Crohnin tauti
Original Editors – Sarah Bailey Bellarmine Universityn pathophysiology of Complex Patient Problems-projektista.
top Contributors – Sarah Bailey, Laura Ritchie, Kim Jackson, Dave Pariser ja Elaine Lonnemann
määritelmä/kuvaus
Crohnin tauti on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), joka aiheuttaa ruoansulatuskanavan tai ruoansulatuskanavan limakalvon tulehduksen ja voi johtua immuunijärjestelmän toimintahäiriöstä. Immuunijärjestelmä näkee bakteerit ja organismit, jotka sijaitsevat ruoansulatuskanavan ja suolistossa ja erehtyy ne ulkopuolelle hyökkääjät elimistöön. Vastauksena tähän, keho tuottaa ylimääräisiä valkosoluja ruoansulatuskanavan torjua hyökkääjät, joka luo tulehduksen sisällä limakalvon ruoansulatuskanavan. Krooninen tulehdus voi aiheuttaa haavaumia sisällä kerrokset suolikanavan . Tulehdus voi esiintyä mihin tahansa osaan ruoansulatuskanavan, suusta peräaukkoon ja voi vaikuttaa kaikkiin kerroksiin suolistossa, kun taas terve suolen kerrokset voidaan interspaced välillä sairaiden osien suolen.
yleisimmin vaikuttaa osa ruoansulatuskanavan vaikuttaa on alempi osa ohutsuolen tai sykkyräsuolen . Tulehduksen vuoksi seurauksena voi olla vatsakipuja, ripulia ja aliravitsemusta . Crohnin tauti on myös kutsutaan granulomatoottinen enteriitti tai koliitti, ileitis, alueellinen enteriitti, tai terminaalinen ileitis. Tämä tauti on samanlainen joissakin suhteissa haavainen paksusuolitulehdus, mutta ero on siinä, että haavainen paksusuolitulehdus tuottaa tulehdusta vain paksusuolen tai peräsuolen kun Crohnin tauti tuottaa tulehdusta paksusuolen, peräsuolen, ohutsuolen, vatsan, suun ja ruokatorven. Crohnin taudin aiheuttama tulehdus voi vaikuttaa syvempiin kerroksiin enemmän kuin haavainen paksusuolentulehdus . Vaikka nämä kaksi ehtoa ovat hyvin samanlaisia, noin 10 prosenttia yksilöistä ei pysty osoittamaan, onko sairaus prosessi haavainen paksusuolitulehdus tai Crohnin tauti. Näille henkilöille, ne sitten diagnosoitu epämääräinen koliitti .
esiintyvyys
Crohnin tautia sairastaa Yhdysvalloissa noin 500 000-2 miljoonaa ihmistä, yhtä paljon miehiä ja naisia . Tätä tautia voi esiintyä kaikenikäisillä, mutta se on tyypillisesti vaikuttanut 15-35-vuotiaisiin nuoriin ja nuoriin aikuisiin. Arviolta 10 prosenttia sairastuneista on alle 18-vuotiaita. Crohnin taudin on todettu vaikuttavan amerikanjuutalaisiin, jotka ovat eurooppalaista syntyperää, neljä-viisi kertaa enemmän kuin kantaväestö. Valkoihoisten keskuudessa esiintyvyys on 149 100 000: ta kohti, ja afroamerikkalaisten keskuudessa esiintyvyys lisääntyy tasaisesti. Latinoilla ja aasialaisilla on pienempi esiintyvyys kuin afroamerikkalaisilla ja valkoisilla. Elinympäristön ja Crohnin taudin esiintyvyyden välillä on ollut mahdollinen yhteys, sillä tapauksia on raportoitu enemmän kaupungeissa ja pohjoisessa kuin maaseudulla ja etelässä. Samoin tämä tauti on yleensä hallitseva Yhdysvalloissa ja Euroopassa .
