keuhkolaskimoiden katetrin ablaatio

nykyisillä keuhkolaskimoiden Ablaatiotekniikoilla saavutetaan 70-85%: n onnistumisprosentti puuskittaista a-Fibb-potilaiden a-fibb Vapaa pienellä riskillä. 1, 2, 3, 4, 5 onnistunut PVI vähentää myös kuolemanuhkaa 50%. 6 (Tarkista erityisesti sydänkeskus sen onnistumisprosentti.)

Tämä on suhteellisen uusi menettely. Ensimmäinen lehdessä julkaistu raportti onnistuneesta katetrin ablaatiosta a-Fibb: n hoidossa ihmisillä tehtiin vuonna 1994 Bordeaux ’ ssa, Ranskassa. 7 ensimmäiset julkaistut tutkimukset Fokaalisesta ablaatiosta (Keuhkolaskimo ablaatio) Keuhkolaskimoissa tulivat Bordeaux 8: sta ja Taipeista. 9

määritelmä ”Cured”

Being ”cured” of A-Fib määritellään siten, että potilaat palautetaan normaaliin sinusrytmiin ilman riippuvuutta mistään lääkityksestä. 10 (muut 15-30%, vaikkakaan ei ”parantunut” a-Fibb: stä, voivat parantua merkittävästi ablaation jälkeen. Heillä voi olla vähemmän tai vähemmän voimakkaita a-Fibb-iskuja; lääkkeet, jotka eivät aiemmin toimineet, voivat nyt hallita kammiovärinää. Mutta joillekin ei ehkä ole mitään havaittavaa parannusta lainkaan.) (Lähtökohtana, National Cancer Society conssiders joku parantunut syöpä, jos ne ovat remissiossa 5 vuotta.)

keuhkolaskimon ablaatio (eristäminen) (PVI) on tällä hetkellä paras käytettävissä oleva menetelmä A-FIBSin ”kovettamiseen”. 11, 12, 13 Se on tällä hetkellä ainoa hoito-Fibb, joka tarjoaa toivoa parannuskeinoa (mutta katso myös seuraava osio leikkausta). Joka vuosi 400 000 potilasta ympäri maailmaa hyötyy katetrin ablaatiosta.

VIDEO: Mitä on katetrin ablaatio? Dr. Darryl Wells, selittää kahdella tavalla katetrin ablaatio käytetään poistamaan laukaisee-Fib ja miten 3-ulotteinen kartoitus auttaa lääkäreitä tarkastelemaan anatomian ja sähköjärjestelmän sydämen. (2: 33) latasi Youtubeen Swedish Heart & Vascular Institute.

lisää videoita käy kirjastossamme A-Fib videoita mukaan lukien:

kun lääkehoito epäonnistuu: miksi potilaat harkitsevat katetrin ablaatiota (3:00), ja katetri ablaatio-Fib: mitä se on, miten se tehdään ja mitä tuloksia voidaan odottaa (4:00).

katetrin Ablaatiomenetelmä

katetri työnnetään sydämeen ja septumin seinämän kautta vasempaan atriaan

katetrin ablaation aikana pehmeä, ohut, taipuisa, päällystetty putki, jonka kärjessä on elektrodi, työnnetään nivusesi suuren laskimon läpi ja siirretään sydämeesi. (Katetri on suunnilleen kynän lyijyn leveys, kun taas suoni on noin pikkusormen kokoinen.) Nämä katetrit voidaan lisätä sekä oikeaan että vasempaan groins, ja joskus myös niskaan (seurantaa varten).

tämä katetri on suunnattu sydämen tarkkaan kohtaan(paikkoihin), jotka tuottavat A-Fib: tä. Nämä kohdat poltetaan pois tai eristetään sydämestäsi.

nykyisin käytössä olevia energialähteitä ovat radiotaajuus, RF (lämpö), Kryoballo (jäätyminen), Laser ja ultraääni (kehitteillä). Lisätietoja energialähteistä on kohdassa CryoAblation Primer.

lääkärit käyttävät läpivalaisua, erityistä Röntgentyyppiä, tai muita kuvantamisjärjestelmiä nähdäkseen sydämen sisälle ja kartoittaakseen, mistä A-Fibb-signaalit tulevat.

katetrin ablaatio on suhteellisen kivuton toimenpide, koska sydämen ja laskimoiden sileässä kudoksessa ei ole hermopäätteitä. Eräs lukija kuitenkin kirjoitti minulle, että he tunsivat paljon kipua ablaatiopaloista.

