kehonulkoinen shock wave lithotripsy (ESWL) 1980-luvun alussa mullisti munuaiskivitautia sairastavien potilaiden hoidon. Potilaat, jotka kerran tarvitsivat suuren leikkauksen poistaakseen kivensä, voitiin hoitaa ESWL: llä, eikä edes viiltoa tarvinnut tehdä. ESWL on sellaisenaan ainoa ei-invasiivinen hoito munuaiskiville, eli viiltoa tai sisäistä teleskooppilaitetta ei tarvita.

ESWL: ssä on kyse lithotripteriksi kutsutun koneen synnyttämien shokkiaaltojen sarjasta. Shokkiaallot keskitetään röntgenillä munuaiskiveen ja kulkeutuvat kehonkiveen ihoon ja kudokseen saavuttaen kiven, jossa ne hajottavat sen pieniksi sirpaleiksi. Useita viikkoja hoidon jälkeen nämä pienet fragmentit kulkeutuvat kehosta virtsaan.

ESWL: n ensiesityksen jälkeisinä kahtena vuosikymmenenä Yhdysvalloissa olemme oppineet paljon siitä, miten eri potilaat reagoivat tähän teknologiaan. On käynyt ilmi, että voimme tunnistaa joitakin potilaita, jotka eivät todennäköisesti koe onnistunutta tulosta ESWL: n jälkeen, kun taas voimme ennustaa, että muut potilaat selvittävät todennäköisemmin kivensä. Vaikka monet näistä parametreista ovat kenenkään kontrolloimatta, kuten kiven koko ja sijainti munuaisessa, ESWL-hoidon aikana voidaan tehdä muita liikkeitä, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti toimenpiteen lopputulokseen. Brady Urological Institute, meidän kirurgit ovat tutkineet tekniikoita tehdä lithotripsy turvallisempaa ja tehokkaampaa, ja me sisällyttää omia havaintoja sekä muiden johtavien ryhmien tarjota todella uusinta hoitoa.

ESWL: n edut

ESWL: n ensisijainen etu on se, että se on täysin ei-invasiivinen.

ketä tulisi hoitaa ESWL: llä?

ESWL sopii hyvin potilaille, joilla on pieniä munuaiskiviä, jotka voidaan helposti nähdä röntgenissä.

ESWL ei ole erityisen hyvä hoito:

• raskaana olevat
• potilaat, joilla on verenohennuslääkkeitä tai verenvuotohäiriöitä. Aspiriinin tai muiden verenohennuslääkkeiden käyttö on keskeytettävä vähintään 1 viikoksi ennen ESWL: ää.
• potilaat, joilla on krooninen munuaistulehdus, koska osa fragmenteista ei välttämättä mene läpi, joten bakteeri ei poistu kokonaan munuaisesta.
• potilaat, joilla on virtsajohdin tukkeuma tai arpikudosta, joka saattaa estää kivensirpaleiden kulkeutumisen.
• potilaat, jotka tarvitsevat kiviaineksen välitöntä ja / tai täydellistä puhdistumista.
• potilaat, joiden kivet koostuvat kystiinistä ja tietyntyyppisestä kalsiumista, koska nämä kivet eivät pirsto ESWL: n kanssa hyvin

toimenpide

koska ESWL on täysin ei-invasiivinen hoito, useimmat ESWL-hoidot tehdään avohoidossa.

vaikka anestesian käyttö riippuu potilaan ja lääkärin mieltymyksistä, viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että ESWL: n tulokset saattavat parantua lievän anestesian antamisen myötä.

kun potilas on nukutettu riittävästi, käytetään tietokoneistettua röntgenlaitetta kiven sijainnin määrittämiseksi munuaisessa. Kiveen kohdistetaan useita shokkiaaltoja (useista sadoista kahteen tuhanteen). Hoitoprotokollamme on uusimmat tutkimustulokset, jotka viittaavat siihen, että sekä paineaaltotehon että sokkiaaltojen antonopeuden säädöt voivat vaikuttaa hoidon lopputulokseen.

tavoitteemme ESWL: ää suoritettaessa on maksimoida potilaan munuaiskiven rikkoutuminen ja samalla minimoida vammat, joita shokkiaallot voivat aiheuttaa munuaisille ja ympäröiville elimille.

tyypillisesti ESWL-toimenpide kestää noin tunnin.