Abstrakti: gastropareesi on monimutkainen, heikentävä motiliteettihäiriö, johon liittyy haastavaa oireiden hallintaa. Gastroparesis-diagnoosi perustuu objektiivisesti viivästyneeseen mahalaukun tyhjenemiseen mekaanisen tukoksen puuttuessa. Hoitovaihtoehtojen vähäisen tehon ja vakavien sivuvaikutusten vuoksi gastropareesi-hoitovaihtoehtoja tutkitaan edelleen merkittävästi. Lupaavia farmakologisia tutkimushoitoja ovat relamoreliini, prukalopridi ja aprepitantti. Uusi endoskooppinen hoito on mahalaukun peroraalinen endoskooppinen pyloromyotomia, joka liittyy parantuneeseen mahalaukun tyhjenemiseen. Tässä artikkelissa tarkastellaan sekä nykyisiä että uusia terapeuttisia vaihtoehtoja gastropareesille, mukaan lukien ruokavalion muuttaminen ja farmakologiset, Sähköiset stimulaatiot, endoskooppiset ja kirurgiset hoidot. Tarvitaan lisätutkimuksia ja uusia hoitovaihtoehtoja gastroparesioiden huomattavan sairastavuuden korjaamiseksi.

gastropareesi määritellään oireyhtymäksi, jossa mahalaukun tyhjentyminen objektiivisesti viivästyy ilman mekaanista tukkeumaa. Kardinaalioireita ovat varhainen kylläisyys, aterian jälkeinen täyteläisyys, pahoinvointi, oksentelu, turvotus ja ylävatsakipu.1 Etiologies gastroparesis ovat idiopaattinen syitä, diabetes, postoperatiiviset syyt, neuromuskulaarinen sairaus, kollageeni verisuonitauti, lääkkeet, ja pseudo-tukkeuma. Idiopaattinen gastropareesi on yleisin muoto, kun taas diabeteksen osuus on noin kolmannes kaikista gastropareesi-tapauksista.2 muut syyt pahoinvointi, oksentelu, ja aterian jälkeisen ahdistuksen oireita (esim, varhainen kylläisyyden, aterian jälkeisen täyteläisyyttä, ja epigastrinen kipu) suljetaan pois standardin endoskopia, rutiinilaboratoriotutkimukset, ja tietokonetomografia vatsan ja pään.3 potilailla, joilla on gastropareesi, voi olla krooninen ummetus, joka on myös suljettava pois ennen gastropareesi-diagnoosia. Mahalaukun tyhjennyskaskintigrafia (Kuva 1) on tavanomainen menetelmä mahalaukun tyhjenemisen nopeuden arvioimiseksi ja gastropareesi-diagnoosin määrittämiseksi.4 viivästynyt mahan tyhjentyminen määritellään siten, että 4 tunnin kuluttua mahan sisällöstä kertyy yli 10% ja/-tai yli 60% 2 tunnin kuluttua, kun käytetään tavallista vähärasvaista ateriaa (Kuva 1).5 muita tapoja arvioida mahalaukun tyhjenemistä ovat langaton motiliteetti kapselin testaus ja 13C-hengitys testaus.6,7 tässä artikkelissa tarkastellaan gastropareesille sekä nykyisiä että uusia terapeuttisia vaihtoehtoja, mukaan lukien ruokavalion muuttaminen ja farmakologiset, Sähköiset stimulaatiot, endoskooppiset ja kirurgiset hoidot.

ruokavalion muutos

gastroparesis-ruokavalio sisältää nestemäisiä ja kiinteitä ruokia, jotka vatsan on helppo sekoittaa ja tyhjentää.3 nestemäisten ravintoaineiden saantia tulisi lisätä ja rasvan ja kuidun saantia minimoida, sillä nesteen tyhjeneminen säilyy usein gastroparesiapotilailla, kun taas rasva ja kuitu yleensä hidastavat tyhjentymistä. Pahoinvoinnin osalta vähärasvaiset ateriat sietävät paremmin kuin runsasrasvaiset ateriat ja nestemäiset ateriat paremmin kuin kiinteät ateriat.8 gastropareesi-oireita aiheuttavaa ruokaa ovat yleensä rasvaisia, happamia, mausteisia ja karkearehuisia; siedettävät ruoat ovat tyypillisesti mitäänsanomattomia, makeita, suolaisia ja tärkkelyspitoisia.9 pientä ateriaa kulutetaan 4-5 kertaa päivässä suositellaan, koska vatsa voi vain tyhjentää tietyn määrän kaloreita määräajassa.10 Diabeetikkopotilaiden glykeeminen kontrolli on tärkeää diabeettisten gastropareesi-oireiden hallinnassa, koska akuutin hyperglykemian on kokeellisissa kliinisissä tutkimuksissa osoitettu pahentavan mahalaukun tyhjenemistä tai estävän antraalista supistumista.11,12 hyvän glykeemisen kontrollin pitkäaikaisen parantamisen hyötyä mahalaukun tyhjenemisen normalisoinnissa ja oireiden lievittämisessä diabetespotilailla ei kuitenkaan ole osoitettu.

