alaleukahermo on kolmoishermon terminaalinen haara (yhdessä yläleuka-ja silmähermojen kanssa).

sillä on aistirooli päässä, ja se liittyy muiden aivohermojen parasympaattisiin kuituihin. Muista kolmoishermon haaroista poiketen alaleuanhermolla on kuitenkin myös motorinen toiminto.

tässä artikkelissa tarkastellaan alaleukahermon anatomiaa – sen anatomista rataa, haaroja, aisteja, motorisia ja autonomisia toimintoja.

anatominen kulku

alaleuassa on sekä aistiytimiä että motorisia aksoneja, jotka syntyvät kolmesta aistiytimestä (mesenkefalinen, kolmoishermon pääasialliset aistiytimet ja selkäydinytimet) ja yhdestä motorisesta tumasta (kolmoishermon motorinen Tuma).

motorinen juuri kulkee pitkin lattiaa tai kolmoisluolaa, ganglion alapuolella yhdistyen aistijuureen ennen kuin lähtee kallosta foramen soikeuden läpi.

kun alaleuanvuono on syntynyt kalliojyrkänteestä, se kulkee infratemporaalisen Fossan läpi haarautuen neljään sivujokeen, jotka on kuvattu alla.

Kuva 1 – katsaus kolmoishermon jakaumaan ja sen terminaalihaaroihin

Aurikulotemporaalinen haara syntyy kolmoishermosta kahtena juurena:

• Yläjuurinen juuri – käsittää sensorisia kuituja.
• Inferior – root-kuljettaa CN IX: stä peräisin olevia eritysmotorisia parasympaattisia kuituja korvasylkirauhaseen.

kaksi juurta yhtyvät lähellä keskimmäistä aivokalvovaltimoa. Yhtymisen jälkeen eritysmotoriset kuidut juoksevat synapsoimaan otic ganglionissa, kun taas sensoriset kuidut kulkevat hermosolmun läpi ilman synapsointia lopulta innervatiksi:

• korvalehden anteriorinen osa
• anteriorinen ulkoinen meatus
• anteriorinen tärykalvo

Bukkaalihermo

alaleuan bukkaalihaara hermossa on aistikuituja. Kun se tulee ulos alaleukahermosta, se kulkee lateraalisen lentoliskolihaksen kahden pään välistä ennen kuin se suuntaa kohdealueilleen.

hermo antaa yleisen sensorisen innervaation suun suukalvoille (eli poskelle). Se myös haarautuu toimittamaan toisen ja kolmannen poskihampaat, mikä on tärkeää suoritettaessa hammaslääkärin työtä näiden rakenteiden.

Alveolaarihermo

alveolaarihermo kuljettaa sekä aistinvaraisia että motorisia aksoneja vastaaviin kolmoisytimiin ja niistä pois.

haarauduttuaan emohermostaan se synnyttää mylohyoidihermon, liikehermon mylohyoidiin ja anteriorisiin digastrisiin lihaksiin.

jäljellä olevat aistiaksonit tulevat alaleukaluun kanavaan, alaleukaluun läpi kulkevaan kapeaan tunneliin. Tässä kanavassa hermo antaa haaroja alaleuan hampaisiin.

hermo nousee henkisen etuhermon kautta henkiseksi hermoksi. Tämä antaa aistinvaraisen innervaation alahuuleen ja leukaan.

kuva 2 – alveolaaristen ja kielellisten hermojen anatominen kulku. Huomaa kahden hermon läheisyys. Alaleukakanavan läpi kulkeva alveolaarihermon osa on poistettu.

Kielihermo

tämä kolmoishermon haara kantaa yleisiä aistihermoja. Se toimii myös kanavana erityisille aisteille ja autonomisille kuiduille, jotka kuuluvat chorda tympaniin, kasvohermon haaraan (CN VII).

