Johdanto

ketonirungot, mukaan lukien asetoasetaatti, 3-β-hydroksibutyraatti ja asetoni, ovat maksan rasvahappojen hajoamisen normaaleja aineenvaihduntatuotteita. Normaalit ketonikappaleiden tasot ovat <0,5 mM ja tasot >1,0 mM määritellään hyperketonemiaksi ja taso >3.0 mM viittaa ketoasidoosiin.1 tietyt fysiologiset olosuhteet, kuten pitkäaikainen liikunta, väärä ruokavalio raskauden aikana tai ketogeeninen ruokavalio, johtavat ketonipitoisuuksien lievään tai kohtalaiseen nousuun kehossa. Nousu johtuu glukoosin riittämättömästä saatavuudesta, joka johtaa rasvan lisääntyneeseen hajoamiseen rasvahapoiksi, jotka voivat hapettua ja hajota maksassa ketonikappaleiksi.

joissakin patologisissa tiloissa, kun veren glukoosipitoisuus on liian korkea, glukoosin käyttöeste perifeerisissä kudoksissa pahenee, maksan rasva-aineenvaihdunnan kautta saatu ketonirunko ylittää perifeeristen kudosten käyttökapasiteetin, jolloin veren ketonirunko on korkea, mikä johtaa ketoosiin ja ketonuriaan.2 ilman ajoissa havaitsemista ja valvontaa on helppo kehittyä diabeettiseksi ketoasidoosiksi (DKA), joka johtaa useisiin patofysiologisiin ilmiöihin, kuten asidoosiin, elektrolyyttitasapainon häiriöihin, verenkierron vajaatoimintaan, munuaisten vajaatoimintaan ja keskushermoston toimintahäiriöihin.

epänormaalilla glukoosiaineenvaihdunnalla raskauden aikana tarkoitetaan raskauden aikana esiintyvää hyperglykemiaa, mukaan lukien raskausdiabetes (poikkeava glukoosiaineenvaihdunta, joka ei saavuta raskauden aikana ilmeisen diabeteksen tasoa, GDM), ja avoin diabetes raskauden aikana (verensokeri vastaa milloin tahansa raskauden aikana diabetestandardeja muille kuin raskaana oleville), ja pregestaatio-diabetes (ennen raskautta diagnosoitu diabetes, PGDM, mukaan lukien tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes).3 tutkimukset ovat osoittaneet, että raskaana olevat sairastuvat ketoosiin todennäköisemmin kuin ei-raskaana olevat.4 raskauden ja hyperglykemian useista riskitekijöistä kärsivillä ihmisillä, joilla on poikkeava glukoosiaineenvaihdunta raskauden aikana, on suurempi ketoosiriski. Tässä artikkelissa käydään läpi kaikenlaisen poikkeavan glukoosiaineenvaihdunnan vaikutusta raskauteen, näkemyksiä eri ketoosiohjeista raskausdiabeteksessa, ketonirunkojen kliinisistä testausmenetelmistä ja erilaisia mielipiteitä ketonin testaamisesta raskauden aikana.

ketoosi epänormaalissa sokeriaineenvaihdunnassa raskauden aikana

sikiön kasvun ja kehityksen tarpeiden tyydyttämiseksi normaalilla raskaana olevalla naisella tapahtuu sarja sokeriaineenvaihdunnan muutoksia, kuten lisääntynyt insuliiniresistenssi ympäröivissä kudoksissa, lisääntynyt glukoosin eritys ja käyttö, lisääntynyt maksan glukoneogeneesi raskauden kolmannella kolmanneksella ja kiihtynyt lipolyysi.1 niistä lisääntynyt glukoosin käyttö ja erittyminen johtavat raskaana olevien naisten paastoverenglukoosin nopeampaan vähenemiseen, mikä on normaalien raskaana olevien naisten fysiologinen perusta kehittää helposti nälkäketoosia paastotessa pitkään. Paterson ym. tutkivat 22 terveen raskaana olevan naisen veren Ketoni-ja virtsaketoniarvoja ja raportoivat, että raskaana olevien naisten keskimääräinen veren Ketoni oli paljon korkeampi kuin ei-raskaana olevien, mikä osoittaa, että raskaana olevat naiset saavat ketoosin todennäköisemmin kuin ei-raskaana olevat naiset.4

