Q. kun potilas tulee korvakipu johtuu impacted cerumen, terveydenhuollon tarjoaja yleensä ohjeistaa sairaanhoitaja suorittaa korvan kastelu. Jos kastelu onnistuneesti poistettu vaikutti korvavahan, menettely olisi pidettävä osana arviointia ja hallintaa (E/M) palvelua ja emme voineet laskuttaa palvelua erikseen. Kun korvavahan poistoa koskevat uudet säännöt tänä vuonna, Voimmeko saada korvauksen korvan kastelusta, jos se ei ole palveluntarjoajan suorittama?
A. Olet oikeassa siinä, että ennen 1.tammikuuta 2016 sinun olisi pitänyt ilmoittaa korvan kastelu osana E/M-koodia, jos toimenpiteen suorittamiseen ei tarvita instrumentointia. American Medical Association otti käyttöön nykyisen menettelytavan terminologian (CPT) koodin 69209, ”impacted cerumen using kastelu/huuhtelu, yksipuolinen,” tilanteen korjaamiseksi. Palveluntarjoajan on vielä dokumentoitava, että korvavahan vaikutti voidakseen laskuttaa palvelusta, mutta poistoa ei tarvitse suorittaa lääkäri. Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) on määrittänyt professional component (PC) ja technical component (TC) indicator 5 tähän koodiin. Tämä indikaattori tarkoittaa sitä, että palvelu kuuluu lääkärin palveluun silloin, kun palvelua tuottaa lääkärin palkkaama avustava henkilöstö, joka työskentelee lääkärin suorassa henkilökohtaisessa valvonnassa. Et saa laskuttaa CPT koodi 69209 kanssa CPT koodi 69210, ”poisto vaikutti korvavahan vaativat instrumentointi, yksipuolinen,” samaan korvaan. CPT-koodeista 69209 ja 69210 voidaan kuitenkin laskuttaa samasta kohtauksesta, jos tärähtänyt korvavahan poistetaan toisesta korvasta instrumentoinnin avulla ja toisesta korvasta huuhtelun avulla. Laskutat jokaista koodia asianmukaisilla-RT (right) – ja-LT (left) – muokkaimilla.

molemmat näistä CPT-koodeista on lueteltu yksipuolisina palveluina, ja CPT-ohjeissa ohjeistetaan liittämään modifioija -50, ”kahdenväliset menettelyt, jotka suoritetaan samassa istunnossa”, jos toinen menettelyistä suoritetaan molemmilla korvilla. Kuitenkin Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) käsittelee näitä koodeja eri tavalla kuin mitä ohjeissa on. CPT-koodille 69209 on annettu lääketieteellisesti epätodennäköinen Muokkausarvo (MUE) 2 ja CPT-koodille 69210 MUE-arvo 1. MUE määritellään enimmäisyksiköiksi palveluyksiköiksi (UOS), jotka palveluntarjoaja ilmoittaisi menettelyyn useimmissa olosuhteissa yhden tuensaajan osalta yhtenä palvelupäivänä. Tämä tarkoittaa, että vaikka lääkäri voi poistaa korvavahan molempien korvien instrumentoinnin avulla samana palvelupäivämääränä, CMS korvaa sinulle vain yhden tapauksen, joten sinun ei pitäisi käyttää modifier -50: tä. Koska CPT-koodin 69209 MUE on 2, liittäisit modifierin -50 ilmoittaaksesi, että korvahuuhtelu tehtiin molemmissa korvissa, jos molemmissa korvissa oli tärähtänyt korvavahan.

CMS rajoittaa CPT-koodista 69210 maksettavaa korvavahan poistoa käynneillä, jotka täyttävät kaikki seuraavat kriteerit:

• korvavahan poisto on ainoa syy käynnille.
• korvavahan poiston suorittaa henkilökohtaisesti lääkäri tai edistyneen harjoittelun tarjoaja.
• potilas oireilee (hänellä on kipua, painetta, huono kuulo jne.) liiallisesta korvavahan.
• korvavahan poisto vaatii muutakin kuin tippoja, vanupuikkoja ja korvavahan lusikan.
• potilaskertomuksen asiakirjat osoittavat, että toimenpide vaati huomattavasti aikaa ja vaivaa.

CPT-koodi 69210 korvataan noin 50 dollarissa, ja CPT-koodi 69209 korvataan noin Yhdysvalloissa.$12, riippuen maksaja ja Medicare hallinnollisen urakoitsijan laskutettaessa CPT koodit 69209 ja 69210, raportti International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification (ICD-10-CM) koodit: (MAC) toimivalta.

• H61.21, ”impacted cerumen, right ear”
• H61.22, ”impacted cerumen, left ear”
• H61.23, ”impacted cerumen, bilateral”

Voit myös ilmoittaa E / M-palvelusta, jos kyseessä on lääketieteellisesti tarpeellinen, merkittävä ja erikseen tunnistettavissa oleva toimenpide, jota tukevat potilasasiakirjat.

Tarkista maksajan sopimukset näiden palvelujen korvaamista koskevien sääntöjen määrittämiseksi. Useimmat maksajat ovat ottaneet käyttöön CMS-korvausvaatimukset. Etsi myös paikallisia kattavuuden määrityksiä (LCDs) Macin lainkäyttöalueella erityisiä ohjeita laskutettaessa CMS näistä palveluista, koska ne ovat tiukempia kuin CPT-ohjeet, varsinkin kun se tulee raportoimaan E/M-palvelun kanssa cerumen poisto.

Q. mitä kriteerejä käytetään impattavan korvavahan määrittelyssä?
A. Täyttääkseen CMS: n vajavaisen korvavahan määritelmän lääkärin on havainnoitava ja dokumentoitava ainakin yksi seuraavista tiloista kaaviossa:

• merkittävä kanavan tukkeutuminen: korvavahan heikentää ulkoisen korvakäytävän kliinisesti merkittävien osien, tärykalvon tai välikorvan tilan tutkimista
• kiusalliset oireet: erittäin kova, kuiva, ärsyttävä korvavahan, joka aiheuttaa oireita, kuten kipua, kutinaa ja kuulon heikkenemistä
• tulehdus: liittyy pahanhajuun, infektioon tai dermatiittiin
• vaikea poisto: Obstruktiivinen, runsas korvavahan, jota ei voida poistaa ilman suurennusta ja useita lääkärin taitoja vaativia instrumentteja

koska lähes kaikilla cerumen-kastelua tarvitsevilla potilailla on merkittävä kanavan tukkeutuminen (ensimmäinen kriteeri edellä), lähes kaikki cerumen-kastelua vaativat tapaukset täyttävät CMS-määritelmän impacted cerumen

Huomautus: CPT-koodit, kuvaukset ja muut tiedot ovat vain © 2011, American Medical Association. Kaikki oikeudet pidätetään (tai CPT: n muu Julkaisupäivä). CPT on American Medical Associationin (AMA) tavaramerkki.

Vastuuvapauslauseke: JUCM ja tekijä antavat nämä tiedot vain opetustarkoituksiin. Lukija ei saa soveltaa näitä tietoja kuulematta asianomaisia maksajia ja / tai hankkimatta asianmukaista oikeudellista neuvontaa.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)