mikä on syvä laskimotukos (DVT)?

syvä laskimotukos on veritulppa, joka muodostuu kehon syviin laskimoihin, useimmiten jalkoihin, mutta niitä voi esiintyä myös yläraajoissa. Nämä verihyytymät voivat irrota ja johtaa keuhkoveritulppaan. Huomaa, että” trombi ”aiheutti” veritulpan.”Trombi on veritulppa sellaisena kuin se on verisuonessa; kun se irtoaa ja alkaa kulkea koko verenkierrossa, sitä kutsutaan embolukseksi. Ajattele embolusta liikkeellä olevana trombina! Oikeastaan embolus voi olla mitä tahansa, joka kulkee läpi verenkiertoon (on air emboli, rasvaa emboli ja jopa vierasesine emboli), mutta tässä keskustelussa puhumme verihyytymiä. Nämä emboliat kulkevat veressä, kunnes ne pääsevät liian pieneen verisuoneen, – jossa veritulppa syntyy, – mikä aiheuttaa kaikenlaisia ongelmia potilaalle. Mutta, oikea DVT hoitotyön interventiot, voit auttaa suojelemaan potilaita (plus, se auttaa rock Oman hoitotyön koulun hoito suunnitelmia!)

kuka on vaarassa saada DVT: n?

kun tarkastelemme DVT: n riskitekijöitä, viittaamme johonkin VIrchow ’ n kolmikkoon. Tämä on kokoelma kolme tekijää, jotka asettavat potilaan vaaraan DVT: n kehittymiselle. Mitä enemmän riskitekijöitä heillä on, sitä suurempi mahdollisuus potilaalla voi olla DVT. Virchowin kolmikon kolme osatekijää ovat:

1) muuttunut verisuonten eheys
2) liikkumattomuus tai laskimoiden pysähtyminen
3) hyperkoaguloituvuuden olosuhteet

muuttunut verisuonten eheys voi syntyä monesta eri syystä. Näitä ovat tulehdus(ne aluksen seinät saavat vuotaa!), verisuonivaurio (ajattele leikkausta!) ja mekaanisia laitteita, kuten verisuonisiirteitä, PICC-viivoja ja mekaanisia venttiilejä. Ortopediset leikkaukset (erityisesti lantion ja alaraajojen) voivat tyypillisesti asettaa potilaat suurempaan riskiin, mutta huomaa, että mikä tahansa leikkauspotilas voi olla vaarassa useista syistä.

laskimostaasi/liikkumattomuus tapahtuu yleensä siksi, että potilaan toiminta ei ole niin aktiivista kuin tavallisesti sairaalahoidossa. Jotkut ovat sängynpeitteessä, ja jotkut tuntevat itsensä liian heikoiksi tai sairaiksi noustakseen sängystä. Hypoperfuusio, sokki ja sydämen vajaatoiminta voivat kaikki edistää laskimoiden stasis, joten on korkea indeksi epäilyksen näiden potilaiden!

Hyperkoaguloituvuus vaarantaa myös syvän laskimotromboosin. Tämä olisi kuka tahansa potilas, jolla on koagulopatioita, kuten kudostekijöiden poikkeavuuksia, trombosytoosia tai jopa joku, jolle annettiin antikoagulanttia käänteislääkettä. Jotkin syöpätilat voivat altistaa potilaan hyperkoaguloituville tiloille, samoin hormonikorvaushoito. Tupakointi vaikuttaa myös veren hyytymiseen (jälleen yksi syy olla tupakoimatta!)

lihavuus, vaikka se ei teknisesti kuulukaan kolmikantaan, voi altistaa potilaalle suuremman DVT: n riskin. Vuonna 2012 tehdyn tutkimuksen mukaan lihavilla potilailla on yli kaksinkertainen riski saada tromboosi…se on valtava! Lihavuuden ja DVT: hen vaikuttavien tekijöiden välinen yhteys on monimutkainen, mutta jos olet kiinnostunut sellaisesta asiasta, voit lukea sen täältä.

niin…Mietitäänpä tätä kolmikantaa toiminnassa. Oletetaan, että sinulla on ylipainoinen naispotilas hormonikorvaushoidossa, nykyinen tupakoitsija, oli lonkan tekonivelleikkauksessa kolme päivää sitten. Hänellä on nyt aktiivinen infektio, eikä hän suostu nousemaan sängystä. Jos luulette, että potilaalla on DVT: n riski, olette oikeassa, ystäväni!

mitkä ovat DVT: n oireet &?