vuonna 1993 M W Carpenter esitti raskausdiabeteksen metabolisten muutosten katsauksessa, että raskaana olevat naiset, joilla oli GDM, sairastuivat todennäköisemmin ketoosiin samassa painossa.5 Sara l Whiten tiimi vertaili 646 lihavan raskaana olevan naisen metabolisia profiileja, mukaan lukien 198 raskaana olevaa naista, joille kehittyi GDM raskauden aikana, ja havaitsi, että raskaana olevilla naisilla, joilla oli GDM, oli suurempi ketoniaineenvaihdunta kuin niillä, joilla ei ollut GDM: ää.6 Tämä saattaa olla tärkeää haiman β-solujen toiminnan kannalta, koska se on heikentynyt eikä pysty erittämään riittävästi insuliinia, ilmenee raskausajan heikentynyt glukoosinsietokyky, mukaan lukien GDM.7 insuliinin puute voi lisätä lipolyysiä ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä, mikä johtaa plasman vapaiden ketonien määrän lisääntymiseen ja johtaa helposti hyperketemiaan ja ketonuriaan.8 raskaana oleville potilaille, joilla on poikkeava glukoosiaineenvaihdunta, ravintohoito on tärkein kliininen hoito. Väärä ravinnon saanti johtaa liiallisiin energiansaannin rajoituksiin ja lisää nälkäketoosin todennäköisyyttä. Nälkäketoosin riskiä lisää alkuraskauden reaktioiden aiheuttama oksentelu ja kohdun puristuminen kolmannella kolmanneksella, mikä johtaa riittämättömään energiansaantiin.2 nämä mekanismit viittaavat siihen, että naisilla, joilla on epänormaali sokeriaineenvaihdunta raskauden aikana, on suurempi ketoosiriski kuin normaaleilla raskaana olevilla, kuten aiemmin on vahvistettu. Tasa-arvoisen painon mukaan raskaana olevat naiset, joilla on GDM, sairastuvat ketoosiin todennäköisemmin kuin tavalliset raskaana olevat naiset. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että raskaana olevilla naisilla, joilla on PGDM, ketonipitoisuus oli korkeampi kuin normaaleilla raskaana olevilla naisilla, ja raskaana olevilla naisilla, joilla on normaali OGTT, ketoosipitoisuus oli pienempi kuin raskaana olevilla naisilla, joilla on vahvistettu GDM 25-37 raskausviikolla.Nämä tutkimukset osoittavat, että poikkeava sokeriaineenvaihdunta raskauden aikana voi vaikuttaa ketoosin ilmaantuvuuteen.

Ketonemian aiheuttamien haittavaikutusten mekanismi

useat tutkimukset mukaan lukien eläinkokeet ovat osoittaneet, että korkeaketoniympäristö voi aiheuttaa haittavaikutuksia sekä äidille että sikiölle, joskin mekanismi on vielä epäselvä.10,11 hiiren alkioilla, jotka altistettiin β-hydroksivoihapolle, oli keinotekoisesti havaittavissa poikkeavuuksia, kuten kehityksen hidastumista ja hermostoputken epänormaalia sulkeutumista, ja varhaisemmassa alkiossa sitä suurempi altistusannos ja epämuodostumien ilmaantuvuus.Korkeille ketonitasoille raskauden aikana altistuneilla 11 eläinmallilla todettiin epämuodostumia, joissa oli suurempi sydän, suurempi alkion kokonaisvolyymi ja heikentynyt aivojen kehitys verrattuna verrokkiryhmään, joilla oli normaali ketoniruumis.10 mutta varhaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että teratogeeninen taso veren Ketoni elinten eläinmalleissa on 20-40 kertaa normaaliolosuhteisiin verrattuna, se voi olla vaikea saavuttaa ketoasidoosin tapauksessa.12 Vuonna 2015 tehdyn ketoasidoosia diabeettisen raskauden aikana koskevan katsauksen mukaan ketonirunkojen mahdollisista haitoista sikiölle tulisi kuitenkin keskustella yhdessä ketonirunkojen vaikutusten kanssa sikiön eri elimiin muissa kuin ääritilanteissa ja näiden vaikutusten taustalla oleviin patomekanismeihin.13 olemassa olevat fysiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ketonipitoisuudet elimistössä liittyvät alkion aivojen rakenteelliseen kehitykseen,14 glukoosin ottoon kardiomyosyyteissä,15 tubulussolujen kasvuun,16 ja validoituihin merkkiaineisiin verisuonissa.Tällä hetkellä ei ole tehty eläinkokeita, joissa simuloitaisiin hyperketonemian haittavaikutuksia emoon ja jälkeläisiin raskausdiabeteksen dysglysemian malleissa. On keskusteltava ja tutkittava, kumpaan äidin ja jälkeläisten haitallisiin vaikutuksiin se vaikuttaa enemmän sekä epänormaalin verensokerin että ketoaineiden osalta raskauden aikana.

