Abstrakti

Tausta: keuhkojen endometrioosi on yksi suhteellisen harvinaisista kohdunulkoisen endometrioosin muodoista ja sen clinico-patologisten oireiden mukaisesti sitä pidetään ”thoracic endometrioosin oireyhtymässä” eli silloin, kun toimiva endometriumi löytyy keuhkopussista, palleasta, viae respiratoriaesta tai keuhkoparenkyymistä itsestään.

tavoitteet: tätä tautia todettiin 42 tapausta. Potilaiden ikä vaihteli 16-61 vuoden välillä, joten keskiarvo oli 40, 5 ± 0, 4 vuotta.

tulokset: useimmissa tapauksissa endometrioosi vaikutti palleaan ja siihen liittyi ilmarinta, johon liittyi vastaavat oireet, kun taas keuhkopesäkkeitä esiintyi harvinaisemmin, koska ne olivat oireettomia tai esittivät jotakin kirurgista tai muuta patologiaa. Leikkaus ja histologinen tutkimus olivat ratkaisevia diagnoosin varmistamisessa. Progesteroni-ja estrogeenireseptorit sekä Ki-67: n tuotanto havaittiin immunohistokemiallisesti keuhkopesäkkeiden endometrioidikudoksessa.

johtopäätös: Keuhkojen endometrioosin lopullisen diagnoosin tekemiseksi tarvittiin kattavia histologisia ja immunohistokemiallisia menetelmiä. Sillä on suuri käytännön merkitys, koska se on yksi tärkeimmistä edellytyksistä asianmukaisen hoidon määräämiselle.

avainsanat

rintakehän endometrioosioireyhtymä, ekstragenitaalinen endometrioosi, keuhkojen endometrioosi, pallealeesio, ilmarinta, diagnoosin histologinen varmistus

Johdanto

endometrioosi on kohdun limakalvon kaltaisen kudoksen kasvua kohdun ulkopuolella, johon liittyy krooninen tulehdusreaktio, joka johtaa useimmissa tapauksissa kipuoireyhtymän kehittymiseen ja / tai hedelmättömyyteen. Tällä hetkellä se on yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista. Tämä patologia esiintyy 2-10%: lla lisääntymisikäisistä naisista ja lähes 50%: lla hedelmättömistä naisista .

yhdelle endometrioosin suhteellisen harvinaisista muodoista on ominaista endometriumkudoksen kehittyminen lisääntymisjärjestelmän ulkopuolella. Ekstragenitaalipesäkkeitä voi esiintyä itsenäisesti sekä erillisinä muodostumina että samanaikaisten vaurioiden komponentteina . Ekstragenitaalisen endometrioosin tapaukset muodostavat 6-8% havaitun endometrioosin kokonaismäärästä. Niistä elinten liity sukuelimiin, on suolet, virtsateiden, ja keuhkot, jotka ovat useimmin vaikuttaa .

Hart diagnosoi keuhkojen endometrioosin (PE) postuumisti vuonna 1912. Hän havaitsi eräällä 72-vuotiaalla naisella lukuisia alaleukasolmuja, jotka vaihtelivat herneen koosta pähkinäpensaaseen. Histologisessa tutkimuksessa todettiin kohdun alkuperän adenomyoosi; kasvain potilaan kohdussa oli poistettu 22 vuotta ennen sitä .

viimeisen vuosikymmenen aikana endometrioosia käsittelevien julkaisujen määrä on kasvanut selvästi. Käsite” thoracic endometrioosi syndrome ” (tes) on kehitetty ja käytetty tapauksissa, joissa toimiva endometrium löytyy keuhkopussin, pallean, viae respiratoriae tai keuhkojen parenkyyma itse .