farmakologiset hoidot

prokineettiset lääkkeet nopeuttavat mahalaukun tyhjenemistä ja vähentävät oireita potilailla, joilla on gastropareesi. Metoklopramidi, dopamiini-2-reseptorin antagonisti, on Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston (FDA) hyväksymä gastropareesin hoitoon. Se sisältää kuitenkin mustan laatikon varoituksen, koska se ei yleensä ole hyvin siedetty ja krooninen käyttö (>12 viikkoa) voi johtaa ekstrapyramidaalisiin haittavaikutuksiin ja mahdolliseen irreversiibeliin tardiiviin dyskinesiaan, jota on raportoitu pienessä osassa tapauksista.14, 15 Domperidoni on perifeerisesti vaikuttava dopamiini-2-antagonisti, joka vähentää pahoinvointia, korjaa mahan rytmihäiriöitä ja lisää mahan tyhjenemistä.16 vaikka domperidonia on laajalti saatavilla maailmanlaajuisesti, sitä saa tällä hetkellä vain Yhdysvalloissa FDA: n uuden Lääkesovelluksen kautta sydämen rytmihäiriöriskien vuoksi.1 erytromysiini, makrolidiantibiootti ja motiliinin kaltainen molekyyli, lisää mahalaukun tyhjenemistä stimuloimalla voimakkaita III vaiheen siirtäviä motorisia kompleksisupistuksia. Se on tehokas sekä suun kautta että laskimoon, mutta takyfylaksia rajoittaa pitkäaikaista tehoa. Lisäksi, on teoreettinen huoli indusoiva Clostridium difficile-toksiini koliitti.17, 18

Pahoinvointilääkkeitä käytetään gastropareesi-potilaiden pahoinvoinnin ja oksentelun hillitsemiseen. Ondansetroni ja granisetroni ovat 5-hydroksitryptamiini (HT) 3-reseptoriantagonisteja, joita määrätään usein näihin oireisiin. Muita yleisesti käytettyjä antiemeettisiä aineita ovat fentiatsiinit (esim.proklooriperatsiini) ja antihistamiinit (esim. prometatsiini, dimenhydrinaatti ja syklitsiini). Näillä lääkeaineilla ei kuitenkaan ole tehty kontrolloituja tutkimuksia potilailla, joilla on mahalaukun neuromuskulaarisia häiriöitä.1

Anksietyylibentsodiatsepiinilääkkeet, kuten loraze-pam ja alpratsolaami, vähentävät joillakin potilailla pahoinvointia.Amitriptyliini ja nortriptyliini ovat trisyklisiä masennuslääkkeitä, jotka vähentävät pahoinvointia ja oksentelua sekä vatsakipuja diabeetikoilla ja idiopaattisilla gastropareeseilla.20,21 gastropareesi-potilaiden trisyklisten masennuslääkkeiden annokset ovat pienempiä kuin masennuksen hoidossa käytettävät annokset.Mirtatsapiini on masennuslääke, jolla on useita vaikutusmekanismeja, joihin liittyy keskus-ja perifeeristen presynaptisten a2-adrenergisten reseptorien antagonismi sekä vaikutus useisiin 5-HT-serotoniinireseptorin ja H1-histamiinireseptorin alatyyppeihin. Mirtatsapiinin on dokumentoiduissa tapausraporteissa ja pienessä kontrolloimattomassa tutkimuksessa osoitettu parantavan pahoinvointia ja oksentelua gastroparesiapotilailla.22,23 näiden lääkkeiden suositeltu annostus ja yleiset haittavaikutukset on esitetty taulukossa.