Jos olet A-Fibb aikana katetrin ablaatio menettely, lääkärit voivat määrittää, missä A-Fibb signaalit tulevat ja ablate (poistaa) niitä. Kuitenkin, jos sinulla on ajoittainen A-Fib (paroksismaalinen A-Fib), se on vaikeampi paikantaa ja kartoittaa tarkasti lähde(t) a-Fibb signaaleja. Lisätty 1/10/20: lääkärit haluavat nyt potilaan olevan sinusrytmissä ablaation aikana. He käyttävät nykyaikaisia kartoitustekniikoita löytääkseen ja ablatoidakseen alueita, joilla on A-Fib ”potentiaalit”—sähkövaraus tai energia, joka pystyy tuottamaan A-Fib/Flutter-signaalin.

menetelmät A-Fibb-signaalien paikantamiseksi ja eristämiseksi

tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmat a-Fibb-signaalit tulevat vasemman eteisen neljän keuhkolaskimon aukoista (ostia).

Kehä-ablaatio

yksi tekniikka on tehdä ympyränmuotoiset radiotaajuiset ablaatiolinjat jokaisen keuhkolaskimoaukon ympärille (kutsutaan ”Kehä-ablaatioksi” tai ”Keuhkolaskimoantrum-eristykseksi”). Tämä eristää keuhkolaskimot (PVs) muusta sydämestä ja estää näiden laskimoiden pulsseja pääsemästä sydämeen. Lisätty 1/10/20: sen sijaan, että pyöreä ablaatio linjat noin kunkin PV, EPs nyt tehdä laaja alue Antrum (kehänalainen) eristäminen soikea vaurioita ympäröi ja eristää kaksi PVs samaan aikaan (WACA).

uudemmassa pyöreässä ablaatiossa käytetään pallokatetria ja kryoenergiaa (jäätymisenergiaa) kiertämään suonen aukkoa ja tekemään ympyränmuotoisia leesioita. 14 muita energialähteitä, kuten laser-ilmapallo ja ultraääni katetrit ovat myös käytössä tai ovat kehitteillä.

skeema vasemman eteisen keuhkolaskimon ostium. Lihas laajennukset vasemman eteisen kudoksen osaksi keuhkojen laskimot voivat toimia peräisin pesäkkeitä ennenaikaisen eteisen lyöntiä ja keuhkolaskimon eteisen tachycardias. Juuri nämä pesäkkeet johtavat eteisvärinän aloittamiseen ja jatkumiseen. Katetri ablaatio vasemmassa eteisen-keuhkojen laskimon liitos palvelee sähköisesti eristää keuhkojen laskimot, mikä ansastus nämä pesäkkeitä, jotka ovat nyt pysty kiihottamaan vasen eteinen.

Segmentaalikatetrin ablaatio—Keuhkolaskimopotentiaalit

a-Fibb-signaalien paikantamiseen ja poistamiseen käytetään erilaista menetelmää (ns. Potentiaali on sähkövaraus tai energia-kuten autosi akkuenergia. Vaikka auto ei olisi käynnissä, voit silti mitata 12 voltin ”potentiaalin” akulla. Samoin, sydämessäsi kaikki mahdolliset keuhkolaskimoalueella voidaan mitata ja paikantaa, vaikka et ole-Fibb tuolloin.

