Q-kulma on erittäin tärkeä biomekaanisen toiminnan indikaattori alaraajassa. Tämä mittaus heijastaa kvadriceps-mekanismin vaikutusta polveen (siis ”Q” – kulmaan). Oikein arvioituna se antaa erittäin hyödyllistä tietoa lantion, jalan ja jalan linjauksesta. Q-kulman määrittäminen on erityisen tärkeää potilaille, jotka ovat urheilullisesti aktiivisia sekä kilpaurheilussa että vapaa-ajan urheilussa. On myös tarpeen mitata tätä kulmaa naispotilailla, jotka kävelevät terveyden vuoksi tai jotka kiipeävät portaita usein. Liiallisen pronaation vaikutukset Q-kulmaan ansaitsevat myös huomiota, sillä jalan pronaation kontrollointi voi usein vähentää epänormaalin Q-kulman haitallisia vaikutuksia.

Q-kulman määrittäminen

määritelmä ja menettely. Q-kulma on kvadriceps-lihaksen (ensisijaisesti rectus femoris) ja polvilumpion jänteen välinen kulma.1 Se tarjoaa hyödyllistä tietoa polven linjauksesta etutasossa. Mittaus tehdään kulmasta, joka muodostuu kvadriceps-lihaksen vedosta lantiosta polvilumpioon ja polvilumpion jänteen vedosta sääriluuhun. Koska suuret voimat välittyvät polvilumpion kautta pidennyksen aikana, vinoutuminen aiheuttaa ongelmia polven toiminnassa.

Q-kulman mittaamiseksi aloitetaan potilaan polven ja lonkan ojennuksesta ja kvadriceps-lihas rentoutuu. Aseta ensin pitkävartisen goniometrin keskiakseli polvilumpion keskikohdan päälle. Tunnustele seuraavaksi proksimaalinen sääriluu ja kohdista alempi goniometrin varsi polvilumpion jännettä pitkin sääriluuhun. Ota goniometrin olkavarsi ja osoita se suoraan etummaisen ylemmän suoliluun selkärangan (ASIS) kohdalle. Goniometrillä mitattu pieni kulma on Q-kulma.

potilaan sijainti. Pienet vaihtelut potilaan paikannuksessa vaikuttavat merkittävästi Q-kulman mittaukseen, ja mittausvarmuus makuuasennossa on vain kohtalainen.2, 3 paras tapa suorittaa tämä testi on potilaan ollessa pystyssä. Tämän etuna on Q-kulman mittaaminen potilaan tavanomaisessa pystyasennossa, jolloin normaalipainoiset rasitukset otetaan mukaan. Tämä tarkoittaa sitä, että mittaukseen otetaan mukaan ylimääräisiä valgus-jännityksiä polveen ja jalkojen liiallisen pronaation aiheuttamia sisäisiä pyörimisvoimia. Koska keskitymme eniten arvioimaan, miten polvi toimii arki-ja urheiluharrastuksissa, on varmasti järkevää hankkia tämä tärkeä mittaus painoasennossa.

Normaalialueet. Mitattaessa seisten Q-kulman tulisi olla 18-22°.4 urokset ovat yleensä tämän alueen alapäässä, kun taas naarailla (leveämmän lantionsa vuoksi) on yleensä suuremmat mitat. Eräs kirjoittaja pitää epänormaalina sitä, että seisova Q-kulma on yli 25° naisilla ja 20° miehillä.5 selinmakuuasennossa mitattuna arvot ovat alhaisemmat, ja normaali vaihteluväli päättyy uroksilla 15° ja naarailla 20°.6 yleisesti ottaen, kun se tulee quadriceps kulma, vähemmän on parempi kuin enemmän.

Q-kulmaan liittyvät ongelmat

lisääntyneet mittaukset. Normaalialueen ylemmästä päästä mitattu Q-kulma osoittaa taipumusta biomekaaniseen rasitukseen polven rasittavien tai toistuvien toimintojen aikana. Kun mittaus ylittää normaalirajat, todennäköisyys sairastua polviniveloireisiin kasvaa nopeasti. Nämä ongelmat ovat riippuvaisia useista tekijöistä, mukaan lukien polven tavanomaiset voimat ja muut linjauspoikkeamat.