ominaisuudet / kliininen esitystapa
tähän sairauteen ei ole parannuskeinoa, ja Crohnin tauti vaihtelee remission ja relapsin välillä. Crohnin tyypillisesti näkyy noin nuoruusiässä ja varhaisessa aikuisuudessa ja on mahdollista Crohnin tauti ajaa perheissä . Crohnin tautiin sairastuneista noin 20-25 prosentilla on lähisukulainen, jolla on haavainen paksusuolitulehdus tai Crohnin tauti. Jos henkilöllä on Crohnin tautia sairastava sukulainen, tämän henkilön riski on 10 kertaa suurempi kuin kantaväestön, kun taas veljen tai sisaren yhteys kasvattaa riskin 30-kertaiseksi kantaväestöön verrattuna. Nykyiset tutkijat ovat tunnistaneet epänormaalin geenimutaation geenissä NOD2 / CARD 15, joka vähentää elimistön kykyä erottaa haitalliset bakteerit. Tämä mutaatio löytyy kaksi kertaa useammin yksilöiden vaikuttaa Crohnin verrattuna koko väestöön .
Crohnin taudin oireet
vaikka Crohnin tauti on krooninen sairaus, potilaat kokevat kohonneita jaksoja ja remission ilman oireita . Noin 50% yksilöiden Crohnin tauti on lieviä oireita. Toinen puoli voi kokea voimakkaampia oireita ja kipua, joka tuntuu tulevan ja menevän. Näille potilaille tehdään kivuliaita pahenemisvaiheita ja mahdollisesti oireettomia poistoja. Uusinnat saattavat kestää kuukausista vuosiin, mutta oireet palaavat lopulta. Tämä arvaamaton luonne on osa sitä, mikä tekee Crohnin taudin niin monimutkaiseksi. Tyypillisiä oireita ovat:
- ripuli
- vatsakrampit yleensä oikeassa alakulmassa
- kuume
- mahdollinen peräsuolen verenvuoto. Peräsuolen verenvuoto johtuu mahdollisesti repeämistä tai halkeamia sisällä peräaukon vuori.
- voi esiintyä myös suolesta virtsarakkoon, emättimeen tai ihoon johtavia fistelejä tai tunneleita, kun taas suurin osa esiintyy peräaukon ympärillä. Fisteli voi tuottaa salaojitusta, märkää, limaa tai ulostetta, joka erittyy aukosta. Nämä oireet voivat vaihdella yksilöiden välillä ja ehkä kaikki eivät ole läsnä samanaikaisesti.
- laihtuminen
- Perianaalileesiot
- lasten kitukasvuinen kasvu
väsymys
ruoansulatuskanavan ilmenemismuodot
Crohnin taudin tyypit
on olemassa erilaisia Crohnin taudin tyyppejä riippuen sijainnista ja taudinkuvasta maha-suolikanavassa. Crohnin taudin eri sijaintipaikkoja ovat:
gastroduodenaalinen Crohnin tauti
sijaitsee ylemmässä gastrointenstinaalissa ja vaikuttaa mahaan ja ohutsuolen alkuosaan (pohjukaissuoleen). Tämä on melko harvinaista ja oireita esiintyy 5%: lla Crohnin tautia sairastavista. siihen liittyviä oireita ovat
- pahoinvointi
- Oksentelu
ruokahaluttomuus painon lasku
ylävatsakipu
Jejunoileiitti
tämäkin on melko harvinaista Crohnin tautia sairastavien yleisväestössä. Tulehdus sijaitsee ohutsuolen jejunumissa eli toisessa osassa. Siihen liittyviä oireita ovat:
- ripuli
- ravintoaineiden malabsoprostion aiheuttama aliravitsemus
vatsakivut (syömisen jälkeen)
painon lasku
ileiitti
ohutsuolen loppuosassa tai ileumissa sijaitseva tulehdus, jolla on 30% Crohnin tautia sairastavista. Liitännäisoireita ovat:
- ripuli
Ileokoliitti
Tämä on Crohnin taudin yleisin muoto ja sillä on 50% niistä, joilla todetaan ileumin ja paksusuolen tulehdus. Liitännäisoireita ovat:
- ripuli
- vatsakipu (Oikea alakulma)
- painon lasku
Crohnin koliitti
tätä esiintyy 20%: lla henkilöistä, joilla on diagnosoitu Crohnin tauti ja paksusuolessa sijaitseva tulehdus. Perianaalitauti ja suolen ulkopuoliset komplikaatiot ovat yleisempiä näillä henkilöillä. Liitännäisoireita ovat:
- ripuli
- peräsuolen verenvuoto
vatsakipu
Perianaalitauti
tätä esiintyy 1/3: lla Crohnin tautia sairastavista henkilöistä. Näillä henkilöillä voi olla fistelejä, halkeamia, paiseita tai ihonmerkkejä (peräaukon ulkopuolella olevat lihaiset kasvaimet)
niihin liittyviä samanaikaisia sairauksia
vaikka Crohnin tauti vaikuttaa yleisesti ruoansulatuskanavaan, on myös raportoitu muita komplikaatioita, kuten niveltulehdus, ihosairaudet, silmien ja/tai suun tulehdus, nivelet, munuaiskivet, sappikivet ja maksa/sappitila. Yleisin liitännäissairaus on tukos suolistossa. Jatkuvalla tukoksella on taipumus paksuuntua suolen seinämiin arpikudoksella, joka pienentää entisestään käytävän kokoa . Fistelit ovat myös yleisiä, koska haavaumat tai haavaumat, jotka kehittyvät syvä haavaumia tai tracts yhdistävät virtsarakon, emättimen, ihon tai peräaukon alueella. Nämä fistelit altistuvat sitten infektiolle.
