lyhytaikainen bentsodiatsepiinihoito

3.1.

terveydenhuollon tarjoajien tulee aluksi harkita lääkkeettömiä hoitostrategioita. Empaattista kuuntelua, rauhoittelua ja opastusta tulisi aina tarjota. Lisäksi erityiset psykoterapeuttiset tekniikat, kuten kognitiivis-behavioraalinen hoito, ovat tehokkaita keinoja vähentää ahdistusta ja unettomuutta, ja ei-spesifistä tukihoitoa voidaan aluksi tarjota potilaille, joilla on komplisoitumaton yleistynyt ahdistuneisuus tai unihäiriöt. Rentoutumistekniikoita voidaan lisäksi tarjota.

3, 2.

bentsodiatsepiinit ovat ryhmä rakenteellisesti samankaltaisia yhdisteitä, jotka vähentävät ahdistuneisuutta pieninä annoksina ja aiheuttavat unta suuremmilla annoksilla. Kliinisissä ohjeissa suositellaan yleensä bentsodiatsepiinien määräämistä vaikean, invalidisoivan ja äärimmäistä ahdistusta aiheuttavan ahdistuksen tai unettomuuden hoitoon. Terveydenhuollon tarjoajien tulisi ottaa huomioon, että bentsodiatsepiinin käyttöön liittyy riippuvuusvastuu ja vieroitusoireet, ja siksi sitä tulisi käyttää pienimmällä tehokkaalla annoksella lyhyimmän ajan (enintään 4 viikkoa).

3, 3.

bentsodiatsepiinien käyttö on kansainvälisessä valvonnassa. Näitä aineita säätelee kansainvälisesti psykotrooppisia aineita koskeva vuoden 1971 yleissopimus (Yhdistyneet kansakunnat).

3, 4.

terveydenhuollon toimijoiden tulee huomioida, että kansainvälisen valvonnan lisäksi bentsodiatsepiinin käyttö voi olla kansallisessa valvonnassa. Terveydenhuollon tarjoajien on siksi noudatettava kansallisia, alueellisia ja paikallisia säännöksiä.

3, 5.

bentsodiatsepiinit voidaan ryhmitellä eliminaation puoliintumisajan mukaan lyhyiksi / väli-ja pitkiksi puoliintumisajoiksi. Lyhyt / keskivaikea puoliintumisaika sisältää alpratsolaamin (keskivaikea), loratsepaamin (lyhyt), oksatsepaamin (lyhyt), tematsepaamin (Välituote) ja triatsolaamin (ultralyhyt); pitkiä puoliintumisaikoja ovat muun muassa diatsepaami, klooridiatsepoksidi, fluratsepaami ja nitratsepaami. Bentsodiatsepiinit, joilla on lyhyt eliminaation puoliintumisaika, ovat suositeltavia päiväkohtaisen sedaation minimoimiseksi, mutta ne voivat aiheuttaa rebound-oireita useammin kuin lääkkeet, joilla on pidempi eliminaation puoliintumisaika.

3, 6.

erittäin lyhyitä bentsodiatsepiineja ei yleensä suositella rebound-oireiden mahdollisuuden vuoksi.

3, 7.

bentsodiatsepiinit nopeuttavat nukahtamista, vähentävät yöllisiä heräämisiä, pidentävät kokonaisuniaikaa sekä vähentävät patologista ahdistusta, kiihtymystä ja jännitystä.

3, 8.

WHO: n EML: n mukaan välttämätön lääke ahdistuneisuuteen ja unihäiriöihin on diatsepaami. Diatsepaami mainitaan esimerkkinä siitä luokasta, jonka tehosta ja turvallisuudesta on paras näyttö. Näin diatsepaami edustaa bentsodiatsepiineja.

3, 9.

jos unettomuudesta kärsivillä on saatavilla lyhytvaikutteisia lääkeaineita, kuten loratsepaamia, niitä käytetään yleensä silloin, kun sedaatio on ei-toivottua, jos nukahtaminen on ongelma, tai tarvittaessa iäkkäillä potilailla. Pitkävaikutteiset bentsodiatsepiinit, kuten diatsepaami, ovat indikoituja silloin, kun varhainen herääminen on ongelma ja mahdollisesti silloin, kun tarvitaan anksiolyyttistä vaikutusta päivän aikana tai kun psykomotorisen toiminnan jonkinasteinen heikentyminen on hyväksyttävää.

3. 10.

terveydenhuollon toimijoiden on otettava huomioon, että viime vuosina muita kuin bentsodiatsepiiniunilääkkeitä, kuten tsopiklonia ja tsolpideemia, on vähitellen alettu käyttää laajalti unettomuudesta kärsivillä henkilöillä. Nämä lääkeaineet voivat kuitenkin yhtä todennäköisesti kuin bentsodiatsepiinit aiheuttaa rebound-oireita, riippuvuutta ja muita haittavaikutuksia.

3, 11.

henkilöillä, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, terveydenhuollon tarjoajat voivat harkita bentsodiatsepiinin käyttöä vain rajoitetun ajan. Päätavoitteena voi olla vähentää oireita niin paljon, että potilas voi osallistua kognitiivis-behavioraaliseen tekniikkaan perustuviin hoitoihin. Hoidon alussa voidaan käyttää lyhyttä hoitojaksoa (enintään 4 viikkoa), joka aloitetaan pienimmällä mahdollisella annoksella ennalta määritellyn ajan. Diatsepaami voi olla indikoitu, kun anksiolyyttistä vaikutusta tarvitaan päivällä ja hypnoottista vaikutusta yöllä.

3, 12.

koska vakava masennus usein vaikeuttaa ahdistusoireita, terveydenhuollon tarjoajien tulisi harkita masennuslääkkeiden käyttöä. Joidenkin trisyklisten masennuslääkkeiden (imipramiini, klomipramiini) ja selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien on osoitettu olevan tehokkaita hoidettaessa potilaita, joilla on yleistynyt ahdistuneisuus yksin tai yhdessä masennuksen kanssa. Masennuslääkkeitä voidaan määrätä aluksi pieninä annoksina, minkä jälkeen hoito voidaan titrata normaaliin masennuslääkeannokseen. Hoitovaste arvioidaan kuuden viikon kuluttua.