Bicuspid aorttaläpän (bav) on synnynnäinen variantti aorttaläpän morfologia jossa on vain kaksi yhtä tai epätasa-arvoista esitteitä tai cusps aorttaläpän kanssa yhden linjan coaptation sijasta kolme .

poskihammas aorttaläppä on yleinen synnynnäinen sydän-ja verisuoniperäinen epämuodostuma, jota esiintyy 0, 5-2%: lla väestöstä . BAV osuus on noin 50% aikuisten tapauksissa aorttastenoosi ja 70-85% nuorten aikuisten aiheet vaativat leikkaushoitoa ja usein aortan pulauttelu vaatii aortan korvaaminen (AVR), jossa miehet ovat enemmän uhreja suhteessa 2:1 . BAV ei ole vain häiriö sydänläpän kehitystä ja rajoittuu epänormaali venttiili morfologia, mutta edustaa myös rinnakkain näkökohtia geneettinen häiriö aortan ja / tai sydämen kehitystä ominaista varhaisessa vaiheessa oireeton laajentuma nousevan aortan kanssa tai ilman läppävika ja myöhemmin usein alttiutta aneurysman muodostumista aortan ja kaikkein pelätty komplikaatio, aortan dissektio .

BAV: n kliiniset esitykset vaihtelevat lapsipotilaiden vaikeasta läppäviasta oireettomaan läppävikaan tai rinta-aortan sairauteen vanhuudessa, klassiset oireet kehittyvät tyypillisesti aikuisiällä. Ahtauma ja epäpätevyys ovat tärkeimmät aorttaläpän liittyvät kliiniset oireet, laajentuneen aortopatia (dissektio), ja hankitut komplikaatiot, kuten endokardiitti . Infantiili aorttastenoosi johtuu pääasiassa pieni läppävika aukko, kun taas että puhtaan aortan vajaatoiminta on toissijainen prolapsed seloste. Aikuisiällä, epänormaali leikkaus stressi johtaa venttiilin kalkkeutumista ja edelleen aortan juuren laajentumista joissakin tapauksissa. Arviot myöhäisistä sydäntapahtumista sisältävät lääketieteelliset ja kirurgiset komplikaatiot olivat noin 25% Keski-iässä 44 vuotta ja 40% Keski-iässä 52 vuotta. Sydäntapahtumien esiintyvyys oli suurempi, jos potilaalla oli yksi tai useampi seuraavista riskitekijöistä: yli 30 vuoden ikä, keskivaikea tai vaikea aorttastenoosi ja keskivaikea tai vaikea aortan epäpätevyys . Venttiilien taittuminen ja nuuttaus sekä turbulenttinen virtaus edesauttavat fibroosin ja kalkkeutumisen kehittymistä. Näiden prosessien yhdistelmä kiihdyttää taudin etenemistä .

kirurginen toimenpide riippuu kliinisestä esitystavasta . Venttiili korjaus tai korvaaminen läppävian vaurioita, Bentall menettely root ja nouseva aortan laajentuma ja eristetty korvaaminen tai korjaus nouseva aortas. Noin 27% aikuisista, joilla oli BAV ja joilla ei ollut merkittävää läppäsairautta lähtötilanteessa, vaadittiin sydän-ja verisuonileikkaus 20 vuoden kuluessa seurannasta 22% saattaa vaatia hoitoa 9 vuoden kuluessa. Ikä on edelleen tärkeä tekijä tuloksissa, jotka tukevat monien käsitystä siitä, että lopulta useimmat BAV-potilaat vaatisivat jonkinlaista väliintuloa.

nousevan aortan laajentuma on yksi kammottavista kliinisistä komplikaatioista, joita esiintyy yleisesti BAV-potilailla, joilla on tai ei ole läppävikaa . Nämä aortan laajentuma luokiteltiin 4 kuvioita: cluster I: aortan juuri yksin; klusteri II: pelkästään putkimainen nouseva aortta; klusteri III: putkimainen osa ja poikittainen kaari; ja klusteri IV: aortan juuri ja putkimainen osa, joka kapenee poikittaisen kaaren poikki. Kirurgiset päätökset tai hoitostrategiat perustuivat myöhemmin kuhunkin edellä mainittuun osastoon. Vuonna BAV tauti, aortan rengas, sinus, ja proksimaalinen nouseva aortta ovat suurempia kuin löytyy aikuisilla TAV . Nämä erot jatkuvat myös verenpaineen (systolinen ja diastolinen), aortan huippunopeuksien ja vasemman kammion ejektioajan säätämisen jälkeen.

venttiilien korjaus on uusi alue, jossa johtuen riittämättömien fenotyyppien alaryhmien nuoremmasta iästä leikkaushetkellä, herättää paljon suurta huolta, ottaen huomioon tämän potilasryhmän huolehtivan enemmän heidän elintavoistaan (esim.urheilu, liikunta jne.) tai jopa halu raskauden ja välttää antikoagulaatio liittyvät riskit . Reparation menetelmiä, kuten plication tarpeeton Lehtinen kudos, raphe resektio, ja conjoint cusp jälleenrakentamiseen kolmiliuskaisuus, pericardial patch augmentation, vapaa-marginaali vahvistaminen tai uudelleen Suspension, subcommissural ompelemalla, ja ommel tai rengas mitätöinti pidetään tämän potilasryhmän. Keskipitkän aikavälin kestävyyttä koskevat toteutettavuustutkimukset ovat olleet epäjohdonmukaisia. Aorttastenoosin proteesiläpän korvaaminen on edelleen luotettavin kirurginen keino aikuispotilaiden BAV valvulopatiaan .