Channabasavaiah ja Joseph ovat esittäneet vuosina 2001-2007 julkaistut tulokset 110 histologisesti todennetun intrathorasisen endometrioosin kliinisestä tapauksesta. Legras ym. ovat tutkineet takautuvasti 229 ilmarinnan tapausta naisilla, jotka on kuvattu englanninkielisessä kirjallisuudessa vuosina 2000-2011, ja toteavat, että TES on diagnosoitu 54 tapauksessa (24 prosenttia).

kysymys siitä, miten toimiva kohdun limakalvo pääsee rintaan, on vielä auki . Sampson oli ensimmäinen, joka ehdotti, että kohdun limakalvo siirretään kohdun ontelosta vatsaonteloon munanjohtimien kautta niin sanottujen ”retrogradisten kuukautisten” eli jonkin verran verta purkautuu lantion onteloon kuukautisten aikana. Tällainen refluksi esiintyy suuri määrä terveitä naisia . Sampson esitti myös hypoteesin metastaattisen eli embolisen endometrioosin olemassaolosta, jonka avulla voidaan spekuloida endometrioosin etenemisen hematogeenisia reittejä. Hobbs ja Bortnick vahvistivat tämän hypoteesin kokeellisesti ottamalla käyttöön endometriumin suspension kanien korvasuoniin, mikä johti PE: n kehittymiseen 79 prosentissa tapauksista.

TES ilmenee useimmiten toistuvana ilmarinta -, Veriyskä -, yskä-tai rintakipuna ja harvemmin kuukautisiin liittyvänä veririnta-aikana . PE on yksi TES: n harvinaisimmista muodoista. Edellisten tärkeimmät kliiniset oireet ovat yskä, Veriyskä ja raskauden tunne rinnassa (”raskas Turkki” – oire), joita esiintyy kuukautisten aikana, mutta ei välttämättä jokaisessa kuukautiskierroksessa.

kirjallisuustietojen mukaan TES: ään liittyvä ilmarinta on noin 10-24 prosentilla naisista, joilla on spontaani ilmarinta .

röntgenkuvat rintakehän tutkimus (pääasiassa HRCT) paljastaa neljä varianttia patologian: lineaarinen, tai retikulaarinen samentumat, pienet kyhmyt, kystinen ilmatilat, paksuuntunut alveolaarinen septa. Näitä radiologisia löydöksiä, erityisesti veriyskää ja rintakipua, pidetään usein osoituksena keuhkoleesion tuberkuloosista tai neoplastisesta luonteesta.

pallean leesio havaitaan yleensä vahingossa kirurgisessa toimenpiteessä ilmarinnan vuoksi. Ennen leikkausta tätä patologiaa havaitaan hyvin harvoin, koska radiologisten menetelmien vauriot ovat rajalliset ja erotuskyky Alhainen.

tauti vaikuttaa lähes poikkeuksetta oikean palleakupolin tendinöivään keskikohtaan ja sitä voi esiintyä kahta lajia. Ensimmäinen on sinisen tai violetin endometrioosin implanttien muodossa parietaalisen keuhkopussin alla jopa 5 mm: n kokoisena. Toiset ovat pyöreitä tai rakomaisia vikoja palleassa.

spesifisten oireiden, laboratoriomarkkereiden ja tyypillisten radiologisten mallien puuttuminen vaikeuttaa PE: n diagnosointia ennen leikkausta. Se diagnosoidaan usein lopullisesti vasta histologisten menetelmien vahvistamisen jälkeen, muun muassa immunohistokemian, mukaan lukien estrogeeni-ja progesteronireseptoriekspressio .

siksi kirurginen toimenpide on usein tarpeen diagnostisissa ja terapeuttisissa tarkoituksissa. Vaikka toimenpide todentaa diagnoosin pääsääntöisesti ja poistaa kaikki heterotooppiset kohdun limakalvon vauriot, tällainen hoito jää vaillinaiseksi ilman suppressiivista hormonihoitoa. Sillä pyritään ovulaation estoon, estrogeenin erityksen tukahduttamiseen ja epiteelikasvun supressioon endometrioositarkennuksessa .

maailman erikoiskirjallisuudessa kuvatuista TES-tapauksista suhteellisen pieni määrä ja sen patognomonisen kliinisen kuvan puuttuminen saivat meidät tiivistämään omat kokemuksemme taudin diagnostiikasta ja hoidosta.

menetelmät

olemme analysoineet 42 sairaaloissamme vuosina 2004-2016 havaittua TES-tapausta. Potilaiden ikä vaihteli 16-61 vuoden välillä, joten keskiarvo oli 40, 5±0, 4 vuotta.

