kliininen kuvaus

trikotecene mykotoksiinit ovat useiden sienisukujen tuottamia toksiineja. Jotkin näistä aineista voivat olla homeesta peräisin olevia vierasaineita tai niitä voi esiintyä luonnossa elintarvikkeissa tai eläinten rehuissa. Oireita voi esiintyä altistuneilla ihmisillä tai eläimillä. Altistumisesta aiheutuvien haittavaikutusten todennäköisyys riippuu seuraavista muuttujista: toksiinin tyyppi ja puhtaus, annos ja altistumisen kesto. Ihoaltistus joissakin tilanteissa voi johtaa polttava kipu, punoitus, ja rakkuloita, ja suun altistuminen voi johtaa oksentelua ja ripulia. Silmien altistuminen voi aiheuttaa näön hämärtymistä, ja inhalaatioaltistus voi aiheuttaa nenän ärsytystä ja yskää. Systeemisiä oireita voi kehittyä kaikilla altistumisreiteillä (erityisesti hengitysteitse), ja niitä voivat olla heikkous, ataksia, hypotensio, koagulopatia ja kuolema (1).

laboratoriokriteerit

• biologiset: ihmisen virtsasta voidaan havaita valikoituja trikotekeenimikkotoksiineja altistumisen arvioimiseksi (2).
• ympäristö: trikotekeenien mykotoksiinien (kuten deoksinivalenolin) osoittaminen ympäristönäytteistä; standardimenetelmää ei kuitenkaan ole (3). FDA on vahvistanut deoksinivalenolin Neuvoa-antavat tasot turvallisiin elintarvikkeisiin ja karjanrehuihin.

sisäilman laatua koskevien tutkimusten, joissa on tutkittu hometta ja mahdollisesti homeeseen liittyviä terveysvaikutuksia, tuloksena mykotoksiinianalyysit irtotavarana otetuista ympäristönäytteistä ovat nyt kaupallisesti saatavilla ympäristömikrobiologian laboratorioissa Yhdysvalloissa. Tutkimukset, joissa mitataan trikotekeenimyrkytystoksiinien taustapitoisuuksia homehtumattomissa kodeissa ja toimistorakennuksissa tai muussa kuin maataloudessa käytettävissä ulkoympäristöissä, ovat rajallisia. Näin ollen pelkkä trikotekeenien mykotoksiinien toteaminen ympäristönäytteistä ei välttämättä viittaa tahalliseen saastumiseen tai terveysuhkaan.

Tapausluokitus

• epäilty: tapaus, jossa terveydenhuollon työntekijät tai kansanterveysviranomaiset arvioivat mahdollisesti altistunutta henkilöä tietyn kemiallisen tekijän aiheuttaman myrkytyksen vuoksi, mutta erityistä uskottavaa uhkaa ei ole.
• todennäköinen: Kliinisesti yhteensopiva tapaus, jossa trikotekeenille mykotoksiinialtistuksesta on olemassa korkea indeksi (uskottava uhka tai potilaan historia sijainnin ja ajan suhteen) tai epidemiologinen yhteys tämän tapauksen ja laboratoriossa vahvistetun tapauksen välillä.
• vahvistettu: kliinisesti yhteensopiva tapaus, jossa laboratoriokokeissa ympäristönäytteistä on vahvistettu altistuminen.

tapaus voidaan varmistaa, jos laboratoriokokeita ei ole tehty, koska joko on olemassa vallitseva määrä kliinistä ja epäspesifistä laboratorioesinettä tietystä kemikaalista tai aineen etiologia tunnetaan 100%: n varmuudella.

lisäresurssit

1. Wannemacher RW Jr, Wiener SL. Trikotekeeeni mykotoksiinit. In: Zajtchuk R, Bellamy RF, toim. Textbook of military medicine: medical aspects of chemical and biologic warfare. Washington, DC: Office of the Surgeon General at TMM Publications, Borden Institute, Walter Reed Army Medical Center; 1997:655-77.
2. Warth B, Sulyok M, Fruhmann P, Mikula H, Berthiller F, Schuhmacher R, Hametner C, Abia WA, Adam G, Fröhlich J, Krska R. nopean monibiomerkkisen nestekromatografian / tandem-massaspektrometrian kehittäminen ja validointi ihmisen mykotoksiinialtistuksen arvioimiseksi. Rapid Commun Mass Spectrom 2012 Jul 15; 26 (13): 1533-40.
3. Meneely J, Ricci F, Van Egmond HP, Elliot C. Current Methods for Analysis for the Determination of Trikothecene Mykotoksins in Food. Trends Anal Chem 2011;30: 192-203.
4. Li Y, Wang Z, Beier RC, Shen J, De Smet D, De Saeger s, Zhang S. T-2 toxin, a trichothecene mycotoxin: review of toxicity, metabolism, and analytical methods. J Agric Food Chem 2011; 59 (8): 3441-53.
5. Tuomi T, Reijula K, Johnsson T, et al. Mykotoksiineja veden vaurioittamien rakennusten raaoissa rakennusmateriaaleissa. Appl Environ Microbiol 2000; 66: 1899-904.
6. Holstege CP, Bechtel LK, Reilly TH, Wispelwey BP, Dobmeier SG. Epätavallista, mutta potentiaalisia terroristien agentteja. Emerg Med Clin North Am. 2007 toukokuu; 25(2):549-66.
7. NIOSH. NIOSH manual of analytical methods . 2003. . Saatavilla osoitteesta URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
8. OSHA. Näytteenotto-ja analyysimenetelmät . 2010. . Saatavilla osoitteesta URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal icon.
9. FDA. Ruoka: laboratoriomenetelmät . 2013. . Saatavilla osoitteesta URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal icon.
10. EPA. Valitut analyysimenetelmät: kemialliset menetelmät kysely . 2013. . Saatavilla osoitteesta URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal icon.