Abstrakti

yksittäiset mediaaliset nuolenpääkirjoitusmurtumat ovat melko harvinaisia. Konservatiivinen hoito on riittävä useimmissa tapauksissa, kun taas deplaced tai epävakaa murtumia hoidetaan kirurgisesti. Nonunion nähdään erittäin harvoin mediaalisten nuolenpääkirjoitusmurtumien jälkeen. Kirjallisuudessa on vain yksi tapauskertomus. Tässä on 62-vuotias miespotilas, – jolla oli keskisuuri nuolenpääkirjoitusmurtuma, – joka johtui putoavan metalliesineen iskusta. Aluksi tehtiin konservatiivinen hoito. Potilas todettiin nonunion fyysisten ja radiologisten tutkimusten jälkeen yhdeksän kuukautta sen jälkeen, kun hän esitti poliklinikalle. Sisäinen kiinnitys minilevyllä ja yhdellä niitillä vähennyksen jälkeen suoritettiin kirurgisesti. Viallinen alue täytettiin 2 mL: lla omasiirrettä, ja leikkaus lopetettiin.

1. Johdanto

Mediaalisiin nuolenpääkirjoitusmurtumiin liittyy yleensä nilkka -, kuutio-tai tarsometatarsaalinivelvammoja. Yksittäiset murtumat ovat harvinaisia. Nuolenpääkirjoitusmurtumat, joihin liittyy jalkojen ja nilkkanivelvammoja, kehittyvät yleensä aksiaalisen kuormituksen ja mediolateraalisen tai plantodorsaalisen voiman vuoksi, kun taas yksittäisiä nuolenpääkirjoitusmurtumia esiintyy suoran trauman seurauksena suurimman osan ajasta. Eristettyjen murtumien hoito perustuu jalan pituuden ylläpitämiseen säilyttäen samalla nuolenpääkirjoituksen yhteydet ympäröiviin rakenteisiin. Vaikka konservatiivinen hoito on yleensä tyydyttävä, leikkaus voidaan suorittaa irreducible tai epävakaa murtumia. Nonunion on harvoin nähty komplikaatio mediaalinen nuolenpääkirjoitus murtumia; kirjallisuudessa kerrotaan vain yhdestä tapauksesta .

2. Tapausselostus

klinikallemme tuotiin 62-vuotias miespotilas, jonka vasen jalka ontui. Turvotusta ja arkuutta havaittiin olevan mediaalisessa nuolenpääkirjoituksessa. Hänen aiempi sairaushistoriansa paljasti yhdeksän kuukauden takaisen trauman, jota oli hoidettu konservatiivisesti. Vasemman jalan Anteroposterior (AP)-röntgenkuvauksesta ja jalkojen suorasta lateraalisesta röntgenogrammista sekä tietokonetomografiasta saatiin kuva (Kuvat 1 ja 2). Skleroottiset murtumakärjet ja painuneet murtumakappaleet tulkittiin mediaalisen nuolenpääkirjoituksen epäunioniksi. Leikkaushoitoa suunniteltiin. Leikkauksen aikana tehtiin 4 cm: n pituussuuntainen viilto mediaaliselle nuolenpääkirjoitukselle alueellisessa nukutuksessa, ja murtumien palaset paljastuivat. Skleroottiset murtumakärjet ja sidekudokset puhdistettiin. Kun vähentäminen oli säädetty, osteosynteesi suoritettiin käyttämällä 4 ruuvia, yksi mini levy, ja yksi katkottua. Nopeutimme paranemista omasiirteellä. Suoliluun harjanteesta peräisin olevaa spongioosia (2 mL) käytettiin murtumapartikkelien välisen vian paikkaamiseen. Postoperatiiviset antero-posteriori-ja lateraaligenogrammit otettiin (kuva 3).

kuva 2

ennen tietokonetomografiaa.

3. Keskustelu

mediaaliset nuolenpääkirjoitusmurtumat, jotka ovat yleensä osa melko monimutkaista jalkaterän ja nilkkanivelen vammaa, esiintyvät harvoin yksittäisinä vammoina . Diagnoosi on vaikea jalkojen luiden anatomisten rakenteiden monimutkaisen luonteen vuoksi. Erityisesti yksittäiset murtumat, jotka eivät ole sijoitettuja, saattavat jäädä huomaamatta, jos näiden potilaiden hoito viivästyy . Monimutkaisemman vamman esiintyminen ympäröivissä rakenteissa saattaa naamioida nuolenpääkirjoitusmurtumat.

kolmijalan röntgenkuvat tulee ottaa diagnoosia varten. Kun suora roentgenogrammit eivät riitä lieventämään epäilyjä, tietokonetomografia, magneettikuvaus, ja luun skannaa voidaan käyttää diagnoosin . Tietokonetomografia on tehokas arvioimaan aivokuoren rakenteita, deplacement, ja dislokaatio, kun suora roentgenogrammit ovat riittämättömät . Toisaalta magneettikuvaus on hyödyllisempää mikrotraumasta johtuvien murtumien varhaisessa diagnosoinnissa .

yksittäiset mediaaliset nuolenpääkirjoitusmurtumat ovat yleensä muuttumattomia ja vakaita, joten niitä voidaan hoitaa konservatiivisesti 6-8 viikon immobilisaatiolla, jossa on lyhyt jalka kipsissä. Deplaced murtumia, toisaalta, olisi vähennettävä ja sisäisesti kiinnitetty ylläpitää vähentäminen tarvittaessa . Tällä tavoin jalan pituus voidaan ylläpitää vähentyneellä komplikaatiolla.

tapauksissa, joissa epäillään nuolenpääkirjoitusmurtumaa, on erotusdiagnostiikassa otettava huomioon myös kaksijakoinen mediaalinen nuolenpääkirjoitus, joka määritellään normaalin anatomian muunnokseksi . Murtuman suunta ja taso ovat radiologisesti tärkeitä. Suunta koronatasoon on yleensä läsnä murtumissa, kun taas horisontaalisempi planaarinen suunta löytyy kaksijakoisesta mediaalisesta nuolenpääkirjoituksesta .

Nonunion jälkeen yksittäinen mediaalinen nuolenpääkirjoitusmurtuma on erittäin harvinainen komplikaatio. Vain yksi tapausraportti havaittiin kirjallisuuskatsauksessa, jonka teimme tutkiessamme tätä olentoa. Murtumajälkien poistuminen, murtumalinjan epävakaus ja niiden välissä oleva pehmytkudos ovat saattaneet vaikuttaa siihen, että meidän tapauksessamme ei synny mitään. Nonunion voi kehittyä jopa mediaalisen nuolenpääkirjoituksen murtumissa, joilla on itse asiassa suuri taipumus yhtyä erityisesti murtumissa, joissa on painuneita sirpaleita, sen lisäksi, että on olemassa muita tekijöitä, jotka tasoittavat tietä nonunioniin.

suosittelemme kirurgista hoitoa mediaalisiin nuolenpääkirjoitusmurtumiin, erityisesti jos poistojen määrä on suuri tai jos poistojen määrä kehittyy seurannan aikana.

Disclosure

kenelläkään tekijällä ei ole taloudellisia harhoja. Tukea ei myönnetä avustuksina, välineinä tai muina saatuina tavaroina.