35 potilasta joutui sairaalaan spontaanin ilmarinnan vuoksi, 3 potilasta, joilla oli pyöristyneet tuumorimassat, 1 kysta ja 3 potilasta, joilla oli infiltraatio keuhkokudoksessa. Merkittävää on, että 41 potilaalla patologinen prosessi paikallistettiin oikeaan keuhkoon.

tulokset

kaikkien sairaalahoitopotilaiden tärkeimmät vaivat on lueteltu taulukossa 1.

Taulukko 1. Complaints of patients with the thoracic endometriosis syndrome

Complaints	Patients (n=42)
	abs. number	per cent
Chest pain		85,7
Dyspnea		73,8
Dry cough		50,0
Infertility		14,3
hemoptyysi		9,5

useimmissa tapauksissa esiintyi rintakipua (85, 7 prosenttia); veriyskää havaittiin harvemmin (9, 5 prosenttia). Hengenahdistusta havaittiin vain 31 ilmarinta-potilaalla; 6 naista kärsi hedelmättömyydestä. Anamneesissa 5 potilaalla oli kohdun myooma ja 2 potilaalla oli munasarjan kohdun limakalvon kysta.

HRCT rinnassa havaittiin pyöristyneitä varjoja keuhkoissa (3 tapausta), infiltraatteja ohutseinäisissä onteloissa (6 tapausta), keuhkokystoja (1 tapaus), halkaisijaltaan erimittaisia pullistumia (6 tapausta) ja neurinoomaksi katsottu massa paravertebrassa (1 tapaus) (Kuva 1). Samaan aikaan keuhkokudoksessa ei havaittu muutoksia 26 tapauksessa 42: sta (61,9 prosenttia potilaista).

kuva. 1. HRCT rinta skannaa potilailla, joilla on keuhkojen endometrioosi a-keuhkokudoksen infiltraatio; B-pienet ontelot; C – perifeerinen kyhmyt.

valitettavasti operaatiota edeltävä tutkimus ei anna mahdollisuutta ehdottaa TES: ää missään tapauksessa, koska CA-125-lauseke ei myöskään kerro sen mahdollisuudesta. Samanaikaisesti leikkauksen jälkeisten tietojen retrospektiivinen analyysi osoitti, että tämän diagnoosin välttämätön edellytys oli olemassa.

Pre-operationaaliset diagnoosit olivat seuraavat: primaarinen spontaani ilmarinta 35 tapauksessa, infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi 3 tapauksessa, keuhkon hemosideroosi, mediastinumin neurinooma, keuhkokasvain ja keuhkokysta – kussakin yksi.

kirurginen toimenpide suoritettiin 37 potilaalle 42: sta. Niistä 35 naisesta, joilla oli ilmarinta, leikattiin 30 (85,7 prosenttia). Epätyypillinen keuhkojen resektio tehtiin 27 tapauksessa (90 prosenttia potilaista), rintakehän pleurektomia 28 tapauksessa (93,3 prosenttia) ja pallean jännekeskuksen resektio 25 tapauksessa (83,3 prosenttia).