Yleiset sensoriset kuidut inervoivat kielen etummaisia kahta kolmasosaa sekä sen alapintaa reunustavaa limakalvoa.

erityiset aistisyyt jatkavat kielihermon mukana antaakseen makua kielen etummaisille kahdelle kolmasosalle.

autonomiset kuidut haarautuvat synapsoimaan submandibulaarisessa hermosolmussa, lopulta submandibulaarisessa ja sublinguaalisessa rauhasessa.

kuva 3 – alimandibulaarinen ganglio.

aistitoiminnot

CN V: n alaleuan haaraan liittyvät aistikuidut antavat innervaation:

• kasvojen iho kasvojen alimmassa kolmanneksessa, mukaan lukien leuka ja alahuuli
• alahampaiden rivi ja ikenistä
• kielen kaksi etukulmaa

nämä toiminnot jakautuvat hermon neljän haaran välille edellä kuvatulla tavalla.

Kuva 4 – pään ja kaulan ihon hermotus.

huomaa, että kasvohermo antaa erityisen tunteen kielen etummaisille kahdelle kolmasosalle.

motoriset toiminnot

alaleuanhermo on CN V: n ainoa haara, joka johtaa motorisia aksoneja pään ja kaulan lihaksiin.

kolmoishermon motorinen juuri yhdistää aistinosan distaalisen osan kolmoishermoon ja jakaa aksoninsa mastikaatiolihaksiin:

• Masseter
• mediaaliset ja lateraaliset pterygoidit
• Temporalis

mastikaation mahdollistamisen lisäksi alaleukahermo myös innervaa useisiin muihin prosesseihin osallistuvia lihaksia:

• tensor tympani: Vaimentaa esimerkiksi pureskelun synnyttämiä ääniä stabiloimalla välikorvan malleus-luu
• Tensor veli palatini: auttaa kohottamaan pehmeää suulakea estääkseen ruoan ja nesteen pulauttelun nenänieluun.
• digastrisen vatsa: suprahyoidilihas, joka liittyy kieliluun kohoamiseen nielemisen aikana
• Mylohyoid: suprahyoidilihas, joka osallistuu kieliluun kohoamiseen nielemisen aikana

autonomiset toiminnot

kolmoishermolla ei ole autonomista tumaa, eikä se sellaisenaan synnytä suoraan mitään autonomisia aksoneja. CN V: n kaikki kolme haaraa ottavat kuitenkin muiden aivohermojen autonomisia kuituja, jotta ne pääsisivät kohteisiinsa.

alaleukahermoon liittyy parasympaattisia eritysmotorisia kuituja kahdesta muusta kallohermosta.

kasvohermo

korda-tympanihermo haarautuu kasvohermosta välikorvan alueella. Se kuljettaa esisynaptisia parasympaattisia kuituja, jotka liittyvät alaleuan hermon kielelliseen haaraan, ennen kuin haarautuvat alaleuan hermosolmussa synapsiksi. Nämä kuidut menevät ja inervates submandibular ja sublingual sylkirauhaset.

Glossopharyngeaalinen hermo

korvasylkirauhasen autonominen innervaatio on peräisin CN IX: stä, mutta auriculotemporaalinen hermo siirtää synaptiset aksonit otic-hermosolmusta rauhaseen. Ne kulkevat alempien haaran kahden perustajajuuren läpi.

kliininen merkitys – Alaleuanhermon lohkoja

paikallispuudutuksen käyttö alaleuanhermon ja sen sivujokien alueella on yleinen hammaskirurgiassa käytettävä toimenpide. Periaate takana lohko on poistaa yleinen tunne ipsilateral alaleuan rivi hampaita. Tällöin anestesia voi kuitenkin levitä myös suukalvon, leuan ja leuan alueelle.

tekniikassa salpaaja ruiskutetaan alaleuan hermon alueelle suun sisältä toisen poskihampaan ohjaamana.

tarkemmassa vaihtoehdossa on alveolaarinen hermokatkos. Tämä mahdollistaa alemman hammasrivin anestesian säästäen muun hermon aistijakaumaa. Tässä estoainetta ruiskutetaan suun sisältä alaleukahermoa pitkin.

tarkempaa vaihtoehtoa käytetään usein, mutta jos se ei anna riittävää puudutusta esimerkiksi lisälaitehermon takia, käytetään alaleukahermokatkosta.