on havaittu, että Crohnin tautia sairastavat ovat viitanneet kipuihin alaselässä. Noin 25% yksilöiden Crohnin ja/tai ärtyvän suolen sairaus on sacroilitis, polyartriitti, monartriitti nilkan, polven, kyynärpäät ja/tai ranteet , sekä muuttava artralgias. Toisinaan nämä niveloireet saattavat jopa esiintyä aluksi ennen muita GI: hen liittyviä oireita.
koska tämä sairaus vaikuttaa ravintoaineiden imeytymiseen, kroonisesti mukana olevilla henkilöillä on yleisesti proteiinin, kalorien ja vitamiinien puutoksia. Tämä voi johtua imeytymishäiriöstä tai yleisestä riittämättömästä ravinnonsaannista, joka on seurausta potilaan pyrkimyksestä rajoittaa syömisen aiheuttamaa kipua .
on olemassa riski saada paksusuolen syöpä, joka yleensä kasvaa, kun sairauden hoitoaika pitenee. On 2% ilmaantuvuus paksusuolen syöpä jälkeen 10 vuotta diagnoosi, 9% ilmaantuvuus jälkeen 20 vuotta diagnoosi, ja 19% ilmaantuvuus jälkeen 30 vuotta diagnoosin Crohnin tauti. 20% kuolleisuus on ensimmäisten 10 vuoden aikana diagnoosin läsnäollessa komplikaatioita. Crohnin suolen kirurginen poisto ei ehkäise paksusuolisyöpää, joten paksusuolen syövän varhainen toteaminen on tärkeää ennaltaehkäisyn ja seulonnan kannalta.
osteopeniaa voi esiintyä 50%: lla Crohnin tautia sairastavista ja osteoporoosia 15%: lla diagnosoiduista. Arvellaan, että nämä komplikaatiot voivat johtua steroidihoito, tupakoitsijat, joilla on aktiivisempi sairaus sekä ne henkilöt, joilla on alhainen kalsiumin ja D-vitamiinin saanti. Tämän vuoksi kaikille Crohnin tautia sairastaville potilaille tulee kertoa tästä mahdollisesta komplikaatiosta ja heitä tulee neuvoa ottamaan kalsium-ja D-vitamiinilisää.
munuaisten ja sappirakon kivet ovat mahdollisia liitännäissairauksia. Munuaiskivet voivat johtua rasvan imeytymishäiriö ja ripuli yksilöiden Crohnin tauti. Näillä potilailla voi esiintyä äärimmäistä kylkikipua tai alempaa lateraalista selkäkipua sekä verta virtsassa. Sappikiviä voi esiintyä sappihapon malabsoprtionin vuoksi. Näillä potilailla voi esiintyä oikeanpuoleista vatsakipua.
diagnostiset testit/laboratoriotestit/laboratorioarvot
Crohnin tauti diagnosoidaan sulkemalla pois muut mahdolliset syyt, jotka selittävät potilaan oireita. Jotkut testit ovat verikokeita, ulosteen piilevä verikoe (FOBT), kolonoskopia, joustava sigmoidoskopia, barium peräruiske tai ohutsuolen kuvantaminen, CT ruoansulatuskanavan, tai kapselin endoskopia.
verikokeilla tutkitaan, onko anemiaa, joka viittaisi elimistön sisäiseen tulehdukseen, infektioon ja vasta-aineisiin, joita saattaa esiintyä tulehduksellista suolistosairautta sairastavilla henkilöillä.
