potilas valittaa silmien kirvelyä, ärtymistä, varsinkin myöhäisinä päivinään tietokoneen ääressä työskentelyn jälkeen. Kuulostaa klassiselta kuivasilmäisyydeltä.

näen joka viikko tällaisia potilaita, joilla diagnosoitiin kuivasilmäisyys ja joita hoidettiin keinokyyneleillä, terapioilla ja omega—rasvahapoilla-turhaan. Vuoden tai kahden kuluttua heillä on edelleen samat oireet, eikä tilanne ole juurikaan parantunut. Lisäksi varhainen diagnostinen testaus tyypillisesti paljastaa yhteisiä kuivasilmäisyyden merkkejä, kuten lievä huonompi värjäys, meibomian rauhanen toimintahäiriö ja jopa nopea repiä kalvon hajoamisaika. Nämä oireet voivat parantua hoidon aikana, mutta oireet eivät.

vaikka perinteisten kuivasilmähoitojen puute saattaa jo herättää useimmissa lääkäreissä epäilyksiä, osmolaarisuustestaus voi antaa toisen vihjeen. Näillä potilailla on usein normaali osmolariteetti lukemat välillä 280mosm/L 295mOsm / L, joten on erittäin epätodennäköistä, että heillä todella on kuiva silmä.

tällaisen monimutkaisen kliinisen kuvan vuoksi hermostoa on syytä tarkastella lähemmin, sillä joillakin potilailla, jotka valittavat kuivasilmäisyyttä, johon liittyy samanaikaisesti päänsärkyä, niska-hartiaseudun kipua ja silmien rasittumista, kun he käyttävät digitaalisia laitteita, lukevat tai tekevät lähityötä, saattaa esiintyä kolmoisdysphorian oireita. Vaikka näitä potilaita voidaan hoitaa perinteisellä prismalla, heillä on nyt uusi hoitovaihtoehto erikoistuneilla muotoilluilla prisman spektaakkelilinsseillä.

tutkimusten mukaan erikoistuneet linssit voivat nyt auttaa potilaita voittamaan kolmoishermon oftalmisen haaran, kolmoisdysphorian toimintahäiriön oireita. Klikkaa kuvaa suuremmaksi. Kuva: silmähermo

Hermokatkos

kolmoishermo on suurin ja monimutkaisin aivoihin liitetty hermo. Se jakautuu kolmeen haaraan, kun se lähtee aivoista silmien, nenän ja suun sisäistämiseksi; se antaa myös pään ja kaulan tunteen.

sen mukanaolo silmän kanssa on kiihdyttänyt kasvavaa kiinnostusta sekä tutkimusta että teollisuutta kohtaan. Viime aikoina on esimerkiksi otettu käyttöön nenän neurostimulaatio kuivasilmäisyyttä varten, jossa laitetta käytetään stimuloimaan kolmoishermoa ja lisäämään kyyneleritystä.1 tutkijat laajentavat myös ymmärrystämme neuropaattisen migreenin ja silmäkivun yhteisyyksistä.2 kroonisesta päänsärystä kärsivillä potilailla tehdyt kliiniset tutkimukset osoittivat, että oireilevilla potilailla oli yhteinen piirre: niiden synkronointivirhe oheis-ja keskusseurantajärjestelmissä.3 tutkijat ovat nimittäneet tämän ehdon—siihen liittyvine oireineen-visuaalisesti indusoiduksi kolmoisvaivojen dysforiaksi.

tutkijat ovat jo pitkään tienneet, että proprioseptiiviset kuidut inervating the extraocular muscles antavat afferent palautetta aivoihin kunkin silmän sijainnin ympärillä—palautetta tarvitaan välttämään kiikarin vääristymiä. Nämä signaalit välittyvät kolmoishermon oftalmisen haaran kautta, joka vastaa aistimusten havaitsemisesta ja kivun raportoinnista. Tutkimukset osoittavat nyt, että näillä signaaleilla on suuri merkitys kolmoishermon stimuloinnissa, mikä aiheuttaa oireita, kuten päänsärkyä, niska-ja hartiakipua, valoherkkyyttä, silmien rasitusta ja silmien kuivumista.4,5

lisäksi sekä lievä eksoforia etäisyydeltä että konvergenssivajaus liittyvät kolmoisdysphoriaan. Vinoutumisaste on paljon pienempi kuin mitä yleisesti luokitellaan karsastukseksi ja jää usein huomaamatta juuri siksi, että se ei johda binokulaarisuuden menetykseen. Hienovaraisempi suuntautumisvirhe lisää kuitenkin huomattavasti näköjärjestelmän kompensoivia vaatimuksia lähityön aikana, mikä kiihdyttää liikaa kolmoishermoa ja aiheuttaa oireita.