kun pinta-ala ablatoituu, potentiaali katoaa. Kuten akun poistaminen autosta, tämän potentiaalin poistaminen poistaa kammiovärinän. Kuten edellä mainittiin, tämä tekniikka voi saavuttaa onnistumisprosentit jopa 85% pienellä riskillä ihmisille, joilla on puuskittaista a-Fibb. 15 ,16, 17 kroonista kammiovärinää sairastavilla onnistumisprosentit eivät välttämättä ole yhtä hyvät.

sen sijaan, että keuhkolaskimoaukot ablatoituisivat Keuhkolaskimoaukkojen sisällä, mikä voi olla vaarana Ahtaumalle (turvotus, joka estää verenvirtauksen keuhkoista), näiden Keuhkolaskimoista tulevien a-Fibb-signaalien kulkureitit sijaitsevat ja ablatoituvat Keuhkolaskimoaukkojen ulkopuolella. A-Fibb-Keuhkolaskimopotentiaalit eli A-Fibb-signaalien lähteet irrotetaan siten ja eristetään muusta sydämestä.

keuhkolaskimoissa (PVs) on sydämen lihasholkkeja, jotka ulottuvat vasemmasta eteiskudoksesta PVs: ään.Nämä hihat sisältävät soluja, joilla on spontaani sähköinen aktiivisuus, joka yleensä voittaa synkronoituna normaalien sinus-ja AV-Solmusignaalien kanssa. Niillä on samanlainen embryologinen alkuperä. Mutta A-Fibissä ne voivat lyödä itse luoden a-Fibb-signaaleja, jotka on eristettävä muusta vasemmasta eteisestä.

ablaatiokartta: valkoiset pisteet kuvaavat kohta kohdalta keuhkolaskimoita eristäviä RF-ablaatiopaloja (jotka on tehty sydämen sisältä). Huomaa, että ei ole aukkoja. (Tällä potilaalla on viisi keuhkolaskimoa tavanomaisen neljän sijasta.) Kuva: Tri Alexander Dtril, Houston rytmihäiriö Associates.

Ablaatiomenettelyn aikana, kun keuhkolaskimon potentiaalit tai PV-laukaisimet on eristetty, lääkäri yrittää aiheuttaa a-Fibr / Flutter käyttämällä lääkkeitä, kuten Isoproterenolia tai adenosiinia. Aivan liian usein keuhkoverisuonien ulkopuolella on muita A-Fibb-potentiaaleja tai laukaisupaikkoja. Nämä on jäljitettävä, kartoitettava ja ablatoitava/eristettävä. Joskus potentiaalit tai pesäkkeet eivät näy toimenpiteen aikana, koska keuhkolaskimo laukaisee supress tai piilottaa ne. Siksi monet EP: t odottavat puoli tuntia ennen etenemistä, jotta nämä potentiaalit tai mahdolliset aukot näkyvät.

tavoitteena on eliminoida kaikki nämä paikat niin, ettei A-Fib / Flutter voi enää indusoitua. (Kiitos Daniel Jachimczykille tästä selvennyksestä.)

Anatomically-Based Circumferential Pulmonary Vein Ablation (Left Atrial Ablation)

toinen menetelmä a-Fibb-signaalien eristämiseksi on ”Anatomically-Based Circumferential Pulmonary Vein Ablation”, jonka kehitti ensimmäisenä Milanolainen Tri Carlo Pappone. 18 YK: n tohtori Fred Morady kutsuu sitä myös ”vasemmaksi eteis-ablaatioksi”. Michiganista. 19 Sen sijaan, että keskitytään keuhkojen laskimot ja keuhkojen laskimon potentiaalit, painopiste on luoda esto leesioita vasemmassa eteisessä samanlainen ”Circumferential” ablaatio edellä kuvattu.