FOBT arvioi henkilön ulostenäytteen veren esiintymisen varalta.
paksusuolen tähystyksen avulla lääkäri voi ottaa koepalan tai kudosnäytteen selvittääkseen, onko Crohnin taudissa yleisiä granuloomia eikä haavainen koliitti. Joustava sigmoidoskopia avulla lääkäri voi arvioida viimeisen osan paksusuolen mitään biopsia näytteitä. Näin lääkäri voi määrittää, onko tulehdusta tai verenvuotoa keskuudessa suolistossa.
barium peräruiskeiden avulla lääkärit voivat arvioida suolistoa röntgenillä. Barium peittää ruoansulatuskanavan sisävuoren, jotta vuori näkyy röntgenkuvassa.
ruoansulatuskanavan TT mahdollistaa koko suolen nopean tarkastelun tavalla, jota ei voida nähdä muissa diagnostisissa testeissä. Tämä auttaa arvioimaan tukoksia, paiseita tai fistelejä.
kapselin tähystys koostuu kapselista, jonka sisällä on pieni kamera, jonka henkilö nielaisee. Kamera ottaa kuvia joka sekunti kulkiessaan maha-suolikanavaa pitkin. Tämän jälkeen kuvat lähetetään potilaan käyttämälle langattomalle tietokonevyölle, jonka voi sitten viedä lääkäriin ja ladata nähtäväksi.
syyt
Crohnin taudin alkuperäistä syytä ei tiedetä, mutta aiemmin sen luultiin johtuvan henkilön stressistä ja ruokavaliosta. Nyt uskotaan, että tekijät, kuten nämä ovat vain pahentaa komponentteja, kun taas perinnöllinen ja toimintahäiriö immuunijärjestelmä voi olla osa kehitystä Crohnin tauti. Immunologinen selitys uskoo, että immuunijärjestelmä yrittää taistella eliöitä vastaan samalla kun suolisto paisuu. Crohnin tautia sairastavilla voi olla poikkeava vaste bakteereille, jotka aiheuttavat suuren tulehduksen. Perinnöllinen selitys uskoo on geneettinen mutaatio, joka on todettu niillä henkilöillä, joilla on Crohnin. Crohnin tauti aiheuttaa pientä, matalaa, hajanaista ja kraatterimaista eroosiota ruuansulatuskanavan sisäpinnalla. Kuten tämä tauti etenee, eroosiot tulee syvempiä ja suurempia haavaumia, jotka lopulta arpi ja luoda jäykkyys pitkin suolikanavan. Tämän jäykkyys, suoli voi helposti tukkeutua. Syviä haavaumia pitkin suolistosta kulkeva bakteeri leviää viereisiin elimiin ja vatsaonteloon.
joidenkin tutkimusten mukaan Crohnin tauti on hyvin samankaltainen kuin naudoilla esiintyvä Johnen tauti. Ero näiden kahden välillä on se, että Johnen taudilla on tunnettu etiologia, joka on bakteeri nimeltä Mycobacterium avium alalaji paratuberculosis eli MAP. Uskotaan, että MAP läsnäolo suolistossa yksilöiden Crohnin tauti voisi olla yhteinen ominaisuus. Kartan uskotaan olevan peräisin Johnen tautia sairastavien lehmien pastöroidusta maidosta. Pastörointi ei poista tätä organismia ja mahdollisesti perustelee yhteyttä. Crohnin tautia sairastavilla ei ole suuria määriä karttaa, joten tulehduksen suoraa syytä ei vielä tiedetä, jos bakteeri vaikuttaa suoraan tulehdukseen. Joidenkin teorioiden mukaan MAP: n poistaminen saattaa parantaa Crohnin tautia.