ketonitasojen poikkeamien ja erilaisten raskauteen liittyvien haittojen välinen yhteys

raskauden aikaiset kontrolloimattomat verensokeritason poikkeavuudet johtavat monenlaisiin raskauteen liittyviin haittoihin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että huono verenglukoositasapaino GDM: ssä liittyy makrosomiaan, vastasyntyneiden hypoglykemiaan, vastasyntyneiden keltaisuuteen ja useiden elinten synnynnäisiin epämuodostumiin.18 samaan aikaan hyperglykemian tilaa raskauden aikana pidetään myös läheisesti erilaisiin komplikaatioihin synnytyksen aikana ja keisarileikkauksen määrään. Raskauden poikkeavan verensokerin aiheuttaman ketoosin ja raskauden haittavaikutusten välisestä yhteydestä ei kuitenkaan ole paljon tutkimuksia.

ketonirungot ja synnynnäiset epämuodostumat

jo vuonna 1989 tehdyssä eläinkokeessa oli ehdotettu, että β-hydroksivoihapolla olisi synergistinen vaikutus glukoosin kanssa, mikä vaikuttaisi alkionkasvuun ja aiheuttaisi alkion epämuodostumia.19 Qingxin et al: n ja Xinyuan et al: n vuosina 2016 ja 2018 tekemät tutkimukset ketonirungon sisällön ja sikiön epämuodostumien välisestä korrelaatiosta osoittivat, että mitä suurempi ketonirungon pitoisuus, sitä suurempi on synnynnäisten epämuodostumien riski jälkeläisillä.20, 21 sikiön epämuodostumia, jotka tilastollisesti korreloivat ketonipitoisuuteen kahdessa tutkimuksessa, olivat huuli-ja kitalakihalkio, sydän-ja verisuonijärjestelmän epämuodostumat, hermoston epämuodostumat (kuten anenkefalia ja selkärankahalkio) ja ruoansulatusjärjestelmän epämuodostumat.

Ketoniruumiit ja heikentynyt keskushermoston kehitys

normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa ketoniruumiilla on välttämätön fysiologinen rooli keskushermostossa, myös aivoissa, mutta on olemassa todisteita siitä, että raskaudenaikainen altistuminen korkeaketoniympäristöille voi vaikuttaa sikiön hermokehitykseen, ja tämä vaikutus on edelleen olemassa synnytyksen jälkeen. Rizzo et al seurasi syntymän jälkeen olosuhteet 196 singleton jälkeläisiä raskaana olevien naisten (95 niistä pregestational diabetes mellitus, 101 raskausdiabetes diabetes), ja käytti Bayley asteikot lapsen ja taapero kehityksen ja Bruininks-Oseretsky testi motorisen pätevyyden jälkeläisiä iässä 2 ja 6-9 vuotta. Tulokset osoittivat, että poikasten keskimääräiset pisteet kahdessa kokeessa olivat kääntäen verrannollisia äidin β-hydroksivoihappopitoisuuteen raskauden ja synnytyksen aikana.22 toisessa tutkimuksessa, joka koski diabeettisten äitien jälkeläisten neuropsykologista kehitystä, Rizzo et al keräsi vastasyntyneiden käyttäytymisen Arviointiasteikon ja Stanford-Binetin Älykkyysasteikon jälkeläisten pisteet, vertasi niitä diabeettisten äitien biokemiallisiin indikaattoreihin raskauden aikana ja havaitsi, että lasten älykkyysosamäärä korreloi negatiivisesti raskaana olevien naisten β-hydroksibutyraattipitoisuuteen toisella raskauskolmanneksella.23

