44-vuotias mies, jolla ei ollut merkittävää aikaisempaa sairaushistoriaa ja jolla oli 1, 5 kuukauden ajan esiintynyt toistuvia kohtauksia, joilla oli täydellinen oikean näkökyvyn menetys (amaurosis fugax). Noninvasive kuvantaminen, mukaan lukien kaulavaltimon Doppler, aivojen CT + MRI ja aivojen laskennallinen tomografinen angiografia olivat tiettävästi normaalit. Hematologisessa tutkimuksessa ilmeni ESR 30, WBC 12, lievästi häiriintynyt LFT ja trombosytopenia. a Right ICA angiografia (lateral projection) at 1,67 s. Huomautus, oikea oftalminen Valtimo hienovarainen epäsäännöllisyys ja viivästynyt antegrade virtaus verrattuna normaaliin vasen oftalminen Valtimo (b). B verrattuna oikeaan oftalmisen valtimon, huomaa reipas antegrade täyttö ja sileä kaliiperi normaalin vasemman oftalmisen valtimon 1,67 s.

Fig. 2

lapsipotilaiden keskuudessa yleisin angiografian käyttöaihe oli aivoverenvuoto (6, 37, 5%). 16 lapsipotilaasta aivoangiografia tehtiin 14: lle (87, 5%), ja 2: lle tehtiin selkäydinleikkaus.

kaikista toimenpiteistä aivoangiografia tehtiin 279 tapauksessa (97, 6%), kun taas selkäydinpunktio oli 7 tapauksessa (2, 4%). Yhtä katetria käytettiin 90,3 prosentissa toimenpiteistä. Retrogradista reisivaltimoa käytettiin toimenpiteessä 99.7% tapauksista, vain 1 tapaus (0,3%) vaatii säteisvaltimon pääsyä.

komplikaatiot

Proseduraaliset komplikaatiot

Proseduraaliset komplikaatiot jaettiin paikallisiin, systeemisiin ja neurologisiin komplikaatioihin. Paikallisia tai systeemisiä komplikaatioita ei havaittu. Ohimeneviksi (<24 h), palautuviksi (24 h-7 vrk) tai pysyviksi (>7 vrk) luokiteltuja neurologisia komplikaatioita ei raportoitu. Yksi oireeton toimenpidekomplikaatio (0,3%) laskevasta aortan leikkelystä raportoitiin koko potilasryhmässämme. Lapsilla ei havaittu komplikaatioita. Myöskään selkärangan angiografiassa ei ollut komplikaatioita.

prosessin jälkeisiä komplikaatioita

toipumisjakson aikana ei havaittu mitään prosessin jälkeisiä komplikaatioita; ei varsinkaan aivohalvauskohtauksia tai kouristuskohtauksia; ei fokaalisia neurologisia vajauksia (sokeutta / afasioita), ei toimenpiteen jälkeen eikä kotiutushetkellä. Varjoaineen aiheuttamaa anafylaksiaa, varjoaineen käytön aiheuttamaa munuaistoksisuutta, pahoinvointia, oksentelua tai systeemistä hemodynaamista romahdusta ei esiintynyt.

Keskustelu

tämä DSA: n retrospektiivinen analyysi yhdessä keskuksessa Pakistanissa paljastaa komplikaatioiden esiintyvyyden hyvin vaihteluvälissä, joka on määritelty Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology and American Academy of Neuroradiology-järjestön julkaisemassa yhteistyölausunnossa . Näiden ohjeiden mukaan palautuvien neurologisten vajeiden sallittu komplikaatioraja on 0-2, 5% ja pysyvien neurologisten vajeiden 1%. Komplikaatioprosenttimme 0% kaikista neurologisista vajauksista on verrattavissa molempiin, ilmoitettuihin ja ehdotettuihin .