systeeminen osallistuminen
Crohnin taudissa voi olla suolen ulkopuolisia oireita tai suolen ulkopuolella esiintyviä oireita. Näin voi käydä jopa 25 prosentilla Crohnin tautia sairastavista potilaista. Näitä voivat olla mikä tahansa tai kaikki seuraavista:
muskuloskeletaalinen
- osteoporoosi
- niveltulehdus (tavallisimmin ääreisnivelet)
- alaselkäkipu
kokonaisluku
- kyhmyinen kyhmy tai kivuliaat punaiset kuhmut ihon pinnalla
- Pyoderma gangrenosum tai ihon haavaumat
urogenitaalinen
- munuaiskivet
- maksan toiminta:
- maksatulehdus
- maksakirroosi primaarinen sklerosoiva kolangiitti tai maksatiehyiden tulehdus
suun haavaumat
Ophthalaaminen
uveiitti, silmäkipu ja/tai näköhäiriöt H3> psyykkinen
- henkinen ahdistus
lääketieteellinen hoito
lääkehoidon päätavoitteena on potilaan immuunijärjestelmän parempi säätely. Muita tavoitteita hoidon Crohnin tauti ovat: indusoi remission, ylläpitää remission, parantaa potilaan elämänlaatua ja minimoida myrkyllisyys. Crohnin taudin erityinen hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien sijainti, sairauden vakavuus, tautityyppi, Crohnin komplikaatioiden ja yksilön vasteen aikaisempiin lääketieteellisiin hoitoihin. On olemassa nykyinen ”step up” hoito, jota käytetään yksilöiden Crohnin tauti.
tähän lähestymistapaan kuuluu:
- potilaita hoidettiin ensin lääkkeillä, joilla oli vähemmän sivuvaikutuksia, jotka eivät välttämättä olleet yhtä tehokkaita kuin vahvemmat lääkkeet
- sairauden edetessä hoito muuttuu voimakkaammaksi lääkkeillä, jotka ovat tehokkaampia ja mahdollisesti myrkyllisempiä.
lääkkeet
on olemassa muutamia lääkeluokituksia, joilla oireita voidaan lievittää Crohnin tauti. Näitä ovat anti-inflammatoriset, kortisoni tai steroidit, immuunijärjestelmän vaimentimet, infliksimabi (Remicade), antibiootit ja ripulilääkkeet/nestekorvikkeet.
tulehduskipulääkkeet ovat yleensä ensimmäinen vaihe oireiden lievittämisessä, johon voi kuulua sulfasalatsiini, joka on parempi paksusuolen olosuhteisiin ja on yleisin. Lisätyyppi sisältää 5-ASA-aineita, kuten Mesalamiinia, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia, mutta ei ole yhtä tehokas ohutsuolen hoidossa.
kortisoni tai kortikosteroidit voivat olla erittäin tehokkaita vähentämällä elimistön sisäistä tulehdusta, mutta niiden haittavaikutukset ovat laajoja, mukaan lukien yöhikoilu, korkea verenpaine, osteoporoosi, luunmurtumat, liiallinen kasvojen karvoitus, lisääntynyt infektioalttius ja kaihi. Prednisoni on tyypillisesti määrätty, kun tauti on alussa ja tyypillisesti huonompi.
immuunijärjestelmä vaimentaa immuunijärjestelmää, joka kohdistuu immuunijärjestelmään vähentääkseen elimistön sisäistä tulehdusta. Joitakin tyyppejä ovat Imuraani tai atsatiopriini ja Purinetoli, joita käytetään yleisimmin IBD: ssä ja olosuhteissa. Nämä voivat myös auttaa parantamaan fistelejä . On huomattava, että immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö voi lisätä kortikosteroidien tehoa.
infliksimabi (Remicade) on ensimmäinen lääke, joka estää elimistön tulehdusreaktion. FDA hyväksyi tämän keskivaikean tai vaikean Crohnin taudin hoitoon, joka ei ole vastannut aiempiin konservatiivisiin hoitoihin. Tämä lääkitys on anti-TNF-aine tai anti-tuumorinekroositekijä ja neutraloi tätä proteiinia, jota immuunijärjestelmä tuottaa. TNF kohdennetaan ja poistetaan ennen kuin on mahdollisuus tulehduksen esiintyä ruoansulatuskanavan. FDA on ilmoittanut varoituksen lapsille ja nuorille, jotka käyttävät tätä lääkitystä tai muita TNF-estäjiä, on lisääntynyt riski sairastua syöpään.