tutkimushoidot

Relamoreliini on synteettinen pentapeptidi-greliinireseptorin agonisti, jonka on osoitettu nopeuttavan kiinteiden aineiden mahalaukun tyhjentymistä tyypin 2 diabetespotilailla, ja on dokumentoitu, että mahalaukun tyhjentyminen viivästyy.Erittäin selektiivisen serotoniini-5-HT4-reseptoriagonisti prukalopridin on osoitettu stimuloivan suoliston motiliteettia in vitro ja In vivo.25 tällä hetkellä prukalopridi on hyväksytty useissa Länsi-Euroopan maissa ja Kanadassa kroonisen ummetuksen hoitoon, ja sillä on mahdollista hoitaa gastroparesis-oireita ja viivästynyttä mahalaukun tyhjenemistä.26 aprepitantti, neurokiniini-1-reseptorin antagonisti, on hyväksytty Yhdysvalloissa leikkaukseen ja syövän kemoterapiaan liittyvään pahoinvointiin ja oksenteluun. Se voi olla jonkin verran hyötyä hoidettaessa tulenkestävää pahoinvointia aiheuttama gastropareesi.27 pitkäaikainen aprepitanttihoito osoittautui myös tehokkaaksi lievittämään vakavia gastropareesi‐oireita, jotka eivät olleet vastanneet tavanomaisiin ensilinjan hoitoihin tapausraporteissa.27,28

Sähköstimulaatiohoidot

jatkuva korkeataajuinen / Matalaenerginen mahalaukun sähköstimulaatio vähentää merkitsevästi oksentelun esiintymistiheyttä ja ruoansulatuselimistön oireita sekä parantaa elämänlaatua potilailla, joilla on vaikea gastropareesi.29,30 mahalaukun sähköstimulaatio annetaan elektrodeilla, jotka on istutettu antrumin lihasseinämään ja liitetty neurostimulaattoriin vatsan seinämään (kuva 2).Mahan tahdistuksessa käytetään suuritaajuista mahalaukun stimulaatiota, jolla pyritään saamaan gastropareesipotilaille normaali, hidas-aaltoinen 3 mahan peristalttisen supistuksen rytmi mahalaukun tyhjenemisen parantamiseksi.31 toimenpiteen invasiivisuus rajoittaa kuitenkin sen soveltamista.32 noin 20% potilaista saa mahalaukun tahdistinimplanteista komplikaatioita, kuten infektioita, siirtymää ja stimulaatiolaitteen eroosiota; mahan seinämän perforaatio; kipu, joka johtuu vatsan seinämään kytkettyjen tahdistuslankojen liimanauhoista; irtoaminen; rikkoutuminen; ja eroosio johtaa ohutsuoleen (kuva 3).33

akupunktio käyttää ohuiden, ruostumattomasta teräksestä valmistettujen neulojen kärkiä tiettyihin kohtiin (joita kutsutaan akupisteiksi) ihon läpi. Tavanomaisessa akupunktiossa neuloja manipuloidaan käsin, kuten nostamalla, työntämällä, kiertämällä, pyörittämällä tai muilla monimutkaisilla yhdistelmillä. Akustimulaatio eli elektroakupunktio on muunnos tästä tekniikasta, joka stimuloi akupunktiopisteitä lievällä sähköstimulaatiolla, ja sen on osoitettu vähentävän diabeettisen gastropareesin dyspeptisiä oireita ja nopeuttavan kiinteän mahalaukun tyhjenemistä sokkoutetussa, satunnaistetussa tutkimuksessa.34 akupunktiopisteiden sähköinen stimulaatio parantaa mahalaukun myoelektrisen aktiivisuuden säännöllisyyttä.