7 potilaasta, joilla ei ollut ilmarintaa, 6 potilaalle tehtiin epätyypillinen keuhkojen resektio ja 1 potilaalle tehtiin lobektomia.

kaikissa tapauksissa tehtiin а kirurgiselle materiaalille histologinen tutkimus. Van Gieson värjäsi parafiiniosat hematoksyliinilla ja eosiinilla, alkian sinisellä ja pikrofuchsiinilla. Immunohistokemia suoritettiin käyttämällä progesteroni-ja estrogeenireseptoreiden vasta-aineita sekä hiiren monoklonaalisia vasta-aineita Ki-67: lle ja bcl 2: lle (Dako, Tanska).

korreloivissa kliinisissä ja histologisissa tiedoissa TES diagnosoitiin kaikissa tapauksissa, ja se voidaan jakaa seuraaviin luokkiin: pallean oikean kupolin rei ’ itys histologisesti tunnistetuilla kohdun limakalvon implantaateilla (6 potilasta); intrapulmonaalinen endometriumin heterotopiat solmujen, infiltraattien ja kystien muodossa (11 potilasta); multifokaaliset keuhko-ja pallealeesiot (1 potilas). Pallean oikean kupolin rei ’ itys ilman histologisesti tunnistettua endometriumia (”huokoinen kalvo”) havaittiin 24 tapauksessa.

poistettujen keuhkojen makroskooppisessa arvioinnissa havaittiin kystia, joissa oli tummanruskeaa materiaalia (6 tapausta). Kystien seinät olivat paksuja, niiden sisäpinta sileä (5 tapausta) tai papillaarisilla kasveilla (1 tapaus). 5 jäljellä olevat havainnot paljastivat pieniä verenvuotopesäkkeitä subpleuraalialueilla.

mikroskooppitutkimuksessa havaittiin lukuisia endometriumrauhasten ryppäitä, joissa oli sytogeeninen strooma. Näiden rauhasten rakenne vastasi kuukautiskierron eri vaiheita 9 (viz. proliferaatio-tai eritysvaihe), joka esitetään eri määrinä. Endometriumin tyyppi epiteelin rauhasten oli yleensä pseudostratifioitu, litistynyt tai columnar; solun tumat sijaitsivat eri tasoilla; sytoplasma sisälsi salainen tippaa; siellä täällä joitakin merkkejä epiteelin desquamation havaittiin. Alveolaarisessa luminassa ja keuhkojen interstitiumhemosideriiniesiintymiä löytyi usein. Rauhasstroomaa edustivat pitkulaiset solut, joissa oli karan muotoisia tumia, paikoin decidualisoitumisominaisuuksia (kuva 2). 5 tapauksessa havaittiin rauhasten kystinen transformaatio sekä niiden ympärillä olevia verenvuotoja. Useimmissa tapauksissa oli havaittavissa joitakin hemosideriinikertymiä ja sytogeenisen strooman fibroblastinen transformaatio.

kuva. 2. Keuhkojen endometrioosi. A-saarekkeet endometriumin rauhasten proliferaatiota. Alveolaarisessa luminassa on hemosideriiniesiintymiä. Hematoksyliini-ja eosiinivärjäys (X 100); rauhasten B-proliferoiva epiteeli, jossa on salaisia sytoplasmapisaroita. Stroma decidualization ominaisuuksia. Hematoksyliini-ja eosiinivärjäys (X 160).

kaikissa tapauksissa tehtiin immunohistokemiallinen tutkimus. Se paljasti progesteroni – ja estrogeenireseptorien ilmentymisen rauhasepiteelissä ja sytogeenisissä stroomasoluissa (kuva 3 A, B) sekä onkoproteiini bcl-2: n ilmentymisen rauhasepiteelissä ja kohtalaisen proliferatiivisen aktiivisuuden (Ki-67) sytogeenisessä stroomassa (kuva 3 C).

kuva. 3. Keuhkojen endometrioosi: a – ilmentymä progesteronireseptoreihin rauhasten epiteelisoluissa (X200); B – identtinen estrogeenireseptoreiden kanssa (X200); C-Ki-67-ilmentymä sytogeenisessä stroomassa (X100).

alla on kaksi esimerkkiä havainnoistamme.

