• 2. elokuuta 2018
• kirjoittanut Fabiana Franco, Ft, GoodTherapy.org Aihetuntija

harkitsee terapiassa ihmistä, jonka ilmeisin piirre on heidän epäjohdonmukaisuutensa. Istunnosta toiseen he horjuvat jännityksen ja ahdistuksen välillä. Yhtenä viikkona he ovat täysin luottavaisia, seuraavana täysin häkeltyneitä. Ne osoittavat tai kertovat esimerkkejä tunne-elämän epävakaudesta ja mielialan vaihteluista, vieraantumisesta ja välttämisestä, impulsiivisuudesta ja ylireagoinnista sekä aiemmista traumoista ja jatkuvista takaumista.

edellä mainittujen oireiden yhdistelmä voi johtaa kahteen hyvin erilaiseen diagnoosiin: rajatilapersoonallisuuteen tai monimutkaiseen posttraumaattiseen stressiin (C-PTSD). Ensi silmäyksellä heillä on huomattavan samanlainen luettelo oireista ja laukaisijoista. Niiden mahdollinen oheissairaus (molempien huolenaiheiden esiintyminen) vain lisää sekaannusta.

näiden kahden ehdon välinen ero on kuitenkin todellinen—ja usein kriittinen. Tutkimus on tukenut tarvetta luokitella ne erikseen diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa. Paras hoitokäytäntöjä käsitellä yksi ehto voisi mahdollisesti pahentaa muita ehto, jos henkilö hakee apua on misdiagnosed. Siksi on tärkeää, että alan ammattilaiset ovat tietoisia BPD: n ja C-PTSD: n välisistä eroista. Terapeuttien on myös oltava avoimia tarkistamaan alustavat johtopäätöksensä terapiaistuntojen edetessä.

BPD vs. C-PTSD: Erojen ymmärtäminen

keskeinen ero BPD: n ja C-PTSD: n välillä on se, että BPD: n oireet johtuvat epäjohdonmukaisesta minäkäsityksestä ja C-PTSD: n oireet johtuvat ulkoisista laukaisijoista.

henkilö, jolla on C-PTSD, voi reagoida tai välttää mahdollisia laukaisevia tekijöitä, joilla on samankaltainen käyttäytyminen kuin BPD: n oireilla. Mutta vaikka heidän itsensä esittäminen on äärimmäisen negatiivista, se on johdonmukaista. Tämä eroaa BPD: lle tyypillisestä epäjohdonmukaisesta itsensä esittämisestä.

oikean diagnoosin saaminen joko BPD: stä tai C-PTSD: stä voi olla vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että apua hakevan henkilön historia ja minäkäsitys voi kestää aikaa paljastua, vaikka molemmille asioille yhteiset käyttäytymismallit ja vaihtelut ovat helposti nähtävissä.

sinällään BPD: n hoidossa tulisi keskittyä vakaamman, sisäistetyn itsetunnon luomiseen. Vakaamman itsetunnon kehittäminen voi auttaa vähentämään taipumusta itsensä vahingoittamiseen ja riippuvuuteen toisista ihmisistä.

DSM: n ohjeissa ehdotetaan myös pitempää hoitojaksoa (vähintään vuosi), koska hoidon lopettaminen liian aikaisin voi lisätä taudin uusiutumisen riskiä, joka johtuu epävakauden tunteesta tai hoidon lopettamisesta. Sen sijaan, C-PTSD hoito pyrkii sitoutumaan traumaattisia muistoja, edistää kehitystä positiivinen tunne itse, vähentää ihmissuhde välttäminen, ja opettaa nollaus tekniikoita soveltaa, kun laukaisee kohdataan.

oikean diagnoosin saaminen joko BPD: stä tai C-PTSD: stä voi olla vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että apua hakevan henkilön historia ja minäkäsitys voi kestää aikaa paljastua, vaikka molemmille asioille yhteiset käyttäytymismallit ja vaihtelut ovat helposti nähtävissä.

siitäkin huolimatta useimmat BPD: tä sisältävät diagnoosit johtuvat yleensä jonkinlaisista monimutkaisista lapsuuden traumoista. Terapeutit voivat parhaiten tukea ihmisiä, joiden kanssa he työskentelevät, määrittämällä oireiden yleisyyden ja laajuuden, mahdolliset ärsykkeet näille oireille ja onko oireita helppo säädellä laukaisun jälkeen.

ihmiset, joilla on C-PTSD eikä BPD yleensä löytää helpompi voittaa tunteitaan. Jos menneitä traumoja käsitellään ja parannetaan, muistojen lauetessa syntyvät tunnereaktiot voivat vähentyä tai vaimentua. Ihmiset BPD, toisaalta, usein on vaikeampi rauhoittua jälkeen tunkeileva muistoja ja takaumia. Voimakkaat tunteet voivat jatkua, riippumatta siitä, kuinka hyvin niiden takana olevat muistot ovat osallistuneet terapiaan.