endoskooppisten hoitojen

botulinumtoksiini-injektioiden

botulinumtoksiini-injektioiden on osoitettu olevan tehokkaita sileän lihaksen hypertonisuushäiriöiden hoidossa ruoansulatuskanavassa. Endoskooppinen intraspincterinen injektio botulinumtoksiinilla parantaa merkittävästi oireita ja mahalaukun tyhjentymistä potilailla, joilla on gastropareesi (Kuva 4).36, 37 gastropareesi-potilaiden alaryhmä saattaa vaatia botulinumtoksiiniannoksen suurentamista. Retrospektiivisessä analyysissä, joka koski suurta väestöä gastropareesi-potilaita, joille annettiin intrapylorista botulinumtoksiini-injektiota, havaittiin, että potilaat, jotka todennäköisimmin reagoivat botulinumtoksiiniannosten nousuun, olivat naisia; alle 50-vuotiaita; potilaita, joilla ei ollut diabeteslääkettä eikä opiaattia, ja mahdollisesti potilaita, joilla ei ollut säilöttyä ruokaa tai opiaattia tai joiden mahalaukun tyhjeneminen oli pahasti viivästynyt.38 diabetesta tai idiopaattista gastroparesiaa sairastavilla potilailla, joille lääkehoito ei tehoa, oireet paranevat myös botulinumtoksiini-injektiohoidolla. Paraneminen jatkuu keskimäärin 6 viikon ajan.38, 39 potilasta, joilla ensimmäinen annos oli positiivinen, jatkaa vastetta toistuvissa injektioissa, ja uusintahoito on usein tarpeen.

mahalaukun Peroraalinen endoskooppinen Pyloromyotomia

mahalaukun peroraalinen endoskooppinen pyloromyotomia (G-POEM) on uusi endoskooppinen menetelmä, josta on saatu uutta tietoa, joka on osoittanut paitsi oireiden paranemisen myös mahalaukun tyhjenemisen parantuneen jopa 70%: lla potilaista.Ensin tehdään 40,41 tähystys, jonka jälkeen tehdään myotomia sisemmille pyöreille ja vinoille lihaskimpuille, jotka sijaitsevat 2-5 cm proksimaalisessa mahanpoloruksessa mahalaukun etuseinämässä, säilyttäen pitkittäislihaskerrokset, joissa on suuremmat alukset submukosassa. Endoskooppinen pyloromyotomia suoritetaan sitten dissecting pylorus kunnes syvemmät kerrokset tulevat näkyviin, jossa täysi erottaminen pyloric rengas.42 pienessä raportoidussa tapaussarjassa G-runon on havaittu parantavan merkittävästi Gastroparesis Kardinaalioireindeksipisteitä hoidetuilla potilailla.43 G-POEM voi olla vaihtoehtoinen, vähemmän invasiivinen hoito tulenkestävälle gastropareesille.

Gastrostomiaputken ja Jejunostomiaputken sijoittaminen

gastrostomiaputken perkutaaninen työntäminen vatsan seinämän läpi, jossa se on läheisessä kosketuksessa vatsaan, voidaan tehdä turvallisesti endoskooppiavusteisilla transilluminaatiotekniikoilla. Vaikka perkutaanisen endoskooppisen gastrostomiaputken sijoittaminen ei hoida taustalla olevaa mahalaukun neuromuskulaarista häiriötä, se voi mahdollistaa ajoittaisen purkautumisen mahalaukun sisällön purkamiseksi, estää toistuvia oksennuskohtauksia ja parantaa elämänlaatua.44,45 Jejunostomiaputkea (J-putket) käytetään enteraaliseen ravitsemukseen, jota tarvitaan kalorien perustuen antamiseen potilaille, joilla on vaikea pahoinvointi ja oksentelu ja jotka eivät pysty ylläpitämään ravitsemusta suun kautta. J-putket voidaan sijoittaa suoraan ohutsuoleen ja voidaan sijoittaa joko perkutaanisesti, laparoscopically, tai kirurgisesti kautta laparotomy. Useimpien potilaiden yleinen terveydentila on kohentunut J-putken sijoittamisen jälkeen.

kirurginen hoito

laparoskooppinen pyloroplasty on toimenpide, jossa tehdään viilto, joka ulottuu antrumista pohjukaissuoleen. Retrospektiivinen tutkimus osoitti, että tämä toimenpide paransi tai normalisoi mahalaukun tyhjenemistä lähes 90%: lla potilaista, joilla oli gastropareesi ja hyvin alhainen sairastuvuus.Toisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa raportoitiin merkitsevästi parantuneista pahoinvoinnin, oksentelun, turvotuksen ja vatsakivun oireista laparoskooppisen pyloroplastian jälkeen.