Esimerkki 1. Potilas F, 52-vuotias. Kliininen diagnoosi oli oikean keuhkon alalohkon kasvain. Kuusi vuotta aiemmin kohdun poistuminen ilman lisäkkeitä suoritettiin kohdun myooman adenomyoosin vuoksi; potilas kärsi hedelmättömyydestä. 6 vuotta leikkauksen jälkeen oli valituksia ajoittaisista rintakivuista, yskästä ja veriyskästä. Rintakehän röntgenkuvauksessa oikean keuhkon alalohkossa näkyi pyöreä, halkaisijaltaan 4 cm: n varjo. HRCT osoitti pyöristetty muodostelma, 4х3х2, 5 cm Koko, heterogeenisesti jäsennelty hyvin määritelty ääriviivat. Tutkimuksessa ei onnistuttu varmistamaan tarkkaa diagnoosia, joten oikea alalohko poistettiin. Makroskooppisesti havaittiin” hunajakenno ” -tyyppinen muodostuma, jossa oli hyvin määritellyt ääriviivat ja pienet, jopa 0,7 cm: n ontelot, jotka oli täytetty paksulla ruskealla nesteellä. Onteloiden välissä oli tiheä homogeeninen sidekudos. Histologinen tutkimus paljasti kystisen transformoituneen endometrioidin rauhaset, joiden seinissä oli leviävää epiteeliä sekä papillaa ja kuitumaista sytogeenistä stroomaa sekä leiomyomatoottista hyperplasiaa rauhasten rakenteiden ympärillä (Kuva 4).

kuva. 4. Keuhkojen endometrioosi papillaarirakenteineen ja leiomyomatoottinen hyperplasia. Van Gieson staining (X 160).

Esimerkki 2: potilas A., 42-vuotias. Kliininen diagnoosi oli oikeanpuoleinen spontaani ilmarinta. Kuukautiskierron ensimmäisenä päivänä ilmestyi rintakehän oikean puoliskon kipu. Siihen liittyi kuiva yskä ja lievä hengenahdistus. Rintakehän röntgenkuvat paljastivat oikean puolen ilmarinnan, jossa oli 50 prosenttia atelektaasia ja mediastinumin siirtyminen vasemmalle. Sairaalaan otettaessa tehtiin oikean puolen diagnostinen thoracoscopy, jossa keuhkopussin ontelo tyhjennettiin. Pallean jännekeskuksessa näkyi perforaatioita ja kohdun limakalvon implantteja (kuva 5). Rintakehän HRCT ei paljastanut muutoksia keuhkokudoksessa. Oikean puolen videothoracoscopy, resektio pallean jännekeskus ja subtotal costal pleurectomy suoritettiin. Makroskooppisesti jänteen keskuksessa havaittiin joitakin perforaatioita ja ruskehtavia kyhmyjä, joiden ääriviivat olivat hyvin määritellyt jopa 0,5 cm. Ne sijaitsivat keuhkopussin kalvopinnalla tunkeutumatta sen läpi. Histologisessa tutkimuksessa havaittiin joitakin kystisen endometriodin vaurioita kuitumaisella pohjalla.

kuva. 5. Pallean vaurioita paljastui toiminnassa. A-reiät pallean jännekeskuksessa; B-endometrioidi implantit.

tässä ja kaikissa muissakin tapauksissa kliinisten ja radiologisten oireiden alkaminen ja häviäminen ajoittuivat kuukautiskierron alkuun ja loppuun. Kuitenkin tämä tosiasia jäi physisians.

Keskustelu

selvänä todisteena sanoista , jotka tunnettu venäläinen onkoomorfologi Golovin kerran lausui, ekstragenitaalinen endometrioosi vahvistaa, että jokainen kudos on historiallisesti muodostunut vakaa ykseys, jolla on tiettyjä ominaisuuksia ja morfogeneettisiä potensseja, jotka eivät katoa kokonaan, vaikka eliön ja kasvaimen väliset epänormaalit suhteet olisivatkin. Tämä lähestymistapa on erittäin tärkeä PE: n ymmärtämiseksi patologisena prosessina.