myös komplikaatioprosenttimme ovat samanlaisia kuin muilla tutkijoilla, jotka ovat raportoineet 0% neurologisista komplikaatioista . Heidän tutkimuksessaan tehtiin yhteensä 1 715 peräkkäistä aivojen angiografiaa yhdessä keskuksessa, ja minkä tahansa aivohalvauksen tai pysyvän neurologisen vajauksen komplikaatioprosentiksi ilmoitettiin 0%. Oireettoman aortan leikkelyn esiintyvyys raportoitiin 4 tapauksessa (0,2%), mikä on verrattavissa 1 tapaukseen (0,3%), joka raportoitiin tutkimuksessamme. Tämä yksittäinen aortan leikkelyn ilmaantuvuus ei vaatinut ylimääräistä sairaalahoitoa tai stentingiä ja oli täysin oireeton. Potilas, 50-vuotias nainen, oli kärsinyt aiemmin subaraknoidaalisesta verenvuodosta, jota varten tehtiin varjoainekuvaus jonkin aikaa aiemmin toisessa laitoksessa. Tämän vuoksi toimenpiteessä käytettiin sädevaltimon liittymää. On syytä mainita, että tämä oli ainoa tapaus koko kohortissa, jossa sädevaltimon lähestymistapaa käytettiin. Nämä tulokset ovat myös verrattavissa Johnstonin ym. raportoimiin tuloksiin. tutkimuksessa, johon osallistui 569 potilasta, joilla oli useita samanaikaisia sairauksia, sekä oireettomia että oireettomia. Tässä tutkimuksessa komplikaatioprosentiksi ilmoitettiin 0, 9%, joista aivohalvauksen osuus oli 0, 5% ja TIA: n osuus 0, 4%. Valtimoleikkauksia (0%) ei raportoitu tässä tutkimuksessa. Jotta voidaan selittää ero komplikaatio hinnat raportoitu tutkimuksemme ja ne Johnston et al. , yksi mahdollinen syy voisi olla heparinisoidun huuhtelujärjestelmän käyttö kaikissa laitoksessamme suoritetuissa menettelyissä, ilman tällaista mainintaa jälkimmäisessä. Toinen laajamittainen tutkimus johti Dawkins et al. analysoitiin prospektiivisesti tietoja 2 924 peräkkäisestä aivoangiografiasta ja raportoitiin neurologisia komplikaatioita vain 0,34%: ssa tapauksista, joissa ei esiintynyt pysyvää neurologista tapahtumaa koko kohortissa. Yksi suurimmista aivojen angiografian jälkeistä turvallisuutta ja komplikaatioita tutkivista tutkimuksista tehtiin vuonna 2007 Kaufmann et al: n toimesta. . Tässä tutkimuksessa tiedot 19 826 aivoangiografiasta vuosilta 1981-2003 tarkasteltiin takautuvasti ja neurologisten komplikaatioiden yleisyys oli 2, 63% ja 0, 14% tapauksista kärsi pysyvästä neurologisesta vajauksesta. Komplikaatiolukumme verrattuna sekä suuriin että pienimuotoisiin tutkimuksiin paitsi vahvistavat myös laajentavat näissä raportoituja tuloksia. Niistä 81 potilaasta (30, 8%), joilla oli useampia kuin yksi angiografian käyttöaihe, yksikään ei vaikuttanut komplikaatiolukuihin, mikä merkitsee sitä, että potilaan indikaatioiden tai vaivojen määrällä on vain vähän tai ei lainkaan merkitystä toimenpiteen tuloksiin. Tämä osoittaa, että DSA: n käyttöä voitaisiin mahdollisesti suositella sekä oireettomille että oireettomille potilaille, joilla on tai ei ole liitännäissairauksia.

kaikissa niissä 7 tapauksessa, joissa tehtiin spinal digital subtraction angiografia (SpDSA), ei havaittu neurologisia eikä Ei-neurologisia komplikaatioita. Vaikka pelkästään selkäydinangiografioiden komplikaatioita tutkivien tutkimusten määrä on pieni, vastaavanlaisia määriä on raportoitu näissä tutkimuksissa . Spdsa: n komplikaatioprosentti on laskenut jyrkästi vuonna 1988 raportoidusta 2,2 prosentista neurologisten vajeiden osalta 0 prosenttiin, kuten on raportoitu joissakin viimeaikaisissa tutkimuksissa. Tutkimus johti Kieffer et al. , aikana 15 vuotta 1985 jotta 2000, arvioidaan 487 SpDSA tapauksissa, jotka suoritettiin liitännäisenä aortan aneurysmanpoistoon ja paljasti yleinen komplikaatio osuus 1,2% suurten menettelyjen liittyviä tapahtumia ja 0,8% mitään neurologinen alijäämä (0,6% pysyvä). Vuonna 2011, toinen 10 vuoden retrospektiivinen single center tutkimus Chen et al. koko kohortissa ei raportoitu mitään intra – tai postprocedural neurologisia komplikaatioita, joiden aikana tehtiin 302 peräkkäistä selkäydinangiografiaa. Meidän komplikaatio osuus 0% on joko pienempi kuin, tai verrattavissa aiemmin mainitut tutkimukset.

