin tapauksia, joissa voit lykätä Medicare Osa B ilmoittautuminen ilman maksaa korkeampia palkkioita. Olet ehkä päättänyt olla ottamatta Medicare Osa B, Kun olit ensin pätevä tekemään niin, koska sinulla tai puolisosi oli ryhmän sairausvakuutus kautta aktiivista työtä. Kun päätät ilmoittautua Medicare Osa B, voit rekisteröityä aikana erityinen ilmoittautuminen aikana.

Milloin voin odottaa sairausvakuutusmaksujen ja yhteisvakuutusmaksujen muuttuvan?

joka syksy Uudet Medicare-vakuutusmaksut ja rinnakkaisvakuutusmaksut tulevat voimaan tammikuussa. Joka vuosi saat sosiaaliturvamaksuja tai rautateiden eläke-etuuksia, ja uudet hinnat postitetaan sinulle joulukuun elinkustannusten oikaisuilmoitus.

mikä on Medigap ja voinko saada tämän Käytännön, jos minulla on ESRD?

Medigap on sairausvakuutus, joka täyttää ne ”aukot”, joita alkuperäinen Medicare-suunnitelma ei korvaa, ja jota yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät. Jos Medicare ei voi maksaa tiettyjä terveydenhuollon kustannuksia, Medigap voi yleensä maksaa mitä ei katettu.

huomaa, että kaikki yksityiset vakuutusyhtiöt eivät myy Medigapia alle 65-vuotiaille, vaikka heillä olisi loppuvaiheen munuaissairaus. Medigapin säännöt vaihtelevat osavaltioittain, ja jos olet alle 65-vuotias ja saat tämän vakuutuksen, voit maksaa enemmän ikäsi vuoksi.

yleensä, kun ostat Medigap politiikan sinun täytyy olla Medicare Osa A ja osa B. sinun täytyy maksaa kuukausittain Medicare Osa B palkkio. Lisäksi, sinun täytyy maksaa palkkio Medigap vakuutusyhtiö.

Yhteenveto

kun huomaat sairastavasi loppuvaiheen munuaissairautta, haluat tietää, mitä vaihtoehtoja sinulla on terveydenhuollon kattavuuden suhteen. Medicare on valtion sairausvakuutus, joka kattaa amerikkalaiset tarvitsevat dialyysia, vaikka olet alle 65-vuotias. Kun päätät, mikä politiikka toimii parhaiten sinulle, voit tietää, että olet piiriin.

• www.medicare.gov
• www.ssa.gov
• www.cms.gov