Patellar tracking. Korkea Q-kulma häiritsee polvilumpion sujuvaa liikettä reisiluun urassa. Ajan myötä, ja erityisesti urheiluaktiviteettien ja/tai porraskiipeily, tämä mikrotrauma aiheuttaa epäspesifistä etukumarakipua. Patellofemoraalinen kipuoireyhtymä kehittyy, kun epänormaali seuranta jatkuu ja aiheuttaa lihasten epätasapainoa.7 Lopulta todetaan, että polvilumpion alapinnan rustoa (chondromalacia patellae) kuluu pois ja polven nivelpinnat rappeutuvat (DJD). Tässä vaiheessa on tehty pysyviä vaurioita, eikä täydellinen toipuminen ole yleensä mahdollista.

liiallinen jalkapronaatio. Aina kun potilaalla on liiallinen pronaatio jalka, Q kulma korostaa suurennetaan. Pitkittynyt aika pronaatiossa aiheuttaa sääriluun liiallista sisäistä kiertoa, mikä haittaa sen normaalia ulkoista kiertoa kävelyn etenemisen aikana viritysvaiheessa. Tämä liiallinen sääriluun sisäinen kiertoliike siirtää epänormaaleja voimia ylöspäin kineettisessä ketjussa ja aiheuttaa polven mediaalisia jännityksiä, quadriceps-mekanismin voimavektorimuutoksia ja polvilumpion lateraalista seurantaa.8 korkeamman Q-kulman ja liiallisen pronaation yhdistelmä aiheuttaa nopeamman etenemisen polven toimintahäiriöstä patellofemoraaliseen nivelsärkyyn rappeuttavaan nivelsairauteen.

pienennetään Q-kulmaa

Ortotukia. Tehokkain tapa pienentää korkeaa Q-kulmaa ja alentaa polvinivelen biomekaanisia rasituksia on estää liiallinen pronaatio mittatilaustyönä tehdyllä funktionaalisella ortotiikalla.9 eräässä tutkimuksessa havaittiin, että pehmeillä korjaavilla Orto-lääkkeillä pystyttiin vähentämään polvikipuja tehokkaammin kuin perinteisellä harjoitusohjelmalla.10 uudempi tutkimus osoittaa, että Q-kulman epäsymmetria, joka on toissijainen polven kohdistukseen vaikuttavaan liialliseen pronaatioon nähden, voidaan tehokkaasti hallita tai korjata käyttämällä räätälöityjä funktionaalisia ortooseja.11

säätöjä ja harjoituksia. Vaikka säätöjen ei ole raportoitu vähentävän Q-kulmaa, lantion ja polven vinoutumien etsimisen tulisi olla osa hoitoa. On tärkeää palauttaa hyvä biomekaaninen toiminta molempien alaraajojen kaikkiin niveliin.

mukaan tulisi ottaa tiukkojen lihasten venyttely ja heikkojen alueiden vahvistaminen. Lihakset yleisesti todettu olevan tiukka ovat: quadriceps, hamstrings, iliotibial band, ja gastrocnemius. Vastus medialis obliquus (VMO) on yleensä heikompi kuin vastakkainen vastus lateralis-lihas. Joskus näiden lihasten koordinaatio on muuttunut epänormaaliksi. Vahvistaminen voi vaatia erityistä keskittymistä lihassupistusten ajoitukseen. Tällä hetkellä suositellaan suljettuja ketjuharjoituksia (kuten seinäkyykkyjä), jotka tehdään vain 30°: n koukistukseen.12

1 Magee DJ. Ortopedinen Fyysinen Arviointi. Philadelphia: WB Saunders, 1987: 296.
2 Olerud C, Berg P. Q-kulman vaihtelu jalan eri asennoilla. Clin Orthop 1984; 191: 162-165.
3 Tomsich DA et al. Patellofemoral kohdistus: luotettavuus. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 23: 200-208.
4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. Staattisen asennon ja eturistisidevamman välinen suhde naisurheilijoilla. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 24: 91-97.
5 Post WR. Patellofemoral kipu: anna fyysinen tentti määritellä hoito. Phys Sports Med 1998; 26.
6 Hvid I, Anderson LB, Schmidt H. Chondromalacia patellae: the relation to abnormal patellofemoral joint mechanics. Acta Orthop Scand 1981; 52: 661-669.
7 Galea AM, Albers JM. Patellofemoral kipu: kohdistaminen syy. Phys Sports Med 1994; 22.
8 Tiberio D. the effect of excessive subtalar joint pronation on patellofemoral mechanics: a theoretical model. J Ortho Sports Phys Ther 1987; 9:160-165.
9 D ’ Amico JC, Rubin M. jalkaortotiikan vaikutus kvadriceps-kulmaan. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76: 337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski Mr. Evaluation of soft foot ortotics in the treatment of patellofemoral pain syndrome. Phys Ther 1993; 73: 62-70.
11 Kuhn DR, Yochum TR, Cherry AR, Rodgers SS. Reisiluun nelikulmion välittömät muutokset ortoottisen laitteen asentamisen jälkeen. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7): 465-470.
12 Johnson RM, Poppe TR. Ottaen huomioon patellofemoral kipu: liikunta reseptiä. Strength Condition J 1999; 21: 73-75.