Yhteenveto

gastropareesi on vaikeasti hoidettava oireyhtymä, joka vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun ja jolle on ominaista krooniset dyspeptiset oireet ja viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen. Metoklopramidi on tällä hetkellä ainoa lääke, jonka FDA on hyväksynyt gastroparesis hoitoon, mutta lukuisat muut hoitovaihtoehdot ovat käytettävissä ja käyttävät lääkärit. Farmakologisia hoitoja rajoittavat merkittävät haittavaikutukset, mukaan lukien ekstrapyramidaaliset vaikutukset (metoklopramidin kanssa) ja takyfylaksia (erytromysiinin kanssa). Domperidonista on saatu lupaavaa kliinistä tietoa, mutta se on saatavilla vain FDA: n uuden Lääkeprotokollan kautta sydänriskien vuoksi. Sähköstimulaatiota ja mahalaukun tahdistusta on käytetty, ja pienissä tutkimuksissa on havaittu oireiden paranemista ja mahalaukun tyhjenemistä. Botulinumtoksiini-injektio pylorukseen, endoskooppinen hoito, on osoittanut jonkin verran tehoa pienissä tutkimuksissa. Koska saatavilla olevat hoidot ovat rajallisia ja gastropareesi sairastuu jatkuvasti, on tutkittu uusia hoitovaihtoehtoja. Uudet lääkkeet, kuten relamoreliini tai aprepitantti, voivat olla lupaavia. Uudet endoskooppiset hoitovaihtoehdot, kuten G-POEM, ovat osoittaneet jonkin verran tehoa pienissä tutkimuksissa. Lisätutkimukset ovat perusteltuja uusien ja tehokkaiden hoitovaihtoehtojen löytämiseksi.

tekijöillä ei ole olennaisia eturistiriitoja paljastettavanaan.

1. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerson L; American College of Gastroenterology. Kliiniset ohjeet: gastroparesiksen hoito. Olen Gastroenteroli. 2013;108(1):18-37.

2. Soykan I, Lin Z, Sarosiek I, McCallum RW. Mahan myoelektiivinen aktiivisuus, mahan tyhjeneminen ja korrelaatiot oireiden ja paastoverenglukoosin kanssa diabetespotilailla. Am J Med Sci. 1999;317(4):226-231.

3. Koch KL. Pahoinvointi ja oksentelu. In: Wolfe MM, toim. Ruoansulatuskanavan häiriöiden hoito. 2. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006: 1003-1017.

4. Abell TL, Camilleri M, Donohoe k, et al; American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Consensus recommendations for mahalaukun tyhjennys scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Olen Gastroenteroli. 2008;103(3):753-763.

5. Tougas G, Eaker EY, Abell TL, et al. Mahalaukun tyhjenemisen arviointi vähärasvaisella aterialla: kansainvälisten kontrolliarvojen määrittäminen. Olen Gastroenteroli. 2000;95(6):1456-1462.

6. Stein E, Berger Z, Hutfless s, et al. Wireless Motility Capsule Versus Other Diagnostic Technologies for Evaluating Gastroparesis and ummetus: A Comparative efficiency Review. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2013.

7. Lee JS, Camilleri M, Zinsmeister AR, Burton DD, Kost LJ, Kleinin poliisi. Pätevä, tarkka, toimistopohjainen ei-radioaktiivinen testi kiinteiden aineiden tyhjentämiseksi mahasta. Suolisto. 2000;46(6):768-773.

8. Homko CJ, Duffy F, Friedenberg FK, Boden G, Parkman HP. Ruokavalion rasvan ja ruoan johdonmukaisuuden vaikutus gastropareesi-oireisiin potilailla, joilla on gastropareesi. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(4):501-508.

9. Wytiaz V, Homko C, Duffy F, Schey R, Parkman HP. Gastropareesissa oireita provosoivat ja lievittävät elintarvikkeet: potilaskokemuksia. Kaiva Tätä. 2015;60(4):1052-1058.

10. Moore JG, Christian PE, Coleman RE. Mahan tyhjennys vaihtelee aterian paino ja koostumus ihmisellä. Arviointi kaksoisneste-ja kiinteäfaasisella isotooppimenetelmällä. Kaiva Tätä. 1981;26(1):16-22.

11. Fraser RJ, Horowitz M, Maddox AF, Harding PE, Chatterton BE, Dent J. hyperglykemia hidastaa mahalaukun tyhjenemistä tyypin 1 (insuliinista riippuvainen) diabeteksessa. Diabetologia. 1990;33(11):675-680.

