taustat

kaatumiset ovat yleinen ja tuhoisa sairaalahoidon komplikaatio erityisesti iäkkäillä potilailla. Epidemiologisissa tutkimuksissa on havaittu, että putoamiset tapahtuvat nopeudella 3-5 per 1000 vuodepäivää, ja terveydenhuollon tutkimus-ja Laatuvirasto arvioi, että 700,000-1 miljoonaa sairaalahoitopotilasta putoaa vuosittain. Pitkäaikaishoidossa olevilla potilailla on myös erittäin suuri kaatumisriski. Noin puolet 1.6 miljoonaa hoitokodin asukasta Yhdysvalloissa laskee vuosittain, ja 2014 raportti Office of the Inspector General totesi, että lähes 10% Medicare ammattitaitoinen hoitolaitoksen asukkaat kokenut lasku johtaa merkittävään loukkaantumiseen.

yli kolmannes sairaalassa tapahtuneista kaatumisista johtaa loukkaantumiseen, mukaan lukien vakavat vammat, kuten murtumat ja päävammat. Kuolema tai vakava loukkaantuminen, joka johtuu kaatumisesta, kun sitä hoidetaan terveydenhoitolaitoksessa, pidetään koskaan tapahtumana, ja Centers for Medicare ja Medicaid Services eivät korvaa sairaaloille ylimääräisiä kustannuksia, jotka liittyvät potilaan kaatumiseen. Kaatumiset, jotka eivät johda loukkaantumiseen, voivat olla myös vakavia. Kuten psnetin näkökulmasta todetaan, ” jopa oletettavasti ’ei haittaa’ putoaminen voi aiheuttaa ahdistusta ja ahdistusta potilaille, heidän perheenjäsenilleen ja terveydenhuollon henkilökunnalle, ja se voi merkitä alkua negatiiviselle kierteelle, jossa putoamisen pelko saa vanhemman henkilön rajoittamaan toimintaansa, mikä johtaa edelleen voiman ja riippumattomuuden menetyksiin.”

Tämä pohjustusaine keskittyy kaatumisen ehkäisyyn terveydenhoitolaitoksissa, koska ne on yleensä sijoitettu terveydenhoitoon liittyvien haittojen sateenvarjon alle. Myös avohoitopotilaiden kaatumiset ovat hyvin yleisiä ja erittäin sairastavia; Centers for Disease Control and Prevention on julkaissut potilaille ja lääkäreille oppaita kaatumisten ehkäisemisestä avohoidossa. Osa näistä voi toki olla potilasturvallisuuskysymyksiä, jos esimerkiksi rauhoittava lääkitys oli perussyy.

kaatumisten ehkäisy

kaatumisten ehkäisy on ollut intensiivisen tutkimuksen ja laadun parantamisen kohteena, mikä on auttanut määrittelemään onnistuneiden kaatumisten ehkäisyohjelmien keskeiset osatekijät. Ehkäisytoimet aloitetaan arvioimalla yksittäisten potilaiden kaatumisriski. On olemassa useita olemassa olevia kliinisiä ennustussääntöjä suuririskisten potilaiden tunnistamiseksi, mutta minkään ei ole osoitettu olevan merkittävästi tarkempia kuin toiset. Useimmat kaatumiset tapahtuvat iäkkäillä potilailla, erityisesti niillä, joilla on delirium, joille on määrätty psykoaktiivisia lääkkeitä kuten bentsodiatsepiineja, tai joilla on perustason vaikeuksia voiman, liikkuvuuden tai tasapainon kanssa. Kuitenkin, ei-kurittomat potilaat, jotka ovat akuutisti sairaita, ovat myös vaarassa kaatua.

kaatumisen ehkäisyohjelman suunnittelussa on kaksi yleistä näkökohtaa. Ensinnäkin kaatumisen ehkäisytoimenpiteet on yksilöitävä-ei ole olemassa” yhden koon ” menetelmää kaatumisten ehkäisemiseksi. Onnistuneen ohjelman on sisällettävä ympäristötoimenpiteiden (kuten luistamattomien lattioiden tai sen varmistaminen, että potilaat ovat sairaanhoitajien näköyhteyden päässä), kliinisten toimenpiteiden (kuten deliriogeenisten lääkkeiden minimointi), hoitoprosessin interventioiden (kuten standardoidun riskinarviointivälineen käyttö), kulttuuristen interventioiden (korostaen, että kaatumisen ehkäisy on monitieteinen vastuu) ja teknologisten/logististen interventioiden (kuten vuodehälyttimet tai sängyn korkeuden laskeminen) yhdistelmä. Ohjelman olisi nimenomaisesti puututtava perusoletukseen hallussa monet terveydenhuollon tarjoajien että kaatumiset ovat väistämättömiä ja ei välttämättä estettävissä. Toimenpiteet tietyn yksikön yleisen turvallisuuskulttuurin parantamiseksi voivat olla hyödyllisiä. Vuoden 2011 PSNet-perspektiivissä keskusteltiin erityiskomponenteista, joita useimmiten käytetään onnistuneissa kaatumisen ehkäisytoimenpiteissä. Niihin kuuluu:

