Leading change

Nurse leaders in the Greater Nottinghamshire Clinical Commissioning Partnership Commissioning Groupin laatutiimi työskenteli johtavan farmaseutin ja lääkkeiden johtoryhmän kanssa. Tämä kumppanuus toteutettiin yhteistyössä Nottingham North and East (NNE), Nottingham West (NW) ja Rushcliffe Clinical Commissioning Groups (CCGs) kanssa auditoinnin suorittamiseksi ja myöhemmin aspleenisten potilaiden immunisaation hoitoreittien parantamiseksi. Tulokset ovat todistettavasti parantaneet potilaiden hoitoa ja hoitotuloksia.

mistä etsiä

kansallisissa ohjeissa todetaan, että henkilöillä, joilla on puuttuva tai toimintahäiriöinen perna, on suurentunut riski saada vakava infektio, erityisesti kapseloitujen bakteerien aiheuttama. Kaikki potilaat, joilla on puuttuvia tai toimintahäiriöitä pernan tulee olla täysin rokotettu kansallisen rokotusohjelman mukaisesti. Suuren infektioriskin vuoksi pneumokokkirokotusta suositellaan kaikille henkilöille, joilla on tai on suuri riski sairastua pernan toimintahäiriöön (keliakia mukaan lukien) tulevaisuudessa. Koska sekundaarisen bakteeri-infektion riski on suuri, vuosittaista influenssarokotetta suositellaan myös näille potilaille.

asplenia tai pernan toimintahäiriö (mukaan lukien sirppisolu ja keliakia) :

• annos Haemophilus Influenzae tyyppi B (Hib) ja meningiitti C (Hib/MenC)
• annos meningiitti A, C, W ja Y (MenACWY) konjugaattirokotetta (vähintään kuukausi Hib/Mencin jälkeen)
• annos Pneumokokkipolysakkaridia (PPV23) (ja yksi viiden vuoden välein ensimmäisen jälkeen)
• kaksi annosta meningiitti B (MenB) rokotetta, vähintään a kuukauden välein
• influenssarokote tulisi antaa vuosittain

Public Health England (2016)

hoitajan johto ja farmaseutti tunnistivat aiheettoman vaihtelun prosessissa, jolla varmistettiin, että aspleeniset potilaat saivat asianmukaista rokotus. He tunnistivat tämän vaihtelun työskennellessään GP: n harjoituksissa, joissa oli ollut vakava tapaus, johon liittyi aspleeninen potilas. Sen jälkeen kun apteekin johto oli havainnut tämän tapauksen, CCG: n laatutiimin hoitajat tekivät tiivistä yhteistyötä lääkkeiden johtoryhmän ja johtavan proviisorin kanssa toteuttaakseen hankkeen, jossa tarkasteltiin kaikkea aspleenista potilashoitoa heidän maantieteellisellä alueellaan, tuettiin rokotusohjelmien parantamista ja edistettiin potilaiden hoidon parantamista, vähennettiin riskiä, että aspleeniset potilaat sairastuvat hengenvaaralliseen sairauteen, ja parannettiin hoidon laatua ja tuloksia.

mitä muuttaa

hoitotyön johtohenkilöt kolmesta CCG-Laatutiimistä, yhteistyössä lääkkeiden johtoryhmien ja johtavien farmaseuttien kanssa suorittivat auditoinnin, jota aluksi pilotoitiin yhdellä CCG-alueella ja sitten siirryttiin muihin CCG-ryhmiin. Tarkastuksen painopisteenä oli tunnistaa asplenic-potilaat, jotka on rekisteröity kaikille GP: n tarjoajille, käyttäen erityisesti suunniteltua auditointityökalua, joka on suunniteltu GP record read-koodien tarkastamiseen. Työkalu pystyi tunnistamaan potilaat nopeasti ja sen jälkeen tunnistamaan, olivatko he saaneet asianmukaiset rokotukset.

tarkastuksessa ilmeni tarve parantaa aspleenisten potilaiden immunisaation hoitoreittiä – erityisesti sen varmistamiseksi, että kaikki potilaat saavat asianmukaisen rokotuksen optimaalisten hoitoreittien mukaisesti. Hoitotyön laatutiimi ja lääkkeiden johtoryhmä tunnistivat mahdollisuuden parantaa potilaiden hoitoa seuraavasti:

• tarkasteli yksittäisiä rokotusohjelmia;
• kutsui aspleenisia potilaita ja potilaita, joilla oli siihen liittyviä sairauksia;
• tavoitteli potilaita, joita oli aiemmin vaikea saada hoitoon;
• luodaan kattava käsitys sairastuneiden potilaiden määrästä koko maantieteellisellä alueella.