BAV: n ja siihen liittyvien komplikaatioiden hoito on edelleen kiistanalaista, mutta BAV: n ja aortopatian hoitostrategiat ja hoito useiden nykyisten kliinisten ohjeiden mukaisesti . Aortan nouseva halkaisija yli 4, 0 cm potilailla, joilla on BAV, tulee ottaa huomioon, jos aortan tekonivelleikkaus tehdään samanaikaisesti AVR: ssä ja aortan nouseva halkaisija laajenee yli 0, 5 cm vuodessa. Korjaava menetelmä on tullut hyvin suosittu viime vuosina on ekstravaskulaarinen kääre nousevan aortan . Se on yksinkertainen, tehokas profylaktinen tai korjaava tekniikka, vaikkakin kiistanalainen on hyödyllinen lievästä kohtalaiseen laajentuneeseen nousevaan potilaaseen, jolla on liian suuri riski monimutkaisempiin radikaalitoimenpiteisiin, esimerkiksi geriatrinen tai verenvuotohäiriö hyötyy nousevan plastian vähenemisestä. Tämä menetelmä pääasiassa vähentää aortan halkaisija leikkaamalla soikea segmentti, sijoittamalla hyvin räätälöity Dacron verisuonten siirteen noin nouseva aortta ja ankkurointi se aiemmin sijoitettu ompeleet ajetaan läpi ompelu rengas venttiilin proteesin läpi aortan seinämän tai vain yksinkertaisesti tekee ekstravaskulaarisen kääre nousevan aortan paljon parempi kuin” odota-ja-watch ” lähestymistapa. Vyöttäminen ulkoisen aortan synteettisellä siirteen tai mesh valituissa tapauksissa aneurysmat voidaan tehdä, se on suotuisa, koska natiivi epiteelin vuori säilyy ja eheys aortan seinämän paranee. Siksi on järkevää ja hengenpelastavaa tarjota potilaille, joille tehdään samanaikaisesti sydänleikkaus, mahdollisuus korjata aortan laajentuma tulevien haittavaikutusten tai uudelleen avaamisen estämiseksi. Ulkoinen kääriminen ei pidennä ristikiinnitysaikaa ja vähentää verenhukkaa aortan vaihtoon verrattuna. Koko tai halkaisija vähentäminen ekstravaskulaarisen kääre nousevan aortan lievässä kohtalaisen laajentuneen aortan on yhdistelmä kokemusta ja kirurgista soveltamista kuvataiteen.

itse tekniikka on helppo eikä vaadi pitkää harjoittelua . Se on kätevä ja turvallinen toimenpide, jota voidaan käyttää valikoidulle potilasryhmälle, jonka aortat eivät ole kalkkeutuneet eivätkä kovin laajentuneet (> 45 mm). Käärintätekniikka vähentää varhaista kuolleisuutta verrattuna radikaalikorvaukseen (1,51%). Tutkimustuloksemme on yhtäpitävä kahden suurimman eristetyn käärintätekniikan kanssa, jossa ei ole varhaista tai myöhäistä aortan aiheuttamaa kuolleisuutta .

ulkoisen kääreen Biomekaanisessa analyysissä todetaan, että tekniikka vähentää stressiä ja rasitusta aortan seinämässä ja voi olla hyödyllinen aortan dissektioriskin pienentämisessä . Nouseva aortas on melko normaali, ainakin endoteelinen sulface. Ilmaantuvuus aortan kirurgiset liittyvät komplikaatiot käärimisen jälkeen menettely on alhainen, kirurginen tulos kokemuksemme rekisteröity ei laajentuma puolivälissä nouseva tai laajentuminen poskionteloiden Valsalvan vaativat uudelleen avaamista, ei aortan liittyvä komplikaatio kuten dissektio, kuolema. Käyttämällä meidän leikkaus tekniikka, kääre voitaisiin laajentaa jopa muutaman millimetrin alle STJ ja ankkurointi verisuoniproteesin proksimaalisesti ja distaalisesti estää sen sijoiltaan kuin harvat raportoitu komplikaatio liittyivät enimmäkseen sijoiltaan aortan wrap tai aortan juuren laajentuma .

Post aortan kääre paljasti, että aortan seinämän kohtalaisen laajentuneen nouseva aortta (40-45 mm) ei plicate, kun sen halkaisija on pienentynyt noin 30 mm ja että sisäpinta kääritty osa aortan simuloitu tasainen pinta. Täydellisen halkaisijan saavuttamiseksi ei siis kannata puristaa liikaa, sillä se ei välttämättä tee potilaalle hyvää.

Tutkimuksen rajoitus

tähän tutkimukseen liittyy useita rajoituksia.(1) rajoitettu seurantajakso, pitkä seurantajakso enintään 5 vuotta, joten lopulliset päätelmät tämän wrap-menettelyn väli-ja pitkän aikavälin tuloksista eivät ole mahdollisia. (2) tähän tutkimukseen osallistuneet potilaat eivät olleet homogeeninen ryhmä, jolle tehtiin eristetty AVR-ja wrap-tai wheat-toimenpide, vaan mukana oli potilaita, joille tehtiin mitraaliläpän korjaus. Homogeeninen ryhmä olisi tutkimuksen kannalta parempi, vaikka mitraaliläpän korjausnopeus molemmissa ryhmissä on sama, ja raportoitu populaatio heijastaa reaalimaailman kokemusta. (3) lopullinen rajoitus on satunnaistettu mukana potilaiden ja kirurgit olivat kirjoilla tässä tutkimuksessa, ja vain yksi kirurgi suorittaa wrap menettely.kaikki leikkaukset suorittaa ammatillinen kirurgit, ja välttää vaikutus kirurgisen kokemuksen lopputulokseen.