mitä Delirium on?

Delirium on yleinen häiriö, joka vaivaa lähinnä vanhempia aikuisia. Se ei kuitenkaan syrji ja voi vaikuttaa myös nuoriin – erityisesti leikkauksen jälkeen.

se on akuutti kognitiivinen tila, joka aiheuttaa potilaalle vaihtelevia häiriöitä, kuten sekavuutta, desorientaatiota ja tietoisuuden vähenemistä (Mayo Clinic 2020).

Delirium-ja Dementia

muut kognitiomuutosten syyt, kuten jo olemassa oleva dementia, on suljettava pois ennen kuin delirium-diagnoosi voidaan tehdä. Koska delirium-ja dementia-oireet ovat samankaltaisia, delirium voidaan joskus diagnosoida väärin dementiaksi.

on myös tärkeää huomata, että jopa 80 prosenttia postoperatiivisista deliriumtapauksista jää hoitohenkilökunnalta havaitsematta ja osoittamatta (Marcantonio & Discussant 2012).

yksi suurimmista delirium-ja dementia-eroista on se, että delirium on palautuva tila, kun taas dementia ei. Siksi delirium-diagnoosi on välttämätön, jotta tila voidaan tehokkaasti kääntää. Jos näin ei tapahdu, hoito ja sitä kautta toipuminen viivästyvät, millä voi olla monia kielteisiä seurauksia yksilölle ja heidän perheelleen.

Delirium kehittyy myös lyhyen ajan kuluessa verrattuna dementiaan. Dementia voi olla etenemiseltään varsin salakavala. Sen kehittyminen kestää kauemmin ja se on rappeuttava sairausprosessi.

Delirium voi usein olla suora fyysinen seuraus yleisestä sairaudesta, kuten leikkauksesta johtuvasta neste-elektrolyyttitasapainon häiriöstä. Se ei ole rappeuttava prosessi, vaan sellainen, joka liittyy tiettyyn sairauteen, joka on aiheuttanut muutoksia yksilön normaaliin homeostaasiin ja kehon toimintaan (Koutoukidis et al. 2017).

tämän vuoksi on tärkeää saada kattava yksilön historia sekä käydä usein henkisissä ja fyysisissä arvioinneissa, jotta saadaan tietoa hänen nykyisestä tilastaan ja varmistetaan delirium-diagnoosin ajankohtaisuus ja paikkansapitävyys.

Delirium-oireet

delirium-hoidon merkit ja oireet voivat vaihdella yksilössä 24 tunnin jakson aikana. Jokainen yksilö vaihtelee niiden esitys delirium. Joitakin oireita, joita heillä voi olla, ovat:

• heikentynyt tietoisuus ympäristöstään;
• heikentynyt kyky kiinnittää huomiota;
• helposti hajamielinen;
• muutokset kognitiossa, kuten muistin heikkeneminen, kielihäiriöt tai desorientaatio;
• vaikutti haitallisesti viimeaikaisiin muistihäiriöihin;
• ajan, paikan ja henkilön desorientaatio;
• kielihäiriöt, kuten kyvyttömyys nimetä esineitä tai kirjoittaa tai esittää jaarittelevaa puhetta; ja
• aistiharhat, illuusiot tai väärintulkinnat.

(Koutoukidis et al. 2017)

postoperatiivinen Delirium

postoperatiivinen delirium on nimensä mukaisesti delirium, jota esiintyy henkilöillä leikkauksen jälkeen. Sen voivat laukaista useat eri tekijät, kuten:

• neste-ja elektrolyyttitasapainon häiriöt;
• nestehukka;
• hypoksia;
• Hyperkarbia;
• happo-emäshäiriöt;
• infektiot kuten hengitystie -, haava-tai virtsatieinfektiot;
• lääkkeet mukaan lukien antikolinergit, bentsodiatsepiinit, opioidit ja keskushermostoa lamaavat lääkkeet;
• epäluotettava kipu;
• verenhukka;
• vähentynyt sydämen lähtöteho;
• sydämen vajaatoiminta;
• akuutti sydäninfarkti;
• hypotermia tai hypertermia;
• tuntematon ympäristö ja aistinvarainen depressio;
• hätäleikkaus;
• alkoholivieroitus;
• virtsaumpi; ja
• ulostevamma.

(Farrell & Dempsey 2013)

on myös tiettyjä riskitekijöitä, jotka lisäävät riskiä sairastua postoperatiiviseen deliriumiin. Näitä ovat:

• on vanhempi aikuinen;
• on aiemmin käyttänyt alkoholia;
• on alentunut ennen leikkausta kognitiivinen toimintakyky;
• on alentunut fyysinen toimintakyky; ja
• on ollut tietyntyyppisissä leikkauksissa, mukaan lukien hätäleikkaus.

(Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008)

tärkeää on muistaa, että usein tämä sekavuus voi olla varhainen infektion, neste-ja elektrolyyttitasapainon tai fyysisen heikentymisen indikaattori. Tämän vuoksi postoperatiivisesta deliriumista kärsivän henkilön tiheä henkinen ja fyysinen seuranta on olennainen osa kirurgista hoitotyötä (Farrell & Dempsey 2013).

on tärkeää, että deliriumin syy tunnistetaan ja hoidetaan sen jälkeen nopeasti deliriumin kumoamiseksi. Tämä tehdään yhdessä potilaan hoitostrategioiden (Vijayakumar et al. 2014).

hoitostrategiat

hoitajat voivat auttaa toteuttamaan strategioita, jotka auttavat potilaiden postoperatiivisen delirium-hoidon hallinnassa. Potilaan itsensä tarkan seurannan lisäksi arvioidaan myös hänen lähiympäristöään. Potilas on pidettävä lähellä hoitopaikkaa seurantaa varten, hänellä on oltava hyvin valaistu huone, joka auttaa perehdyttämisessä, ja samalla on huolehdittava myös häiritsevien tai Vieraiden äänten minimoimisesta. Potilaan huoneeseen voidaan myös sijoittaa kello ja kalenteri, jotta niiden orientaatio paranisi. On myös tärkeää varmistaa potilaan keskeytymätön yöuni (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008).

henkilökunnan tulee esittäytyä aina, kun he joutuvat kosketuksiin potilaan kanssa, ja suunnata hänet uudelleen niin usein kuin on tarpeen, vaikka tämä tarkoittaisi joka kerta, kun he tulevat huoneeseen. Potilaan osallistaminen keskusteluun ja hänen osallistamisensa mihin tahansa hoitotoimintaan voi auttaa myös postoperatiivisen delirium-hoidon hoidossa (Farrell & Dempsey 2013).

myös turvallisuuskysymykset tulee ottaa huomioon. Näitä ovat esimerkiksi se riski, että potilas kiihtyy ja vetää epähuomiossa ulos viemäreitä, putkia tai linjoja, sekä lisääntynyt kaatumisriski.

potilasta ei pidä mahdollisuuksien mukaan hillitä, koska se voi pahentaa heidän sekavuuttaan. Sen sijaan olisi käytettävä muita vaihtoehtoja, kuten henkilökunnan jäsenen tai omaisen istumista potilaan kanssa heidän turvallisuutensa varmistamiseksi. On myös tärkeää olla laiminlyömättä yksilön fyysistä aktiivisuutta tässä vaiheessa, koska se voi paitsi pahentaa deliriumia, myös asettaa yksilön muiden leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten painealueiden kehittymisen ja syvän laskimotromboin (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Wiseman 2008) riskiksi.

postoperatiivisen delirium-hoidon hoitoa, mukaan lukien loratsepaamin tai haloperidolin kaltaisten lääkkeiden käyttö, tulee mahdollisuuksien mukaan välttää, koska niillä voi olla muita haittavaikutuksia yksilöille. Jos postoperatiivisen deliriumin on katsottu johtuvan kivusta tai tiettyjen kipulääkkeiden käytöstä, hoitajan on varmistettava, että potilaan kipua hallitaan tavalla, joka ei lisää sekavuutta (Farrell & Dempsey 2013; Marcantonio & Discussant 2012).

tulokset

postoperatiivinen delirium on merkittävä leikkauksen jälkeinen komplikaatio, joka voi johtaa sekä toimintakyvyn heikkenemiseen että pitempään sairaalahoitoon. Postoperatiivinen delirium lisää myös potilaan riskiä saada muita komplikaatioita sairaalassa ollessaan, kuten kaatumisia ja aspiraatiopneumoniaa (Robinson & Eiseman 2008).

delirium-hoidon kesto vaihtelee henkilöittäin; noin puolella delirium-potilaista oireet häviävät kahden päivän kuluessa hoidon alkamisesta. Kolmasosalla oireet jatkuvat sairaalasta kotiutumiseen asti. Kuitenkin jopa 50%: lla kotiutuksen jälkeisistä potilaista ilmenee edelleen joitakin delirium-oireita kuukauden kuluttua leikkauksesta (Marcantonio & Discussant 2012).

tästä syystä se on niin merkittävä leikkauksen komplikaatio. Sairaanhoitajina meidän on oltava tietoisia siitä, miten voimme toteuttaa strategioita potilaan ja hänen perheensä auttamiseksi leikkauksen jälkeisessä deliriumissa.