vastaavia oireita on kuvattu silmäkirjoituksissa jo vuosia.5-7 niitä ei ole tutkittu perusteellisesti viime aikoihin asti, todennäköisesti siksi, että erittäin visuaalinen, digitaalinen laiteriippuvainen maailmamme pahentaa nyt Tilaa. Amerikkalaiset aikuiset viettävät yli yhdeksän tuntia päivässä digitaalisilla laitteilla, mikä vaatii pitkäaikaista lähitarkistusta ja räpyttelynopeuden vähentämistä.8

totuuden paljastaminen

päästäkseen potilaan epäilyttävien kuivasilmäisten vaivojen ytimeen lääkärien on oltava ahkerampia historiantutkijoita. Koska päänsärky ja niskan rasitus ovat niin yleisiä kolmoisdysphoriassa, olen lisännyt nämä oireet potilaskyselyyni, joka sisältää jo kysymyksiä lähinäköongelmista ja päivän lopun silmien rasittumisesta. Potilaat eivät useinkaan yhdistä pään ja kaulan oireita silmiinsä, eivätkä välttämättä mainitse niitä silmätutkimuksen aikana ilman suoria kysymyksiä.

potilailla, joilla on oireita, jotka johtavat epäiltyyn kolmoisdysproforiaan, aloitan peitetestillä. Potilas katsoo kaukaista esinettä tai kirjettä, liikuttaa melaa silmästä silmään ja kertoo, liikkuiko esine. Jos se liikkui melan mukana, epäilen eksoforiaa, joka on yleisin esitys, joka johtaa kolmoisvaivaan dysforiaan. Jos se on myös läsnä near, minulla on teknikot näytön tämän ehdon SightSync (eyeBrain Medical), neurolens mittauslaite. Tämä tarjoaa räätälöidyn mittaus virheasennon 50cm ei-mukautuva etäisyys. Laite sisältää myös muita silmän fuusioanalyysejä, kuten heteroforian, vergence-ehdollistamisen, kiinnityserojen, mukautuvan konvergenssivasteen ja vaihtuvan monokulaarisen keskussidoksen. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että yli 90% potilaista on suurempi kohdistusvirhe lähellä kuin etäällä.9

lähetteklinikallani tutkittaessa potilaita, joilla on hoidosta huolimatta selvittämättömiä kuivasilmäisyysoireita, huomaamme, että noin 50 prosentilla on kolme tai useampia oireita, jotka voivat liittyä silmien vinoutumiseen.

rauhoittaa joitakin hermoja

onneksi tähän uuteen diagnoosiin tulee uusi hoitovaihtoehto: neurolenses. SightSync antaa tarkat mittaukset 0,01 D Prismaan, jolloin kliinikot saavat reseptin neurolenses (silmämunalääketiede).10 näissä reseptilinsseissä on muotoiltu prisma, joka tuo silmät kohdistukseen. Toisin kuin tavalliset prismaobjektiivit, ne on suunniteltu lievittämään kiikarin vinoutumista etäältä, väli-ja läheltä yhdessä linssissä sen lisäksi, että ne korjaavat potilaan taittomääräystä.

oman kokemukseni mukaan potilaiden myöhäispäivän kuivasilmäisyys-oireet häviävät, kun heille annetaan silmälaseja, joissa on neurolenses, ja potilaat raportoivat usein myös päänsäryn ja niskan rasituksen parantuneen. Valmistajan tekemässä tutkimuksessa 93% potilaista, joilla oli aiemmin diagnosoitu tietokonenäön oireyhtymä, ilmoitti oireiden vähentyneen, mukaan lukien 86%, jotka sanoivat oireidensa vähentyneen merkittävästi tai ”periaatteessa menneen” 90 päivän neurolensesin käytön jälkeen.11

potilaille tulee kertoa, että neuroadaptaatio voi kestää muutaman viikon, samaan tapaan kuin mitä odotamme määrättäessä uutta progressiivista tai prisman linssiä. Silmälasien käyttö koko päivän nopeuttaa neuroadaptaatiota.

Tämä jännittävä uusi kehitysvaihe on kaksijakoinen: Uusi diagnoosi voi auttaa lääkäreitä erottamaan kuivasilmäisyyden paremmin muista naamiaistiloista, ja siihen liittyvä hoito voi tuoda helpotusta niille, jotka ovat jatkaneet kamppailuaan näiden ratkaisemattomien oireiden kanssa.

Dr. Karpecki toimii silmämunalääketieteen konsulttina.