12. Schvarcz E, Palmér M, Aman J, Horowitz M, Stridsberg M, Berne C. Fysiologinen hyperglykemia hidastaa mahalaukun tyhjenemistä terveillä henkilöillä ja insuliiniriippuvaista diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Gastroenterologia. 1997;113(1):60-66.

13. Bharucha AE, Kudva Y, Basu A, et al. Glykeemisen kontrollin ja mahalaukun tyhjenemisen välinen suhde huonosti kontrolloidussa tyypin 2 diabeteksessa. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(3):466-476.e1.

14. Lata PF, Pigarelli DL. Krooninen metoklopramidihoito diabeteksen gastropareesille. Ann Pharmacother. 2003;37(1):122-126.

15. Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, Pozuelo-Carrascosa DP, Díez-Fernández A, Notario-Pacheco B. Ekstrapyramidaalisten haittavaikutusten riski vertaamalla jatkuvaa vs. bolus laskimoon annettavaa metoklopramidin antoa: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. J Clin Nurs. 2015;24(23-24):3638-3646.

16. Barone JA. Domperidoni: perifeerisesti vaikuttava dopamiini 2-reseptoriantagonisti. Ann Pharmacother. 1999;33(4):429-440.

17. Maganti K, Onyemere K, Jones MP. Oral erytromycin and symptomatic relief of gastroparesis: a systematic review. Olen Gastroenteroli. 2003;98(2):259-263.

18. Anastasio GD, Robinson MD, Little JM Jr, Leitch BB, Pettice YL, Norton HJ. Vertailu kahden erytromysiinin ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksista. J Fam Pract. 1992;35(5):517-523.

19. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS; American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of gastroparesis. Gastroenterologia. 2004;127(5):1592-1622.

20. Clouse RE. Masennuslääkkeet toiminnallisiin maha-suolikanavan oireyhtymiin. Kaiva Tätä. 1994;39(11):2352-2363.

21. Prakash C, Lustman PJ, Freedland KE, Clouse RE. Trisykliset masennuslääkkeet funktionaaliseen pahoinvointiin ja oksenteluun: kliininen tulos 37 potilaalla. Kaiva Tätä. 1998;43(9):1951-1956.

22. Malamood M, Roberts A, Kataria R, Parkman HP, Schey R. Mirtazapine for symptom control in Refractor gastroparesis. Drug Des Devel Ther. 2017;11:1035-1041.

23. Van Oudenhove L, Holvoet L, Bisschops R, et al. Kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimus mirtatsapiinin funktionaalisesta dyspepsiasta, johon liittyi laihtuminen. Gastroenterologia. 2009; 136(5)(suppl 1):A-46.

24. Shin A, Camilleri M, Busciglio i, et al. Satunnaistettu kontrolloitu Ib-vaiheen tutkimus greliiniagonistilla RM-131 tyypin 2 diabeetikoilla, joiden mahalaukun tyhjeneminen viivästyi: farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka. Diabeteksen Hoito. 2013;36(1):41-48.

25. Sanger GJ, Quigley EMM. Ummetus, IBS ja 5-HT4-reseptori: mikä rooli prukalopridilla? Clin Med Insights Gastroenterol. 2010;3:21-33.

26. Quigley EMM. Prukalopridi: turvallisuus, teho ja mahdolliset sovellukset. Therap Adv Gastroenterol. 2012;5(1):23-30.

27. Yoshida N, Omoya H, Oka M, Furukawa K, Ito T, Karasawa T. AS-4370, Uusi gastrokineettinen aine, joka ei sisällä dopamiini-D2-reseptoriantagonistiominaisuuksia. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1989;300:51-67.

28. Yamada M, Hongo M, Okuno Y, et al. As-4370: n vaikutus mahan liikkuvuuteen diabeettista autonomista neuropatiaa sairastavilla potilailla. J Smooth Muscle Res. 1992; 28(4): 153-158.

29. Abell T, McCallum R, Hocking m, et al. Mahalaukun sähköstimulaatio lääketieteellisesti tulenkestävään gastroparesiaan. Gastroenterologia. 2003;125(2):421-428.

30. Forster J, Sarosiek I, Lin Z ym. Lisää kokemuksia mahalaukun stimulaatiosta lääkevastaisen gastropareesin hoidossa. Am J Surg. 2003; 186(6): 690-695.