Ketonevartalo ja makrosomia

makrosomia määritellään syntymäpainoksi, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 4000g, ja sekä hyperglykemia että hyperinsulinemia lisäävät rasvan varastoitumista sikiön kehoon, jolloin sikiön paino kasvaa makrosomian tuottamiseksi.24 retrospektiivinen tutkimus, johon sisältyi 1981 tapauksia raskaana olevilla naisilla, joilla oli GDM ja siihen liittyvä makrosomia, analysoi GDM: n riskitekijöitä, ketonirunkoja ja suuritiheyksisiä lipoproteiineja, triglyseridien todettiin olevan merkittäviä GDM: n indikaattoreita makrosomian kanssa.25 tarkkaa fysiologista mekanismia, jolla ketonirungot aiheuttavat makrosomiaa, ei toistaiseksi tunneta, mikä saattaa liittyä siihen, että hyperglykemia altistaa ketoosille.

ketonirungot ja komplikaatiot synnytyksen aikana

vuonna 2018 Huang et al seurasi ja kirjasi virtsan ketoaineita ja synnytystuloksia 570 raskaana olleelta GDM: ää sairastavalta naiselta synnytyksen aikana ja havaitsi, että äidin ketonuria on melko yleistä GDM: ää sairastavilla naisilla, jotka eivät ole synnyttäneet.26 virtsan ketonipitoisuuden mukaan 570 koehenkilöä jaettiin kolmeen ryhmään: negatiivinen, kohtalainen ketonuria ja ketoosi. Vertaamalla syntymän komplikaatioita eri virtsan ketonitasoja, Huang SY et al totesi, että ilmaantuvuus FHR III, kolmannen asteen lapsivesi kontaminaatio, ja synnytyksen jälkeinen verenvuoto lisääntyi kehityksen ketonuria. Samaan aikaan vaikeimman ketonurian omaavilla ketoosiryhmän raskaana olevilla naisilla kesti huomattavasti kauemmin synnyttää kuin kahden muun ryhmän naisilla, ja heillä oli korkeampi operatiivinen emätinluovutus. Tutkijat uskovat, että mahdollinen syy on metabolinen polttoaine raskaana oleville naisille, joilla ketonuria ei ole glukoosi vaan lipidit, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että glukoosin puute synnytyksen aikana lisää toimitusaikaa verrattuna raskaana oleviin naisiin, joilla on riittävästi glukoosia.27 operatiivisen emätintoimituksen määrän kasvun uskotaan liittyvän muiden haitallisten komplikaatioiden lisääntymiseen synnytyksen aikana.

ketoaineiden seuranta ja hoito potilailla, joilla on epänormaali sokeriaineenvaihdunta raskauden aikana

menetelmät ketoaineiden havaitsemiseksi

ketoaineiden havaitsemiseksi menetelmiä ovat virtsakoe ja ketoaineiden määritys verikoe. Ketonien virtsakoe perustuu natriumnitroprussidireaktion periaatteeseen, jota käytetään yleisesti avohoidossa. Koska natriumnitroprussidi reagoi vain asetoasetaatin ja asetonin kanssa, β-hydroksivoihapon (joka on vallitseva metabolia ketoosissa) pitoisuus ei ilmene. Mutta asetoetikkahapon suhde β-hydroksivoihappoon ihmiskehossa on noin 1:10, koska virtsasta mitattu ketoaineiden määrä ei edusta todellista plasman ketonipitoisuutta. Samaan aikaan virtsan ketonimittaukseen vaikuttavat virtsaneritys ja keskimääräinen pitoisuus virtsarakossa. Lopuksi virtsan lukema voi vielä nousta, vaikka asidoosi häviää veren β-hydroksibutyyrin ja asetoasetaatin hapettumisen vuoksi.28 nämä tekevät ketonien virtsakokeessa, jossa käytetään määritysaineina asetoasetaattia ja asetonia virtsassa, tietynlaisen hystereesin. Samalla ketonikappaleiden pitoisuus virtsassa heijastaa kaikkien ihmisruumiin viimeisen virtsaamisen jälkeen kertyneiden ketonikappaleiden pitoisuutta, jolloin ketonien määritykseen vaikuttaa potilaan virtsaneritys.

