Abstrakti

tavoitteet. Korostaa kolmannen kammion kolloidikystan varhaisen diagnoosin ja sen varhaisen hallinnan merkitystä. Kliininen esitystapa ja interventio. Nuori nainen sai äkillisen päänsäryn. Hän kävi paikallisessa klinikalla ja myös aluesairaalassa. Hänen diagnoosinsa viivästyi useita tunteja, koska diagnoosi oli aluksi vaikea. Kirurgisia toimenpiteitä ei kokeiltu, koska potilaalle kehittyi varhaisia merkkejä aivoverenvuodosta siihen mennessä, kun neurokirurgi näki hänet. Potilas kuoli muutaman päivän kuluttua tehotoimenpiteistä huolimatta. Päätelmä. Nuorten aikuisten äkillistä päänsäryä on tarkasteltava huolellisesti. Varhainen kuvantaminen on pakollista kuolleisuuden ehkäisemiseksi.

1. Johdanto

kolmannen kammion Kolloidikystat ovat hyvänlaatuisia kystia, mutta voivat joskus olla hengenvaarallisia. Päänsärky on yleisin oire 75 prosentilla potilaista. Päänsärky voi olla luonteeltaan jatkuvaa, ajoittaista tai migreenistä . Tämän tappavan ilmiön selvästä syystä käydään vielä keskustelua. Akuutti tukos aivo-selkäydinnesteen voi aiheuttaa vesipää, joka johtaa rostrocaudal herniation brainstem ja aiheuttaa aivokuoleman . Tässä kerrotaan nuoresta naisesta, joka on kärsinyt voimakkaasta päänsärystä ja oksentanut toistuvasti aamuvarhaisesta lähtien. Hän oli diagnosoitu kolloidinen kysta hydrokefalus kuvantamisen (CT / MRI), kun hänen yleiskunto heikkeni ja lopulta johti hänen kuolemaansa valitettavasti.

2. Kliininen esittely ja interventio

22-vuotiaalla terveellä naisella, 5 päivää ennen sisäänpääsyä, kehittyi maailmanlaajuinen, bitemporaalinen päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Hänet nähtiin paikallisella klinikalla ja sen jälkeen aluesairaalassa. Häntä hoidettiin yksinkertaisilla kipulääkkeillä, mutta päänsärky ei laantunut vaan itse asiassa voimistui. Viisi päivää hän meni toiseen pääsairaalaan, koska päänsärky oli sietämätön.

häntä hoidettiin kipulääkkeillä, pahoinvointilääkkeillä ja rauhoittavilla pistoksilla. Potilas oli unelias,mutta silti kiihottunut. Paikalle pyydettiin välitöntä neurologista konsultaatiota. Viimeisten viiden päivän aikana ei ole pyydetty aivokuvantamista.

neurologin arvion mukaan hän oli tuolloin hyvin unelias, mutta tajuissaan, liikutti raajojaan, piteli päätään ja huusi kivun takia. Hänen pupillinsa olivat 3 mm, jotka reagoivat valoon spontaaneilla täysillä silmänliikkeillä. Funditkin olivat normaaleja. Syvien jänteiden nykäykset olivat kauttaaltaan hyvin reippaita ja hänellä oli ojentajia. Potilas otettiin sisään ja hänelle pyydettiin kiireellistä CT-aivotutkimusta. CT aivot osoittivat vaikea obstruktiivinen vesipää; KS. Kuva 1. Neurokirurgi asetti ulkoisen kammion tyhjennyksen (EVD) välittömästi. Potilas siirrettiin teho-osastolle jatkohoitoon. Muutamaa tuntia myöhemmin hänen tilansa heikkeni enemmän spontaanin silmien avautumisen myötä, ja pupillit olivat 4 mm, mutta ne eivät reagoineet valoon reagoiden vain vähäisessä määrin kivuliaisiin ärsykkeisiin.

kaksi tuntia myöhemmin järjestettiin kiireellinen magneettikuvaus varjoaineen kanssa. Monron foramenissa oli hyvin määritelty ei-tehostettu soikea leesio, jolla oli suuri signaalin voimakkuus T2-ja FLAIR-tutkimuksissa. Leesio on kooltaan noin 12,2 × 14,7 × 12,3 mm obstruktiivisella hydrokefaluksella. Neurokirurgi lykkäsi kirurgisia toimenpiteitä, koska potilaan yleiskunto oli tuolloin huono; KS.Kuvat 2 ja 3.