mutta sen sijaan, että yrittäisi tehdä jatkuvia, täydellisiä lineaarisia leesioita, pudotetaan ja raahataan halkaisijaltaan suuri katetri suurella teholla ympyränmuotoisten lineaaristen leesioiden tekemiseksi. Näihin vaurioihin voi jäädä aukkoja, jotka voivat johtaa Eteislepatukseen. Mutta ajan myötä arpikudos yleensä sulkee nämä aukot (KS. Boston af 2004 / Morady ja Boston af 2003 / Pappone). (Vuoden 2008 Bostonin A-Fib-Symposiumissa tohtori Papponen esitys osoitti lähes jatkuvia, täydellisiä lineaarisia leesioita, joissa oli hyvin vähän aukkoja.)

keuhkolaskimon ablaatio (eristäminen) on pienen riskin toimenpide 20, mutta se ei ole riskitön. Syvempää tarkastelua todellisiin riskeihin, KS.Keuhkolaskimotoimenpiteisiin liittyvät riskit.

pysyvästi A-Fib Vapaa?

katetrin ablaatio (ja erilaiset Sokkelokirurgiset operaatiot) on tällä hetkellä ainoa strategia, joka tarjoaa toivoa tulla A-Fibistä vapaaksi pysyvästi.

”onnistunut” ablaatio tai leikkaus ei kuitenkaan välttämättä ole pysyvä. Ongelma on nimeltään toistuminen (tai reconduction). Sydänkudos on hyvin sitkeää. Ajan ablaatio arvet voivat parantua yli ja mahdollistaa a-Fibb signaalit jälleen häiritä sydämen. Vanhemmat tutkimus seuranta katetri ablaatiot osoittivat oli noin 7% mahdollisuus toistumisen / uudelleen vuosittain ulos viisi vuotta. Koska A-Fiblaatio on suhteellisen uusi menettely, meillä ei ole lukuja pidempään kuin viisi vuotta. (Kirjoittaja on ollut-Fib vapaa vuodesta 1998 onnistuneen katetrin ablaatio.) Yksityiskohtaista keskustelua, Katso Boston AF 2011: Toistuminen / Kunnostus / katetrin Ablaatioiden kestävyys.

joidenkin arvioiden mukaan toistumisen todennäköisyys on noin 15%, mutta se riippuu usein EP: n taidoista, tekniikoista ja kokemuksesta. Siksi haluat mennä EP ja A-Fib keskus suuri määrä ja hyvä onnistumisprosentti. Älä mene EP: lle vain siksi, että he ovat lähellä sinua. Mene parhaaseen, mitä löydät ja kohtuudella varaa matkustaa. https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.

Jos toistuminen tapahtuu, katetrin ablaatiot voidaan toistaa (mutta Cox sokkelo ja Mini-sokkelo leikkauksia ei).

Hybridikirurgia/Ablaatiomenetelmä

suhteellisen uusi on Hybridikirurgia / Ablaatiomenetelmä, jossa kirurgi ja sydänelektrofysiologi (EP) työskentelevät yhdessä saman potilaan hoidossa. Hybridi-lähestymistavan nerokkuus näyttää olevan sen täydentävä luonne: kirurgi sydämen ulkopuolella ja EP sydämen sisällä. (Vastaavia monitieteisiä ablaatiotekniikoita ovat”hybrid ablation technique”, ”Convergent process”, ”Convergent Maze Procedure” ja ”Convergent Ablation”.)

Lue lisää Hybridileikkauksesta/Ablaatiomenetelmästä kohdasta ”Cox Maze, Mini-Maze & Hybridileikkaukset”.

Steven luettelo lääkäreistä Erikoisuuksittain

viimeisen vuosikymmenen aikana sydänkeskusten määrä Yhdysvalloissa suorittaa katetrin A-FIBA säännöllisesti on tasaisesti kasvanut (kansainvälisten keskusten määrä on kasvanut liian.)

see Doctors & Facilities/Steve ’ s listes Doctors by Specialties and more specifically, US EPs with FHRS-identification Performing a-Fiblations by US State / City.

jos löydät tältä sivulta virheitä, lähetä meille sähköpostia. Viimeksi päivitetty: Perjantai 6.marraskuuta 2020

Return to Treatments for eteis Fibrillatrion

Back to the Top