• kipu jalassa, erityisesti pohkeessa; jos käsivarteen, niin kipu käsivarteen. Huomaa, että PICC linjat ovat valtava riskitekijä yläraajojen DVT, joten ole varovainen!
• turvotus kärsivässä raajassa.
• sairastunut raaja voi olla punainen, kosketuksesta lämmin.
• suonet voivat olla turvonneita, kovia ja / tai kosketuksesta arkoja.
• positiivinen Homanin merkki. Tämä on hieman kiistanalainen tapa arvioida DVT. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen , että sillä on alhainen herkkyys ja spesifisyys DVT: lle, kun taas jotkut lääkärit ehdottavat, että se voi todella irrottaa DVT: n, mikä johtaa keuhkoemboliaan. Kuitenkin, se voi olla hoitotyön koulun kokeissa, joten vain tietää, että Homan merkki testataan dorsiflexion jalka samalla taivutus polvi…jos potilaalla on kipua, se katsotaan positiivinen Homan ’ s.

miten DVT diagnosoidaan?

• d-Dimeeriveritesti: tämä testi mittaa hyytymien hajoamisessa syntyviä sivutuotteita. Jos se on koholla, se voi olla positiivinen tukokselle. Huomaa, että muut olosuhteet voivat aiheuttaa kohonneen D-dimerin, joten lääkäritiimi tarkastelee koko potilaan esitystä ennen DVT: n diagnosointia.
• ultraääni: tämä on melko yleinen tapa diagnosoida DVT ja miten yleensä teemme sen missä työskentelen saatat nähdä sen tilattu ”laskimoiden duplex ultraääni”…kun näet, että, tiedät mitä se tarkoittaa.
• venografia: Tässä testissä varjoainetta ruiskutetaan suoneen ja sitä katsotaan röntgenissä … hyytymä näkyy kohdassa, jossa väriaineen virtaus on heikentynyt.
• CT tai MRI: näillä testeillä voidaan diagnosoida hyytymä, mutta en ole koskaan nähnyt sitä. Käytämme yleensä vähemmän intensiivisiä testejä ensin, mutta näitä voidaan käyttää joissakin tilanteissa.

miten DVT: tä hoidetaan?

DVT: tä hoidetaan antikoagulanteilla, jotta ne eivät kasva suuremmaksi, vaikka ne eivät hajota itse hyytymää (lue kaikki antikoagulanteista täältä). Kokemukseni mukaan DVT-potilaat saavat sairaalassa hepariinia tai enoksapariinia ja siirtyvät sitten oraaliseen antikoagulanttiin, kuten varfariiniin, Eliquisiin tai Pradaxaan pitkäaikaishoitoa varten. Jotkut potilaat menevät kotiin pitkäaikaisella enoksapariinilla, joten hoito-ohjelmat voivat varmasti vaihdella.

mitä sinun tulee tietää varfariinista:

• kestää useita päiviä ennen kuin veren pitoisuudet muuttuvat terapeuttisiksi.
• potilaan INR-arvot testataan säännöllisesti. Normaali INR on 1.0, mutta varfariinin kanssa haluamme sen hieman korkeammaksi … tyypillisesti 2.0-3.0 tai 2.5 – 3.0. Kun INR on tällä alueella, sanomme ”INR on terapeuttinen”, koska vaikka se on koholla, se on tarkoituksella hoidon tulos.
• potilaan on pidettävä lehtivihannesten kulutus tasaisena. Tämä johtuu siitä, että varfariini on käänteinen Vit K…lehtivihreissä on paljon K-vitamiinia! Saatat kuulla, että varfariinia käyttävät potilaat eivät voi koskaan syödä pinaattisalaatteja…tämä ei ole totta. Niiden on kuitenkin pidettävä se johdonmukaisena. Jos näillä potilailla on yhtään vihreää, heidän pitäisi saada sama määrä periaatteessa joka päivä.
• varfariinin kumoavia aineita ovat K-vitamiini (annettu IV) ja hyytymistekijät, joita on tuoreessa pakastetussa plasmassa (FFP), protrombiinikompleksikonsentraatit (PCC) ja rekombinantti aktivoitu tekijä VII (rfviia).

mitä sinun tulee tietää hepariinista:

• voidaan antaa ihonalaisena jatkuvana infuusiona.
• lab test to follow is the PTT.
• tarkkaile verenvuodon merkkejä.
• ei hepariinia, jos potilaalle on tehty lannepisto äskettäin tai hänellä on epiduraalikatetri paikallaan…hepariini aiheuttaisi valtavan epiduraalihematoomariskin, joka voi johtaa halvaantumiseen.
• tarkkaile potilaan trombosyyttitasoja…jos ne ovat alhaiset, on luultavasti hyvä varmistaa lääkärin kanssa, tarvitseeko potilas vielä hepariinia. Älä koskaan oleta.Kysy aina.
• hepariinin kumoutuminen on protamiinisulfaattia (annetaan laskimoon).

hyytymän liuottamiseen käytetään fibrinolyyttejä, kuten alteplaasia. Nämä lääkkeet voidaan juurruttaa kautta perifeerinen IV tai keskeinen linja, tai erityisen katetrin sijoitettu aivan paikalla hyytymän itse.