antibiooteilla hoidetaan ja parannetaan Crohnin tautiin liittyviä fistelejä ja paiseita. Lääkkeet, kuten nämä voivat myös vähentää haitallisten bakteerien ruoansulatuskanavan, joka tukahduttaa suoliston immuunijärjestelmää. Yleisiä antibiootteja ovat Flagyl ja Cipro.
muita Crohnin tautia sairastavien oireita lievittäviä lääkkeitä ovat ripulilääkkeet, ulostuslääkkeet, kipulääkkeet, rautalääkkeet, B-12-vitamiinipistokset, kalsium ja D-vitamiini.ravintolisät ovat myös erittäin tärkeitä, erityisesti lapsilla, joiden kasvu voi hidastua. Tämä ravitsemus voi olla muodossa korkea-kalori nestekaavoja, syöttöletku tai parenteraalinen ravitsemus injektoidaan laskimoon. Tämä auttaa yleisesti parantamaan yksilön ravitsemusta ja antaa suolen levätä, mikä voi vähentää tulehdusta lyhyen aikaa.
on arvioitu, että 2/3 Crohnin tautia sairastavista tarvitsee leikkauksen jossain elämänsä vaiheessa. Tästä tulee välttämätön hoitosuunnitelma, kun lääkitys ja konservatiivinen hoito on epäonnistunut. Leikkausta käytetään joko lievittää oireita tai korjata komplikaatioita toissijainen perforaatio, paise, tukos, tai verenvuotoa suolistossa. Leikkaus voi usein kertaa parantaa oireita, mutta voi koskaan hoitaa tai parantaa kunnossa. Crohnin tauti uusiutuu usein leikkauksen jälkeen, joten potilaan on punnittava hyödyt ja komplikaatiot asianmukaisesti valitessaan toimintatapaa.
kirurginen toimenpide
joitakin leikkausaiheita ovat:
bcess
on olemassa useita kirurgisia prosesseja, joita voidaan käyttää yksilöiden Crohnin tauti. Näitä ovat:
- suolen resektio, jossa sairastuneet osat suolistosta poistetaan ja terveellisemmät osat kiinnitetään uudelleen.
- proktokolektomia ja ostomia, joissa henkilö saattaa tarvita koko paksusuolen ja peräsuolen poistoa. Nämä potilaat tarvitsevat avanne jossa jakkara voi sitten poistua kehon kautta pussi tai pussi.
- Stricturoplasty on suoliston ahtaumien eli arpisten ahtaumien poistoa. Tämä laajentaa osia ja mahdollistaa suoliston sisällön läpi.
fysioterapian hoito
Crohnin tautiin liittyy periumbilista kipua ja siihen viittaavaa alaselkäkipua. Yksilöt voivat myös kokea kipua oikeassa alakulmassa ja mahdolliset liittyvät iliopsoas paise johtuu tulehduksellinen massa, joka voi luoda lonkan, pakaraan, reisi, tai polvi kipua. Kun potilas esittelee fysioterapiaa tuntematon alkuperä alaselän, sacroiliac tai lonkkakipu, on tärkeää, että terapeutti seuloa mahdolliset orgaaniset lähteet kipua ja on vieläkin tärkeämpää potilailla, joilla on ollut tulehduksellinen suolistosairaus.
koska Crohnin tautia sairastavilla henkilöillä saattaa olla myös alhainen luun mineraalipitoisuus ja suuri mahdollisuus osteoporoosiin, on tärkeää, että terapeutti antaa koulutusta osteoporoosista ja sen ehkäisystä.
nesteytys on erittäin tärkeää Crohnin tautia sairastavilla potilailla, joten terapeutin tulee olla tietoinen nestehukan oireista, kuten päänsärystä, kuivista huulista, hauraista kynsistä ja hiuksista, kuivista käsistä ja desorientaatiosta.