kun aivoverenkiertohäiriöiden ymmärtäminen ja tunnistaminen on lisääntynyt lapsipotilailla, angiografian turvallisuutta ja tehoa selvittävien tutkimusten määrä on lisääntynyt tässä potilasryhmässä. Näitä tapauksia on tarkasteltu erikseen tutkimuksessamme lasten aivoverisuoniston ainutlaatuisen anatomian ja fysiologian, lisääntyneen verisuonen haurauden ja pienemmän kaliiperin vuoksi, mikä kaikki tekee näistä tapauksista alttiimpia komplikaatioille katetripohjaisen angiografian jälkeen. Komplikaationopeus 0% lapsipotilailla on yhdenmukainen useiden tutkimusten kanssa . Tutkimuksessa, jonka toteutti Burger et al. pelkästään lapsipotilaiden 241 tapauksen tiedot analysoitiin takautuvasti, ja komplikaatioluvut olivat 0 ja 0.4% raportoitiin prosessin sisäisistä tapahtumista ja sen jälkeisistä tapahtumista . Äskettäin toinen tutkimus johti Ning et al. analysoitiin tiedot 429: stä peräkkäisestä angiografiasta, jotka tehtiin alle 18-vuotiaille lapsille, ja raportoitiin komplikaatioprosentti 0% kaikista neurologisista tapahtumista ja 0, 7% ei-neurologisista tapahtumista (2 proseduraalisista tapahtumista ja 1 postprocedural). Samansuuntaisia tuloksia raportoivat Hoffman et al. tutkimuksessa, jossa otettiin 309 aivoangiografiaa 87 alle 3-vuotiaalta lapselta. Neurologisia komplikaatioita oli tässä tutkimuksessa 0% ja ei-neurologisia komplikaatioita 2, 9%. Nämä tulokset auttavat kannustamaan DSA: n turvalliseen käyttöön kaikissa ikäryhmissä, joissa komplikaatioluvut ovat samanlaisia kuin aikuisväestössä.

sekä angiografialaitteet että käyttäjän taidot ovat vähentäneet neurologisia komplikaatioita merkittävästi viime vuosina. Jatkuvan katetrin huuhtelujärjestelmien käyttö, jossa käytetään heparinoitua suolaliuosta, joka infusoidaan omistetuilla pumpuilla, joissa on ilmaembolian suojausjärjestelmät, on entisestään alentanut komplikaationopeuksia.

johtopäätös

Pakistanin kaltaisessa kehitysmaassa tavanomainen aivoangiografia (DSA) on kustannustehokas ja turvallinen menetelmä, jolla saadaan yksityiskohtaista tietoa aivoverenkierron anatomiasta ja lisätään potilaskohtaista hoitosuunnitelmaa.

Etiikkalausunto

protokollat Etiikkatodistuksen saamiseksi asianomaisilta laitoksilta täyttyivät sekä täyden vastuun hyväksyminen ja potilassalaisuuden noudattaminen.

Tiedonantolausunto

tekijät kertovat, että julkistamisessa ei ole eturistiriitaa. Tekijöillä ei ole henkilökohtaisia, ammatillisia tai muita kytköksiä mihinkään tekstissä mainittuun tuotteeseen. Tämä tutkimusasiakirja ei saanut rahoitusta yhdeltäkään viralliselta / ei-viralliselta taholta.

Published online: November 30, 2017
ISSN: 1664-9737 (Print)

for additional information:https://www.karger.com/INE