miten muuttaa

hoitotyön johtohenkilöt eri puolilta CCG-Laatutiimejä yhdessä lääkkeiden johtoryhmien ja johtavien farmaseuttien kanssa tarkastivat alustavat auditointihavainnot ja laativat suunnitelman hoidon laadun parantamiseksi.

tarkastustulosten seuranta osoitti, miten hyödyllistä on työskennellä yhteistyössä Nottinghamshiren CCG-maissa, mikä mahdollistaa laajemman ja kattavamman käsityksen aspleenisten potilaiden tarpeista yhteisössä.

havainnot on jaettu National Reporting and Learning Systemin (NRLS) ja East Midlands Primary Care Quality Working Groupin kanssa. Suositukset olivat:

• Jatka aspleenisia potilaita koskevan laadun parantamista koskevan aloitteen etenemistä
• uudelleentarkastus sovittujen, standardoitujen kriteerien avulla-mukaan lukien antibioottiprofylaksian tarkistus ja rokotuksesta kieltäytyvien potilaiden tunnistaminen
• Tee yhteistyötä sekundaarihoidon kanssa aspleenisen rokotusohjelman dokumentoinnin ja viestinnän parantamiseksi
• Jaa tulokset ja oppiminen paikallisissa ja kansallisissa ryhmissä, mukaan lukien NHS: n paraneminen ja NRLS

lisäarvo

paremmat tulokset – parempi potilasturvallisuus ja hoidon laatu aspleeniset potilaat ovat lisääntyneet merkittävästi kaikilla yleisen käytännön tarjoajilla kaikissa kolmessa CCGs-ryhmässä. Työtä on vielä tehtävänä, mutta selkeä terveysparannustyö on tunnistettu meneillään olevasta työstä, jota apteekkitiimi tekee GP-tarjoajien kanssa.

parempi kokemus – CCG-Laatutiimin hoitajamitoituksen vetäjät yhdessä lääkkeiden johtoryhmän kanssa ovat vähentäneet ehkäistävissä olevien hengenvaarallisten sairauksien riskiä ja parantaneet aspleenisten potilaiden hoidon laatua. Laadun seurantaa ja laadun parantamista koskevilla aloitteilla varmistetaan jatkuva keskittyminen tähän potilasryhmään ja heidän elämänlaatunsa parantamiseen.

resurssien parempi käyttö – hoitotyön Laatutiimin ja apteekkikollegoiden yhteistyö on taannut laadukkaan työskentelyn ja selkeät yhteiset tavoitteet potilaille. Tämä on ollut hyödyllinen työ tukeakseen yhtenäistä työskentelyä ja yhteisiä aloitteita kaikissa CCG: n pääosastoissa ja kaikissa 3 CCG: ssä, ja sitä toteutetaan nyt Kaikissa 6 CCG: ssä koko Suur-Nottinghamissa.

haasteet ja saadut kokemukset

• aikataulut tietojen saamiseksi ovat olleet tiukat ja usein haastavat;
• tarvitaan vahvaa johtajuutta, jotta voidaan varmistaa, että muutosten tekeminen ja työn jatkaminen on mahdollista;
• kun työskennellään useiden CCG-ryhmien välillä, voi olla vaikeaa varmistaa, että hanke voidaan kääntää kaikille aloille ja monistaa tehokkaasti, jotta voidaan varmistaa, että tulosten ja riskien seuraamiseksi on olemassa yhdenmukaista tietoa ja arviointia;
• paine GP: n tarjoajien sisällä voi usein olla este voimavarojen saatavuudelle nopeasti tapahtuviin muutoksiin, tarvitaan tasapaino odotusten ja realististen muutosten ja tarkistusten aikataulujen suhteen;
• varmistaa yhteiset tulokset ja kumppanien investoinnit yhteisiin tavoitteisiin
• pidä painopiste ja varmista, että muutoksen syy tarkistetaan projektin kautta muistuttaakseen kumppaneita siitä, miksi muutos oli välttämätön;
• on tilaa viettää aikaa kumppaneiden kanssa ja oppia toisiltaan, Laatutiimillä, lääkkeiden johtoryhmällä ja apteekkijohtajilla oli mahdollisuus oppia toisiltaan ja kartoittaa yhteistyömahdollisuuksia ja liittyä aloitteisiin tulevaisuudessa.

lisätietoja

lisätietoja:

• Esther Gaskill, Head of Quality, Patient Safety and Experience, Greater Nottingham Clinical Commissioning Partnership Commissioning Groups, [email protected]