lääkkeet tai munuaisten toiminta eivät vaikuta veren ketoaineisiin, joten näytteet voidaan varata ilman viivettä, mikä edistää taudin nopeaa diagnosointia, ja näin ketonien määritysverestä on vähitellen tunnustettu kliinisessä käytännössä.30 ketonien verikoe sisältää entsymaattisen menetelmän β-hydroksivoihapon mittaamiseksi plasmassa tai seerumissa täysin automaattisella biokemiallisella analysaattorilla ja sähkökemiallisen menetelmän β-hydroksivoihapon mittaamiseksi kapillaariveressä veren ketonimittarilla.2 tutkimukset ovat osoittaneet, että hiussuonista mitattu β-hydroksivoihapon pitoisuus korreloi merkittävästi seerumin ketoainetason kanssa, ja hiussuonista mitattuja perifeerisen veren ketonitasoja voidaan pitää elimistön reaaliaikaisina ketoainetasoina.31 the ”Expert Consensus on Blood Ketone Monitoring for Diabetes in China” suosittelee, että naisilla, joilla on GDM, tulisi seurata veren ketoaineita ruokavalion hoidon aikana, päivittäisessä verensokerin seurannassa ja raskauden alkuvaiheessa, kun alkuraskauden reaktio on voimakas.2

ketonia tulee seurata ruokailun jälkeen. Paastoseuranta voi johtaa vääriin positiivisiin tuloksiin. ACOG: n ohjeiden mukaan raskaana olevien naisten, joilla on raskausajan diabetes, tulisi seurata ketoaineita, kun heidän verensokerinsa on 200 mg/dL DKA: n estämiseksi.32 muut ohjeet suosittelevat useimmiten, että ketoaineiden elimistöä seurataan heti, kun DKA: n epäillään olevan vaarassa.

eri Ketoaineseurantaohjeiden suositukset raskauden aikana

tällä hetkellä eri diabetesyhdistysten eri puolilla maailmaa antamissa ohjeissa mainitaan ketoosi raskausdiabeteksen hoidossa, mutta painotukset ovat erilaiset (spesifinen sisältö on esitetty taulukossa 1).32-35 niistä American Diabetes Associationin, American College of Obstetricians and Gynecologists, ja Joint British Diabetes Societies-ohjeet keskittyvät enemmän diabeettisen asidoosin ehkäisyyn, kun taas International Federation of Obstetrics and Gynecology ja Kiinan Diabetes Society keskittyvät enemmän ruokavalion valvonnan ja nälkäketoosin esiintymisen väliseen suhteeseen keskustelemaan Ketoni elinten seurannasta.

Table 1 The Different Focuses of Guidelines for Ketosis in Gestational Diabetes

Treatment of Ketone Bodies in Abnormal Glucose Metabolism

The methods of blood glucose control during pregnancy mainly include diet control, moderate exercise, and medication to reduce blood glucose levels. ”Chinese guidelines for the prevention and treatment of T2DM state” ehdotti, että GDM-potilaiden verenglukoositasapainossa tulisi välttää oraalisia diabeteslääkkeitä mahdollisimman paljon, ja insuliinihoito tulisi suorittaa, kun veren glukoositasapainon ruokavaliohoito ei ole tehokasta. Raskaana olevilla naisilla, joilla on epänormaali verensokeri, on monimutkaisempia ravitsemusvaatimuksia kuin normaaleilla raskaana olevilla naisilla, koska heidän on nautittava riittävästi makroelementtejä ja hivenaineita sikiön kehitykseen rajoittaen samalla aterianjälkeistä verensokerin kasvua. Ravintoaineista hiilihydraattien saanti vaikuttaa eniten aterianjälkeiseen verensokeriin, ja hiilihydraateista saatava glukoosi on myös istukan ja sikiön tärkein energiasubstraatti. Uusin kirjallisuus ehdottaa, että hiilihydraattien saanti raskaana oleville naisille, joilla on epänormaali verensokeri, olisi yksilöitävä kliinisillä ravitsemusterapeuteilla, ja huomiota olisi kiinnitettävä hiilihydraattien tyyppiin, ja tärkkelysruoat, joilla on korkeampi ravintokuitu, olisi valittava pääasialliseksi ruoaksi.36 jos ruokavaliovalistus on tehotonta ja naiset, joilla on epänormaali verensokeri raskauden aikana, eivät noudata tai säädä ruokavaliotaan ilman lupaa, heillä voi olla epänormaali verensokeri tai veren ketoaineet, jotka johtuvat väärästä ruokavaliosta. Jotkut tutkijat kuitenkin katsovat, että raskauden aikainen ruokavalion säätely, erityisesti hiilihydraattien saannin rajoittaminen, lisää ketoosin mahdollisuutta. Vuoden 2017 ”International Diabetes Federation Diabetes Atlas” – julkaisun mukaan noin 16.Maailmanlaajuisesti raskaana olevista naisista 2 prosentilla on raskauden aikana hiilihydraattihäiriöitä, ja heistä 75-90 prosenttia on GDM-potilaita.37 satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 436 lihavaa raskaana olevaa naista, havaittiin, että β-hydroksivoihapon ja rasvahappojen tasot raskaana olevilla naisilla, jotka olivat läpikäyneet ruokavalion intervention, lisääntyivät, eli vähenivät hiilihydraattien saanti johtaisi rasva-aineenvaihdunnan lisääntymiseen, joka voi tuottaa Ketoni elimiä.38 vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa vertailtiin 180 raskausdiabetesta sairastavan naisen veren ketoniarvoja ja aineenvaihduntatiloja ja havaittiin, että raskaana olevien naisten laihtuminen korreloi β-hydroksivoihapon kanssa.27 kuitenkin vuosina 2016-2018 Mijatovic et al jakoi satunnaisesti 46 raskausdiabetesta sairastavaa naista vähähiilihydraattiseen ryhmään ja rutiinihoitoryhmään ja havaitsi, ettei veren ketoniarvoissa ja raskaustuloksissa ollut merkittäviä eroja kahden raskaana olevan naisen ryhmän välillä.39 sen vuoksi on vielä tutkittava, johtaako raskaana olevien GDM-potilaiden ruokavalion valvonta ketoosin esiintymiseen.