toisessa tunnisteessa katsotaan, mitä puuttuu. Ajatellaanpa ihmistä, joka on kokenut hyväksikäyttöä. Epävakaus, mielialan muutokset, tai uudelleen kokemuksia voi esiintyä diskreetti tapauksissa, mutta jos henkilö ei ole historiaa itsensä vahingoittamista tai pelko luopumista, diagnoosi C-PTSD on todennäköisempää. Vaihtoehtoisesti, kun nämä käyttäytymiset eivät aina mukana ulkoinen laukaista, tai esiintyä jopa silloin, kun odotetut laukaisee eivät ole läsnä, niiden reaktiot ovat voineet johtua sisäinen tunne johtuvat BPD.

kun ihminen alkaa huomata ja pelätä omaa epävakauttaan, hänellä alkaa usein ilmetä muuta käyttäytymistä. Näitä voivat olla sosiaalinen välttely, vieraantuminen, hypervigilanssi, mielialan muutokset ja lisääntynyt taipumus vihaan. He voivat kuvata oireitaan terminologisesti, joka liittyy yhteen diagnoosiin tai toiseen-esimerkiksi paniikkikohtausten kokeminen posttraumaattisen stressin (C-PTSD) sijaan. Mutta kliinikkojen on analysoitava edellä mainitut tekijät, jotta voidaan tarkasti merkitä ja siten hoitaa yhteisten oireiden taustalla olevia kysymyksiä.

väärä diagnoosi voi vaikuttaa hoitoon

keskittyen BPD: n, C-PTSD: n ja samanaikaisen BPD: n ja PTSD: n välisiin eroihin mahdollistaa erilaisten oireprofiilien ilmaantumisen huolimatta yleisistä oireista, jotka saattavat aluksi olla helpommin havaittavissa. Nämä erilliset profiilit ovat kliinisesti merkittäviä, koska henkilökeskeinen hoito vaatii tarkkaa tunnistamista kaikista koetuista asioista. Näin varmistetaan, että hoitomenetelmät ja hoidon kesto voidaan sovittaa kunkin terapiassa olevan henkilön erityistarpeisiin.

on tärkeää, että terapeutit muistaa, että tekniikat, jotka voivat auttaa ihmisiä C-PTSD nollata mielialansa voi pahentaa BPD oireita. Näitä tekniikoita voivat olla muistuttaa itseään ne ovat turvallisia, keskittymällä niiden nykyisessä ympäristössä, visualisointi turvallinen paikka, tai liikkuvat ulkona, muun muassa. Ihmiset, joilla on BPD, jotka usein kokevat näennäisiä ”ylireagointeja” tai mielialan vaihtelut, vaativat tunnustamista ja validointia tunteita kokenut, eikä muistutus siitä, että niiden käyttäytyminen on tarpeetonta tai irrationaalinen.

sekä C-PTSD: hen että BPD: hen on olemassa tehokkaita hoitoja. Mutta parhaat lähestymistavat kunkin kysymyksen eroavat merkittävästi. Näin ollen väärät diagnoosit voivat olla erittäin vahingollisia. Lääkärien on siksi oltava valmiita punnitsemaan näitä kahta diagnoosia erottavia eroja ja indikaattoreita. On myös tärkeää pitää mielessä, että ensimmäisten vähennysten vahvistaminen tai tarkistaminen voi kestää tavallista kauemmin.

1. Cloitre, M., Garvert, D. W., Weiss, B., Carlson, E. B., & Bryant, R. A. (2014). Erottaminen PTSD, monimutkainen PTSD, ja rajatilapersoonallisuushäiriö: piilevä luokan analyysi. European Journal of Psychotraumatology, 5, 10.3402 / ejpt.v5. 25097. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4165723
2. Ehrenthal, J. C., Levy, K. N., Scott, L. N., & Granger, D. A. (2018). Kiintymyssuhteisiin liittyvät säätelyprosessit kohtuullistavat lapsuudenkokemusten vaikutusta stressireaktioon rajatilapersoonallisuushäiriössä. Journal of Personality Disorders, 32 (Supplement), s. 93-114. Retrieved from https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.93
3. Hyland, P., Ceannt, R., Daccache, F., Abou Daher, R., Sleiman, J., Gilmore, B., … Vallières, F. (2018, 16.huhtikuuta). Ovatko posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) ja kompleksinen stressihäiriö erotettavissa Libanonissa asuvien syyrialaisten pakolaisten hoitoon hakeutuvassa otoksessa? Global Mental Health, 5, e14. Retrieved from http://doi.org/10.1017/gmh.2018.2
4. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013, May 15). Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: A latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology, 4(1). http://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706