mitä sinun tulee tietää alteplaasista:

• seuraavat laboratoriot ovat fibrinogeeni, aPTT, INR. Sinun kannattaa myös pitää silmällä verihiutaleiden … alhainen verihiutaleiden yhdessä alteplaasin voi olla erittäin huono uutinen potilaalle (ajatella valtava valtava valtava riski verenvuotoon).
• tarkkaile verenvuodon merkkejä.
• aivoissa voi esiintyä verenvuotoa, joten tarkkaile neuromuutoksia. Neuvo potilasta ilmoittamaan välittömästi päänsärystä, näön hämärtymisestä tai muista neurologisista ongelmista.
• Kuuntele podcastin jakso 53 TPA: n hallinto tästä!

mitkä ovat DVT: n komplikaatiot?

suurin ongelma, josta olemme huolissamme DVT: n kanssa, on se, että hyytymä irtoaa (siirtyy trombista embolukseksi) ja tukkii keuhkojen verisuonet, jolloin siitä tulee keuhkoembolia (kutsutaan myös PE: ksi). Keuhkoveritulpan ehkäisemiseksi voidaan käyttää IVC-suodattimia. Nämä ovat alaonttolaskimoon sijoitettuja suodattimia, jotka ”tarttuvat” embolukseen ennen kuin se pääsee keuhkoihin.

Post-tromboottinen oireyhtymä on toinen DVT: n komplikaatio. Trombit vaurioittavat verisuonen seinämää ja venttiilejä, mikä johtaa krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan. Muista, että laskimoiden paluu (veren saaminen takaisin sydämeen) perustuu erilaisiin tekijöihin, kuten luustolihasten liikkeeseen, hengitykseen, venttiilien toimintaan ja sileän lihaksen supistumiseen aluksen seinämissä. Jos nämä venttiilit ja alukset eivät toimi kunnolla, seurauksena on krooninen laskimoiden vajaatoiminta. Potilas voi kehittää koko joukon ongelmia, mukaan lukien turvotus vaikuttaa jalka (turvotus), tumma pigmentti ihon, laajentuneet suonet, ja laskimoiden haavaumat, jotka ovat hyvin vaikea hoitaa.

myös DVT: t ovat kalliita!! Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa arvioidaan, että DVT voi lisätä noin 5800-7000 dollaria potilaan sairaalalaskuun (ja se on ilman komplikaatioita…PE lisää paljon, paljon enemmän!). Joten, tärkein takeaway tässä on, että emme halua potilaamme on DVT. Hyvä uutinen on, voit tehdä paljon auttaa estämään sen!

miten DVT estetään?

vihdoin…the good stuff! Mitä aiot tehdä asialle? Hoitajana tulet tekemään paljon! Alla on DVT-hoitotyön keskeisimmät osat:

• varhainen ambulaatio. Yksi parhaista asioista voit tehdä estää DVT on saada nämä potilaat ylös ja kävely. Potilaat eivät usein halua kävellä, koska he ovat kipua (nostamalla käteni täällä…olin pahin potilas jälkeen umpilisäkkeen!) joten yritä varmistaa niiden kipu on hallittavissa ennen väijytystä. Tulet myös yllättymään siitä, kuinka nopeasti potilaat menettävät voimansa bedrestissä ollessaan, joten he voivat olla melko heikkoja. Käytä kävelijöitä, kävelyvöitä ja muita apuvälineitä, joita tarvitset saadaksesi potilaat liikkumaan turvallisesti!
• Jos potilas ei pysty kävelemään tällä hetkellä, hän voi silti mobilisoitua sängyssä tai tuolissa…kun hän ”astuu kaasulle” vuorottelemalla dorsiflexionia ja plantarflexionia, laskimoiden palautuminen paranee.
• Sequential compression devices (SCDs). Kuulet usein näitä kutsutaan ”scuds”, joka on mitä sanomme sijasta S-C-Ds suurimman osan ajasta. Ne puristavat varovasti kumpaakin jalkaa vuorollaan, mikä edistää laskimoiden palautumista, kun potilaat ovat sängyssä tai liikkumattomina jonkin aikaa.
• Antisemboliset sukat (usein kutsutaan Ted hose…I have no idea why). Yksi asia näistä sukista on se, että ne ovat melko tyköistuvat, joten niitä on vaikea pukea ylleen. Jos ne myös rullaavat alas, ne voivat tulla niin tiukaksi rullan kohdalle, että niillä on kiristyssidevaikutus. Varmista myös, ettei kankaassa ole ryppyjä tai poimuja, jotka voisivat johtaa ihon hajoamiseen.
• annostele antikoagulantteja ohjeen mukaan
• Syvähengitys (muista, että hengitystoiminta edistää laskimopaluuta!)

joten siinä se on … aika pitkälti pääkohdat DVT: n ehkäisyyn, tiputteluun ja hoitoon. Hyvää työtä!