kun ketoaineiden nousu johtuu korkeasta verensokerista, on syytä käyttää lääkkeitä veren glukoosipitoisuuden alentamiseksi järkevästi. Kiinassa ensimmäinen epänormaalin verensokerin valinta raskauden aikana on insuliini. Metformiinia on saatavilla, mutta sitä ei suositella. Ketonirunkojen käytön ja poistamisen seuranta tracer-teknologian avulla osoitti, että insuliini voi tehokkaasti vähentää ketonirunkojen pitoisuutta kolmessa suhteessa: estämällä lipolyysiä, estämällä ketonirunkojen tuotantoa maksassa ja nopeuttamalla ketonien käyttöä ympäröivissä kudoksissa.Metformiinin vaikutuksesta elimistön ketonipitoisuuteen poikkeavan verensokerin vallitessa ei ole varmaa näyttöä.

Jos raskaana olevilla naisilla, joilla on epänormaali verensokeri, todetaan ketoniruumiin kohoamista, tulee ketonioireet helpottaa ensin, jotta ketoasidoosi ei kehity. Kun veren ketonirunko on ohjattu normaalialueelle, ketonirungon kohoamisen syitä tulee aktiivisesti etsiä ja hävittää erikseen syiden mukaan. Jos kyseessä on ruokavalion säätelyyn liittyvä nälkäketoosi, raskaana olevien tulisi arvioida ravintoaineiden päivittäinen saanti, säätää ruokavalio-ohjelmaa ja toteuttaa ruokavalion säätelyyn liittyvää terveysvalistusta raskaana oleville naisille. Jos ketoaineiden nousu johtuu hyperglykemiasta, säädä nykyistä hypoglykemiaohjelmaa ja seuraa raskaana olevien naisten verensokeria paastossa ja ruokailun jälkeen, kunnes verensokeri on saatu hallintaan normaalitasolla.

johtopäätös

elintason parantumisen myötä GDM: n esiintyvyys on ollut kasvussa viime vuosina, ja myös korkean glukoosin raskaudenaikaiset haittavaikutukset raskaana oleville naisille ja sikiöille ovat kiinnittäneet yhä enemmän huomiota. Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että korkea Ketoni elinten naisilla, joilla on GDM liittyy erilaisia haitallisia raskauden tuloksia. Siksi lääkärin tulisi kiinnittää erityistä huomiota potilaan ketonitasoon tehdessään säännöllisiä tarkistuksia raskausdiabetesta sairastaville naisille ja antaa raskaana oleville naisille terveysvalistusta kohonneiden ketonirunkojen vaaroista. Lievä ohimenevä ketoosi ei aiheuta suurta haittaa raskaana oleville naisille oikea-aikaisessa hoidossa, kun taas ketoasidoosi voi vaarantaa raskaana olevien terveyden ja hengen. Keskivaikean tai vaikean ketoosin, joka ei ole saavuttanut ketoasidoosia, ja pitkäaikaisen lievän ketoosin vaikutuksia raskaana oleviin naisiin ja sikiöihin on kuitenkin tutkittava tarkemmin.