seuraavana päivänä potilaan GCS oli 3/10 ja hän oli tajuton. TT-aivojen seurantatutkimuksessa havaittiin aivojen turvotusta toimivalla EVD-putkella. Hänelle aloitettiin turvotuksen estolääkitys deksametasonilla, mannitolilla, hypertonisella keittosuolaliuoksella ja hyperventilaatiolla. Kolmantena päivänä sisäänpääsyn jälkeen, ilman sedaatiota, potilaan vaste raajojen kipuun oli vähäinen, ja pupillit 4 mm eivät reagoineet valoon.

seurantatutkimuksessa todettiin aivojen turvotusta. Päivänä 4 potilaan verenpaine laski ja häntä ylläpidettiin inotrooppisella tuella.

päivänä 5 potilaalle kehittyi 7 mm: n kokoisia laajentuneita pupilleja, jotka eivät reagoi valoon. Seurantatutkimuksessa todettiin enemmän aivojen turvotusta, johon liittyi valkoisen ja harmaan materin erilaistuminen; KS. Kuva 4.

päivänä 7 tehtiin kalorien ja apnean tutkimukset sedaation lopettamisen jälkeen. Pupillit olivat 7 mm, jotka eivät reagoineet valoon ilman vestibulookulaarisia ja sarveiskalvorefleksejä. Potilas julistettiin aivokuolleeksi valitettavasti 7 päivää sisäänpääsyn jälkeen.

3.

Kolloidikystan kuvasi ensimmäisenä Wallman vuonna 1858 ja sitten Dandy vuonna 1922. Kystia havaittiin kammiokammio-ja pneumoventrikulografialla . Kolmannen kammion kolloidikystat ovat hyvänlaatuisia kystia, mutta joskus ne voivat aiheuttaa nuorilla aikuisilla äkkikuoleman. Kolmannen kammion kolloidikystat ovat harvinaisia. Niiden osuus on 0,5-2,0% kaikista kallonsisäisistä kasvaimista ja 10-20% kaikista intraventrikulaarisista kasvaimista .

Kolloidikysta on aikuisilla yleisin kolmannen kammion massa. Monet kolloidikystat ovat oireettomia ja diagnosoidaan muuten rutiinikuvauksen aikana yleensä päänsärkyyn. Päänsärky on yleisin oire, jota esiintyy 75%: lla potilaista. Päänsärky voi olla luonteeltaan jatkuvaa, ajoittaista tai migreenistä. Päänsärky johtuu ohimenevästä tukoksesta, joka johtuu Monron foramenissa olevasta palloventtiilimekanismista . Kolloidikystan kuolinmekanismi (- mekanismit) on edelleen kiistanalainen aihe. Akuutti heikentyminen johtuu mahdollisesti sagittaalisen poskiontelopaineen noususta, joka käynnistää akuutin aivoturvotuksen ja lopulta kuolemaan johtavan tapahtumasarjan . Päänsärky on enemmän aikaisin aamulla tai pian potilaan heräämisen jälkeen ja sitä voimistavat muutokset pään tai kehon asennossa. Muut oireet ovat huimaus, pudota hyökkäykset, ja äkillinen hyökkäys jalkojen heikkous. Äkkikuolema on taudin äärimmäisin esitys. Aivokasvaimen aiheuttaman äkkikuoleman esiintyvyys vaihtelee 0,16%: sta 3,2%: iin ja suurin osa tapauksista johtuu kolmannen kammion kolloidikystasta .

tämän tappavan ilmiön varma syy on vielä kiistelty. Akuutti tukos aivo-selkäydinnesteen voi aiheuttaa vesipää, joka johtaa rostrocaudal herniation brainstem aiheuttaa aivokuoleman . Äkkikuoleman ilmoitettiin tapahtuneen noin 10%: lla potilaista, joilla oli kolmannen kammion kolloidikysta. 3. kammion oireisen kolloidikystan akuutin heikkenemisen riski oli 34% ja kuolleisuuden 12% . Monet kystat ovat kliinisesti hiljaa; oireet voivat johtua jatkuva tai ajoittainen tukos foramina Monro . Tämä voi johtaa akuuttiin lateraalikammion laajenemiseen (vesipää), jossa ilmenee kallonsisäistä hypertensiota, joka voi johtaa kuolemaan. Kuolema voi olla myös toissijainen refleksi sydän vaikutuksia, jotka välittyvät kautta puristus hypotalamuksen kystan. Humphries ym. raportoitu 98 tapauksia äkillinen kuolema johtuu kolloidikysta kolmannen kammion .

