diabeettinen ketoasidoosi (DKA) on mahdollisesti hengenvaarallinen tila, joka ilmenee, kun elimistön lipidien hajottamisen seurauksena verenkiertoon vapautuu liikaa ketoaineita sen sijaan, että energianlähteenä käytettäisiin glukoosia.

tätä prosessia kutsutaan glukoneogeneesiksi ja se tapahtuu, kun elimistössä ei ole riittävästi insuliinia glukoosin soluunoton mahdollistamiseksi verenkierrossa. Sitä on havaittu pääasiassa henkilöillä, joilla on tyypin yksi diabetes (insuliinista riippuvainen), mutta sitä voi esiintyä tyypin kaksi diabeteksessa (ei insuliinista riippuvainen) tietyissä olosuhteissa.

DKA: n oireiden ymmärtämiseksi ja sen hallitsemiseksi tehokkaasti on tärkeää ymmärtää hyperglykemian patofysiologia, joka on selitetty alla olevassa vuokaaviossa:

mitä alempana tätä vuokaaviota potilas saa, sitä vakavammiksi hänen oireensa muuttuvat. Tästä syystä DKA: lla on eriasteisia vakavuusasteita:

pH 7, 25 – 7, 30, bikarbonaatti laski tasolle 15 – 18 mmol/L, henkilö on valpas

pH 7, 00-7, 25, bikarbonaatti 10-15 mmol/l, uneliaisuutta voi esiintyä

pH alle 7, 00, bikarbonaatti alle 10 mmol/L

A. C. T. R. A. P. I. D.

muistaaksesi DKA-potilaan hoitoon liittyvät periaatteet, muista lyhenne Actrapid.

• hengitystiet, hengitys, verenkierto
• aloita nesteelvytys
• hoitaa kalium
• korvaa insuliini
• asidoosin hoito
• estää komplikaatioita
• tietoa
• kotiutus

hengitystiet, hengitys, verenkierto hätätilanteen mukaan

DKA-potilaiden hengitystiet, hengitys ja verenkierto on arvioitava välittömästi. Alentunut tajunnan taso voi johtaa suojaamattomaan hengitysteihin ja hengityksen heikkenemiseen. Osmoottinen diureesi voi aiheuttaa merkittävän nestehukan, mikä johtaa vakavaan nestehukkaan ja verenkierron romahtamiseen. Lisäksi vaikeat elektrolyyttihäiriöt lisäävät merkittävästi hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden riskiä.

Aloita nesteen elvytys

koska osmoottinen diureesi aiheuttaa suuren nestevajauksen, nesteen elvytys on välttämätöntä! Vakavassa DKA: ssa tarvittava nesteelvytyksen määrä on usein menetetyn nesteen määrä (noin kuudesta kymmeneen litraa). Puolet nesteen elvytystilavuudesta vaihdetaan aluksi nopeasti ensimmäisten kahdeksan tunnin aikana ja loput annetaan seuraavien kuudentoista tunnin aikana.

Nesteelvytys myös itsenäisesti pienentää veren glukoosipitoisuutta, lisää munuaisperfuusiota (jolloin glukoosin poistuminen virtsan kautta lisääntyy), lisää kudosperfuusiota (mikä auttaa insuliinin mobilisaatiossa) ja vähentää intravaskulaarista osmolaliteettia (vähentää nesteen siirtymistä interstitiaalitilasta intravaskulaariseen tilaan.)

Treat kalium

koska ketoaineiden määrä elimistössä on lisääntynyt, solunulkoiset vetyionit (happamat) vaihtuvat solunsisäiseen kaliumiin yrittäen auttaa metabolista asidoosia paranemaan. DKA: ssa havaitun osmoottisen diureesin vuoksi kalium erittyy virtsaan ja johtaa lopulta kaliumin yleiseen heikentymiseen sekä intravaskulaarisissa että solunsisäisissä tiloissa. Kaliumarvoja on siksi seurattava tarkoin ja ne on korvattava tarvittaessa, yleensä laskimonsisäisellä kaliuminfuusiolla.

korvaa insuliini

insuliinin korvaaminen on DKA: n korjaamisen kulmakivi, sillä se mahdollistaa glukoosin oton energianlähteenä, mikä vähentää hyperglykemiaa ja pysäyttää glukoneogeneesin patofysiologian. Veren glukoosipitoisuutta ei kuitenkaan pidä laskea yli kolmea mmol/L tunnissa. Näin varmistetaan, että veren osmolaliteetti ei muutu liian nopeasti, mikä johtaa nesteiden nopeaan liikkeeseen intravaskulaarisesta tilasta interstitiaaliseen tilaan, mikä johtaa yhteen suurimmista DKA: n hallintaan liittyvistä komplikaatioista: aivoödeema.

asidoosin hallinta

asidoosia hoidetaan aktiivisesti antamalla bikarbonaattia vain, jos pH on alle 7, 0, vaikka kliinisistä tuloksista ei ole näyttöä DKA-potilailla. Kun ketonitasot laskevat nesteen elvytyksen ja insuliinihoidon avulla, asidoosi paranee itsestään. Insuliinihoitoa tulee jatkaa, kunnes ketoaineet ovat alentuneet hyväksyttävälle tasolle. Koska veren glukoosipitoisuus yleensä palautuu normaalitasolle ennen ketoasidoosin häviämistä, samanaikaisesti annettava viiden prosentin glukoosi-infuusio aloitetaan yleensä hypoglykemian välttämiseksi.

Estä komplikaatioita

komplikaatiot johtuvat yleensä patologisesta DKA-prosessista tai liian nopeasta hyperglykemian / osmolariteetin kääntymisestä. Komplikaatioita voivat olla nestehukka, hypovolemia, hypotensio, elektrolyyttihäiriöt, sydämen rytmihäiriöt, sydänpysähdys ja aivoödeema.

tietoa

potilaille on kerrottava insuliininsa välttämisen riskeistä, jotta DKA: n ottaminen uudelleen hoitoon voidaan estää. On hyvä käydä läpi syy, miksi insuliinia ei ehkä ole otettu ja järjestää sosiaalista tukea asian korjaamiseksi tulevaisuudessa.

kotiutus

tavoitteena on, että potilas kotiutetaan riittävän koulutuksen turvin, jotta DKA: n uudelleen ottaminen voidaan tulevaisuudessa estää.

katso lisätietoja kohdasta ”REPLACE: Seven Steps to Remember During a Massive Blood Transfusion”