Crohnin taudin monimutkaisuuden vuoksi potilaat saattavat olla alttiita emotionaaliselle stressille, joka voi pahentaa aiempia oireita. Tämän tietäessään terapeutilla on mahdollisuus hyväksyä potilaan tunteet, vahvistaa sairaus potilaalle sekä määrätä harjoitusohjelma, joka parantaa potilaan tulosta. Näillä harjoituksilla on kyky lisätä immuunijärjestelmää, vähentää masennusta ja parantaa potilaan kehonkuvaa. Sen lisäksi, että tämä harjoitusohjelma, terapeutit voivat paremmin luoda selviytymismekanismeja sekä tekniikoita hallita odottamattomuutta Crohnin tauti.
Tulosmittarit
Crohnin tautia sairastavien henkilöiden edistymisen tai edistymisen puuttumisen seuraamiseksi on luotu Crohnin taudin aktiivisuusindeksi (Crohnin tauti Activity Index, CDAI). Alle 150: n tulos kertoo paremmasta ennusteesta kuin korkeammat pisteet. Tämä toimenpide auttaa seuraamaan yksilön edistymistä viikosta toiseen sen määrittämiseksi, ovatko oireet parempia vai pahempia. Tämä on pikemminkin edistymisen mittari eikä ennustusväline.
ruokavalion hallinta
alkuaineruokavalio, joka sisältää ruokaa jaettuna peruskomponentteihin, kuten aminohappoihin, vitamiineihin, sokereihin jne., voi auttaa parantamaan Crohnin taudin oireita. Parannusta on havaittu myös henkilöillä, jotka joutuvat ruokavalioihin, joissa ei ole maitotuotteita, gluteenia ja hiivatuotteita. Yrttejä on tutkittu myös oireiden lievittämisen tehokkuuden määrittämiseksi.
muita keinoja oireiden hallintaan voivat olla muutokset ruokavaliossa. Keskeisiä kohtia ovat:
- pienempien aterioiden syöminen ja tiheämmin väliajoin
- rasvaisten ja rasvaisten ruokien vähentäminen, joka voi aiheuttaa ripulia ja kaasua
- rajoittaa maidon ja maitotuotteiden kulutusta
- vähentää huonosti sulavien hiilihydraattien määrää, joka voi aiheuttaa ripulia, kaasua, turvotusta, kramppeja
- rajoittaa runsaskuituisten ruokien, kuten pähkinöiden, siementen, maissin ja popcornin, nauttimista.
Differentiaalidiagnoosi
edellä mainitut oireet eivät liity Crohnin tautiin, ja niitä voi esiintyä muissakin sairauksissa. Differentiaalidiagnooseja voivat olla seuraavat:
- Infektiosyyt – bakteeri -, virus-tai loisinfektio.
- iskemia – matala verenkierto ohutsuoleen tai paksusuoleen, yleensä havaittu vanhemmilla potilailla
- lääkitys – steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet, antibiootit, ehkäisypillerit
- divertikuliitti-divertikkelin tulehdus (paksusuolen uloke), johon voi liittyä vasemman alakvadrantin kipua ja kuumetta
- umpilisäkkeen tulehdus-yleensä aiheuttaa oikean alakvadrantin vatsakipua ja kuumetta
- ärtyvän suolen oireyhtymä – voi aiheuttaa vaikeaa ripulia ja vatsakipua
- laktoosi – intoleranssi – voi aiheuttaa ripulia, turvotusta ja vatsakipua. Crohnin tautia sairastavilla potilailla voi olla myös laktoosi-intoleranssi.
- keliakia – herkkyys gluteenille (vehnä), joka voi aiheuttaa ripulia ja turvotusta.