• monitieteinen (eikä pelkästään hoitotyön) vastuu puuttumisesta.
• henkilöstö-ja potilaskoulutus (jos Terveydenhuollon ammattihenkilöt antavat sitä ja se on pikemminkin jäsenneltyä kuin tapauskohtaista).
• yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka vastaa yksilöiden erilaisia riskitekijöitä, tarpeita ja mieltymyksiä.
• turvallisten jalkineiden tarjoaminen (eikä pelkästään turvallisten jalkineiden neuvonta).
• keskittyy delirium-taudin ehkäisyyn, toteamiseen ja hoitoon.
• tarkistetaan ja (tarvittaessa) lopetetaan ”syylliset” lääkkeet, jotka liittyvät kohonneeseen kaatumisriskiin, erityisesti psyykenlääkkeet.
• Continence management, mukaan lukien rutiinit tarjota usein apua WC: n käytössä.
• varhainen pääsy neuvontaan, liikkumisen apuvälineisiin ja (tarvittaessa) liikuntaan fysioterapeuteilta.
• jälkitarkastelu, jota käytettiin mahdollisuutena suunnitella sekundaarista ehkäisyä, mukaan lukien huolellinen historia mahdollisen pyörtymisen tunnistamiseksi.

toinen huomio on sen tunnustaminen, että kaatumisen ehkäisyn ja potilaan sairaalahoidon muiden tavoitteiden välillä on jännitteitä. Suuri kirjallisuusaineisto kertoo, että iäkkäät potilaat menettävät nopeasti liikuntakykynsä ja toimintakykynsä sairaalahoidon aikana ja että toimintakykynsä menettämisellä on pitkäaikaisia seurauksia. Liikkuvuuden ja aktiivisuuden edistämisestä onkin tullut keskeinen osa iäkkäiden potilaiden sairaalahoidon tulosten parantamiseen tähtääviä ohjelmia. Yli-innokkailla ponnisteluilla kaatumisten rajoittamiseksi voi siksi olla kielteinen seuraus siitä, että liikuntakyky sairaalahoidon aikana vähenee, potilaan kyky toipua akuutista sairaudesta ja lisäkomplikaatioiden riski kasvaa.

näyttö erityisten kaatumisen ehkäisyohjelmien tehosta on ollut vaihtelevaa. Eräässä laajalti mainitussa, laadukkaassa satunnaistetussa tutkimuksessa dokumentoitiin kaatumisten merkittävä väheneminen iäkkäiden potilaiden keskuudessa käyttämällä yksilöllistä kaatumisen ehkäisytoimenpidettä, joka perustui moniin edellä lueteltuihin tekijöihin. On todennäköistä, että potilasryhmien, riskitekijöiden ja sairaalan ympäristötekijöiden väliset erot voivat rajoittaa julkaistujen toimenpiteiden yleistettävyyttä sairaaloissa. AHRQ on julkaissut työkalupakkeja, joissa on toteutusoppaita sairaalahoitopotilaiden ja pitkäaikaishoitopotilaiden kaatumisen ehkäisyohjelmiin. Työvälineet korostavat paikallisen turvallisuuskulttuurin roolia ja sitoutuneen organisaatiojohdon tarvetta onnistuneen kaatumisen ehkäisyohjelman kehittämisessä.

nykytilanteessa

kaatumisen ehkäisy on kansallinen Potilasturvallisuustavoite sekä sairaaloissa että pitkäaikaishoidossa. Yhteiskomissio korosti kaatumisten ehkäisemisen tärkeyttä vuonna 2009 antamassaan Sentinel-Vaaratilannehälytyksessä. Kuten edellä todettiin, kaatumiset, joihin liittyy vamma, ovat Yhteiskomissiolle vakava raportoitava tapahtuma, ja CMS pitää niitä ”ei koskaan” – tapahtumina. AHRQ: n National Scorecard on rates of Healthcare Associated Complications (HACs) – tietokannan tuoreimmat tiedot osoittavat, että Yhdysvaltain sairaaloiden kaatumisluvut laskivat noin 15 prosenttia vuosien 2010 ja 2015 välillä.