useimmissa havainnoissamme endometrioosi vaikutti palleaan ja siihen liittyi ilmarinta, johon liittyi vastaava oirekompleksi, kun taas keuhkojen heterotopia esiintyi harvinaisempana oireettomana tai tiettyjen kirurgisten ja muiden patologioiden teeskentelynä.

on syytä mainita, että rintakehän vasemman puoliskon leesio diagnosoitiin vain yhdessä tapauksessa (viz. implantit pallean vasempaan kupoliin ja vasempaan keuhkoon), mikä vahvistaa sen, että TES on oikeanpuoleinen patologia. Ehdotamme, että tämän selektiivisyyden syy on se, että pallean oikea kupoli yhdessä maksan kanssa, vaikka se ei ole tiukasti sidottu, toimii hengityksen aikana kuin mäntä, joka tarjoaa ”imuefektin”. Oletettavasti tämä on myös syy,miksi juuri oikean palleakupolin alla oleva tila, josta tietty määrä kuukautisverta voi päästä lantiosta. Veren resorptio suoritetaan vatsakalvon imunestejärjestelmän aktiivisella osallistumisella . Endometriumin fragmentit saavuttavat subpleuraalisen tilan kautta imunestejärjestelmän alusten lävistys kalvo ja pysyvät siellä useimmissa tapauksissa. Myöhempi nekroosi ja Lysis kohdun limakalvon voi johtaa rei ’ itys vikoja. Hypoteettisesti on mahdollista, että harvinaisissa tapauksissa pienet kohdun limakalvon fragmentit saavuttavat ylemmän alaonttolaskimon mediastinum-imusuonien kautta ja tunkeutuvat sitten keuhkoparenkymiin muodostaen solmuja eli kystia.

TES: n kliiniseen ja morfologiseen hypodiagnostiikkaan vaikuttaa harvinaisuuden lisäksi se, että anamnestisten, kliinisten ja histologisten tietojen kattavaa kompleksianalyysiä ja korrelaatiota ei ole.

kun otetaan huomioon endometrioosin, muun muassa keuhkon, yleistyminen, näyttää välttämättömältä sisällyttää tämä sairaus differentiaalidiagnostiikan piiriin, erityisesti silloin, kun kyseessä ovat hedelmällisessä iässä olevat naiset, joilla on epäselvä oikeanpuoleinen keuhkopatologia ja heikentynyt gynekologinen historia. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa rekrytoida gynekologit, jotta adenomyoosi ja lantion endometrioosi voidaan sulkea pois. Hämärien toistuvien keuhkosairauksien tapauksessa on välttämätöntä suorittaa pienten lantion elinten MRI.

tietojemme avulla voidaan määrittää joitakin TES: n tärkeitä ja luotettavia ominaisuuksia seuraavasti: taudin pääasiassa oikean puolen lokalisointi, potilaiden suhteellisen nuori ikä, veriyskän syklinen uusiutuminen ja epämiellyttävä tunne tai kipu rinnassa, toistuva oikean puolen ilmarinta, radiologisten oireiden alkamisen ja/tai regression korrelaatio kuukautiskierron alkuun ja/tai loppuun, jompikumpi gynekologisista ongelmista (viz. hedelmättömyys, lantion kipu, algomenorrea) ja lantion elinten leikkaukset anamneesissa.

diagnostinen leikkaus edellyttää koko leikkausaineiston laajaa käyttöä ja näytteiden leikkaamista kaikkien sairastuneiden keuhko-alueiden histologista tutkimusta varten, koska endometrioosin mikroskooppiset piirteet eri, jopa keuhkojen lähialueilla voivat vaihdella huomattavasti. Diagnostisesta näkökulmasta PE: n olennainen morfologinen erityispiirre on yhdistelmä stabiiliudesta, etenemisestä tai regressiosta samoissa tai vierekkäisissä keuhkokudosnäytteissä. Jotta TES: n lopullinen diagnoosi olisi luotettavampi, tarvitaan kattavia histologisia ja immunohistokemiallisia menetelmiä. Endometrioosin tarkalla diagnosoinnilla on suuri käytännön merkitys, koska se on edellytys asianmukaisen hoidon valinnalle.