vuorokausirytmin vaihtelu ihmisen aivo-selkäydinnesteen tuotannossa on osoitettu magneettikuvauksen avulla.

minimituotanto (21,7 mL/h) klo 18.00 ja huipputuotanto on kaksi kertaa päivätuotanto klo 02.00 (42,2 mL / h) . Suurin osa tapauksista kuoli varhain aamulla tämän tuotantohuipun vuoksi. Suurimmassa osassa ilmoitetuista kuolemantapauksista, koska kuvia ei tehty, kuoleman mekanismit olivat moninaiset. Välitön herniation johtuu lisääntynyt kallonsisäinen paine vesipää ja refleksi sydän vaikutukset välittyvät kautta hypotalamus ovat todennäköisiä .

myös kolloidikystan hypotalamuksen stimulaatiosta johtuva sydämenpysähdys voi johtaa kuolemaan.

kallonsisäisen paineen äkillinen nousu kolmannessa kammiossa voi aiheuttaa neurogeenisen sydämen tainnutuksen hyperakuutin ja voimakkaan neurogeenisen sympaattisen aktivaation seurauksena . Kysta voi täyttää kammion tai estää virtausta aivo-selkäydinnesteen johtaa näkyvästi vesipää. Akuutti ventrikulaarinen vesipää kallonsisäisen hypertension ja aivojen herniation voi johtaa aivojen puristus, medullary puristus (hengitysteiden kompromissi), ja lopulta kuolema. Äkkikuolema, myös, voi liittyä akuutti kysta turvotus, joka aiheuttaa akuuttia obstruktiivinen vesipää ja kallonsisäinen hypertensio. Akuutti turvotus voi johtua intralesionaalinen verenvuoto .

hypotalamuksen rakenteilla, jotka osallistuvat epäendokriiniseen ja autonomiseen säätelyyn, on keskeinen rooli sydämen toiminnan säätelyssä. Ne sijaitsevat lähellä kolmannen kammion seinää. Tämä voi viitata siihen, että refleksi sydän vaikutuksia johtuu puristus hypotalamuksen sydän säätelykeskusten kysta voi selittää äkkikuolema potilailla, joilla on kolloidinen kystat . On hyvin tunnettua, että hypotalamuksen stimulaatio voi johtaa autonomisiin sydän-ja verisuonihäiriöihin. Hypotalamuksen kahdenvälinen pitkäaikainen stimulaatio tuottaa sydämen muutoksia, jotka ovat samanlaisia kuin katekoliamiiniruiskeen tuottamat muutokset, joita kutsutaan supistuskaistanekroosiksi (CBN) .

4. Johtopäätös

tämä tapaus muistuttaa meitä varhaisen aivokuvauksen tärkeydestä lapsilla ja nuorilla aikuisilla, kun heillä esiintyy päänsärkyä ja oksentelua, varsinkin jos tämä on ensimmäinen esitys eikä migreeniä ole aiemmin esiintynyt. Jos TT-aivot tehtiin varhaisessa vaiheessa, se voi helpottaa diagnoosia ja toivottavasti estää tämän nuoren naisen kuolleisuuden. Tällä potilaalla oli tyypillisesti ollut voimakasta päänsärkyä ja oksentelua aamuvarhaisesta alkaen; diagnoosi viivästyi myöhäisen kuvantamisen vuoksi ja viivästyi myös lausuntopyyntöä neurologille. Kolloidikysta kolmannen kammion pitäisi olla meidän erotusdiagnostiikassa potilaalla, jolla on akuutti päänsärky, varsinkin kun muut etiologiat on suljettu pois. Potilailla, joilla on kolmas kammio kolloidikysta, vaikka se on oireeton tai pieni kysta, kolmannen kammion kolloidikystojen kirurginen poisto on pakollista .

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.

kuittaus

tekijät kiittävät Ibn Sinan sairaalan johtavaa Neuroradiologia tohtori Mohammed A. Rudwania kuvien ja legendojen arvostelusta.