31. Lin ZY, McCallum RW, Schirmer BD, Chen JD. Effects of pacing parameters on entrainment of mahan hitaat aallot potilailla, joilla on gastroparesis. Olen Fysioli. 1998;274(1 pt 1):G186-G191.

32. Soffer EE. Mahalaukun sähköstimulaatio gastropareesille. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18(2):131-137.

33. Cendan JC, Hocking MP. Mahalaukun tahdistimen eroosio johtaa ohutsuoleen. Surg Obes Relat Tais. 2006;2(5):531-532.

34. Wang CP, Kao CH, Chen WK, Lo WY, Hsieh CL. Sokkoutettu, satunnaistettu pilottitutkimus, jossa arvioitiin elektroakupunktion vaikutuksia diabetespotilailla, joilla oli gastroparesiaan viittaavia oireita. J Altern Complement Med. 2008;14(7):833-839.

35. Lin X, Liang J, Ren J, Mu F, Zhang M, Chen JD. Akupunktiopisteiden sähköinen stimulointi tehostaa mahalaukun myoelektristä toimintaa ihmisillä. Olen Gastroenteroli. 1997;92(9):1527-1530.

36. Lacy BE, Zayat EN, Crowell MD, Schuster MM. botulinum toxin for the treatment of gastroparesis: a preliminary report. Olen Gastroenteroli. 2002;97(6):1548-1552.

37. Miller LS, Szych GA, Kantor SB, et al. Idiopaattisen gastropareesin hoito injektiolla botulinumtoksiinia mahanportin sulkijalihakseen. Olen Gastroenteroli. 2002;97(7):1653-1660.

38. Coleski R, Anderson MA, Hasler WL. Tekijät, jotka liittyvät oirevasteeseen mahaportin botulinumtoksiinin injektiossa suurella gastropareesi-potilaiden sarjalla. Kaiva Tätä. 2009;54(12):2634-2642.

39. Ezzeddine D, Jit R, Katz N, Gopalswamy n, Bhutani MS. Pyloric injection of botulinum toxin for treatment of diabeettinen gastroparesis. Gastrointest Endosc. 2002;55(7):920-923.

40. Benias PC, Khashab MA. Mahalaukun peroraalisen endoskooppisen pyloromyotomian hoito refraktaarisen gastropareesin hoitoon. Curr Hoitaa Vaihtoehtoja Gastroenterol. 2017;15(4):637-647.

41. Khoury T, Mizrahi M, Mahamid m, et al. State of the art review with literature summary on mahalaukun peroraalisen endoskooppisen pyloromyotomy for gastroparesis. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1829-1833.

42. Shlomovitz E, Pescarus R, Cassera MA, et al. Varhaiset kokemukset per-oraalisesta endoskooppisesta pyloromyotomiasta ihmisellä. Surg Endosc. 2015;29(3):543-551.

43. Mekaroonkamol P, Li LY, Dacha s, et al. Mahalaukun peroraalinen endoskooppinen pyloromyotomia (G-POEM) pelastushoitona tulenkestävälle gastropareesille: eri alatyyppien tapaussarja. Neurogastroenterol Motil. 2016;28(8):1272-1277.

44. Kim CH, Nelson DK. Venting perkutaaninen gastrostomia hoidossa tulenkestävä idiopaattinen gastroparesis. Gastrointest Endosc. 1998;47(1):67-70.

45. Jones MP, Maganti K. a systematic review of surgical therapy for gastroparesis. Olen Gastroenteroli. 2003;98(10):2122-2129.

46. Fontana RJ, Barnett JL. Jejunostomia putki sijoitus tulenkestävä diabeettinen gastropareesi: retrospektiivinen katsaus. Olen Gastroenteroli. 1996;91(10):2174-2178.

47. Shada AL, Dunst CM, Pescarus R, et al. Laparoskooppinen pyloroplasty on turvallinen ja tehokas ensilinjan kirurginen hoito tulenkestävään gastroparesiaan. Surg Endosc. 2016;30(4):1326-1332.

48. Toro JP, Lytle NW, Patel AD, et al. Laparoskooppisen pyloroplastian teho gastropareesin hoidossa. J Am Coll Surg. 2014; 218 (4): 652-660.