1. Tsvelev YV, Abašin VG, et al. (2007) endometrioosi: moderneja näkemyksiä etiologiasta, terminologiasta ja luokittelusta. Vestnik Rus Military Medical Academy 4: 42-47 .
2. Olive DL, Schwartz LB (1993) endometrioosi. 328: 1759-1769.
3. Ozhiganova IN (2009) endometrioosin ja endometrioidin tauti (työstandardit postmortem examination). SPb. .
4. Harada M, Osuga Y, Izumi G, Takamura M, Takemura Y, et al. (2011) Dienogest, Uusi konservatiivinen strategia extragenital endometrioosi: pilottitutkimus. Gynecol Endocrinol 27: 717-720.
5. Bergqvist A (1993) Different types of extragenital endometrioosi: a review. Gynecol Endocrinol 7: 207-221.
6. Joseph J, Sahn SA (1996) Thoracic endometrioosi syndrome: new observations from an analysis of 110 cases. Am J Med 100: 164-170.
7. Alifano M, Trisolini R, Cancellieri A, Regnard JF (2006) Thoracic endometrioosi: current knowledge. Ann Thorac Surg 81: 761-769.
8. Flieder DB, Moran CA, Travis WD, Koss mn, Mark EJ (1998) Pleuro-keuhkojen endometrioosi ja keuhkojen kohdunulkoinen deciduoosis: clinicopatologic and immuno-histochemical study of 10 cases with painottaen diagnostisia sudenkuoppia. Hum Pathol 29: 1495-1503.
9. Channabasavaiah AD and Joseph JV (2010) Thoracic endometrioosi: revisiting the association between clinical presentation and thoracic pathology based on thoracoscopic findings in 11 patients. Medone. Baltimore 89: 183-188.
10. Legras A, Mansuet-Lupo A, Rousset-Jablonski C, Bobbio A, Magdeleinat P, et al. (2014) Pneumothorax in women of child-generating age: an update classification based on clinical and pathologic findings. Rinta 145: 354-360. 11.
11. Hobbs JE and Bortnick AR. (1940) keuhkojen endometrioosi; kokeellinen ja kliininen tutkimus. Am J Obstet Gynecol 40: 832-843.
12. Pichurov AA, Oržeshkovskia OV, Dvorakovskaja IV, Romanova LA, Ivaništšak BE, et al. (2014) . Vestn Khir Im I I Grek 173: 26-29.
13. Sampson JA (1927) vatsakalvon endometrioosi, joka johtuu kohdun limakalvon kudoksen kulkeutumisesta kuukautisiin vatsakalvon onteloon. Olen J Obstet. Gynecol 14: 422-469.
14. Adamyan LV, Kulakov VI ja Andreeva EN (2006). Endometrioosi. M., Medizina. .
15. Agarwal N. ja Subramanian AA (2010) endometrioosi. Morfologia, kliiniset esitykset ja molekyylipatologia. J Lab Physicians 10: 1-9.
16. Iablonskia PK, Pichurov AA, Oržeshkovskia OV, Petrun ’ kin AM, Gontšaruk IV (2014) . Vestn Khir Im I I Grek 173: 89-95.
17. Terada Y, Chen F, Shoji T, Itoh H, Wada H, et al. (1999) endobronkiaalinen endometrioosi, jota hoidetaan subsegmentektomialla. Arkku 115: 1475-1478, 18. Koizumi T, Inagaki H, et al. (1999) gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistin onnistunut käyttö keuhko endometrioosia sairastavalla potilaalla. Hengitys 66: 544-546.
18. Golovin DI (1975) Atlas of human tumors. Leningrad, Medizina. .
19. Abu-Hijleh MF, Habbal OA, Moqattash ST (1995) the role of the pallea in lymphatic absorption from the peritoneal ontleal. 186: 453-467.