- sappikivet
- myös muihin vatsan elimiin vaikuttavat sairaudet, kuten:
- endometrioosi, sisäsynnytintulehdus, kohdunulkoinen raskaus, revennyt munasarjakysta
- munuaiskivet, virtsarakon tulehdus tai munuaistulehdus
syöpä, lymfooma
tapausselostukset
- Crohnin taudin tapaustutkimus
- Barlow S. tapaustutkimus: 16-vuotias mies, jolla on Crohnin taudin aiheuttamat luuntiheyden menetykset. Synergiaa . Tammikuuta 2003;21. Saatavilla: ProQuest Nursing & Allied Health Source. Accessed April 6, 2010, Document ID: 347682641. Tapaustutkimus: 16-vuotias mies, jolla oli Crohnin taudista johtuvia luuntiheyden menetyksiä
- Arumugam R, Brandt ML, Jaksic t, Gilger M. Crohnin tauti presenting as chronic ummetus: a case report. Kliininen Lastentautioppi . 2000;39:369-71. Saatavilla: Terveys moduuli. Accessed April 6, 2010, Document ID: 55518839. Crohnin tauti esiintyy kroonisena ummetuksena: a case report
- Holaday M, Smith KE, Robertson s, Dallas J. an atypical eating disorder with Crohnin disease in a fifteen-year-old male: a case study. Nuoruus . 1994;29:865-73. Saatavilla: Research Library Core. Accessed April 6, 2010, Document ID: 1499994.An epätyypillinen syömishäiriö Crohnin tautiin viisitoistavuotiaalla miehellä: tapaustutkimus
- Ogram AE, Sobanko JF, Nigra TP. Metastaattinen cutaneous Crohnin tauti Kasvot: tapausselostus ja katsaus kirjallisuuteen. Cutis. 2010;85:25-7. Saatavilla osoitteesta: Pubmed. Huhtikuuta 2010. Metastaattinen Colitis Foundation of America: Crohnin tauti: kasvoista tehty tapauskertomus ja katsaus kirjallisuuteen
resurssit
Crohnin & Colitis Foundation of America: Crohnin & Colitis Foundation of America
Living with Crohnin tauti: Living with Crohnin tauti
National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC): Crohnin tauti
cdai calculator: Crohnin tauti Activity index calculator
presentations
- 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC). Crohnin tauti. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/crohns/ (julkaistu 4.maaliskuuta 2010).
- elää Crohnin taudin kanssa. Crohnin taudin sisällä. https://www.livingwithcrohnsdisease.com/livingwithcrohnsdisease/crohns_disease/inside_crohns.html (Nelosella 4.3.2010)
- Crohnin tauti vastaa. Mikä on Crohnin tauti. http://crohnsdiseaseanswers.com/1.-what-is-crohns-disease-what-is-crohns-disease.HTM (accessed 5 April 2010).
- 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Mayokliininen. Crohnin tauti. http://mayoclinic.com/health/crohns-disease/DS00104/DSECTION=causes (accessed 4 maaliskuu 2010)
- 5, 0 5, 1 5, 2 5, 3 MedicineNet. Crohnin tauti. http://www.medicinenet.com/crohns_disease/page2.htm (julkaistu 4. maaliskuuta 2010)
- 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Crohnin ja Colitis Foundation of America (CCFA). Crohnin taudista. http://ccfa.org/info/about/crohns (4.maaliskuuta 2010)
- Thomas Craig. Suora keskustelu Crohnin taudista. Saatavilla osoitteessa http://www.youtube.com/watch?v=Npda8xr2G-Y (viimeksi avattu 4/510)
- 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 Cheifetz Adam, Moss Alan, Pippurimerkki. Crohnin tauti. Knol Beta. Saatavilla osoitteessa http://knol.google.com/k/crohn-s-disease#. Accessed 5 Huhtikuu 2010.
- Crohnin tauti: Introduction. John Hopkinsin Lääke. Saatavilla osoitteessa http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E&GDL_DC_ID=D03119D7-57A3-4890-A717-CF1E7426C8BA (julkaistu 5.huhtikuuta 2010).
- Goodman CC, Snyder TEK. Fysioterapeuttien erotusdiagnoosi: lähetteen seulonta. 4.toim. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2007
- 11,0 11,1 11,2 Goodman CC, Fuller KS. Patofysiologia: vaikutukset Fysioterapeutti. 3.toim. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2009.
- luu K. käyttää yrttejä ja ruokavaliota Crohnin taudin voittamiseen. Dynaaminen Kiropraktiikka. 2008;4(2) 26-27.
- Susman E.. SONIC antaa vauhtia infliksimabille Crohnin tautiin . Marraskuuta 2008;44:14. Saatavilla: Terveys moduuli. Accessed March 4, 2010, Document ID: 1616171171.
- Crohnin taudin Aktiivisuusindeksin (CDAI) laskin. CDAI online laskin. <ref=”http://www.ibdjohn.com/cdai/”Crohn’s Disease Activity Index, CDAI (accessed 4 March 2010)