rauta

raudanpuute on maailmanlaajuisesti yleisin anemian aiheuttaja.2 lapsilla puutos johtuu tyypillisesti ruokavaliosta.4 aikuisilla, syy on katsottava olevan seurausta krooninen verenhukka kunnes lopullinen diagnoosi on vahvistettu. Kun raudanpuutteen perimmäinen syy on selvitetty, voidaan aloittaa raudan korvaushoito. Rautaa on saatavilla sekä suun kautta että parenteraalisesti.

suun kautta otettavia rautavalmisteita on saatavilla sekä rauta-että ferritilassa. Ferrosuolat imeytyvät paljon helpommin ja ovat yleensä edullisia.5 yleisesti saatavilla olevat oraaliset valmisteet (Taulukko 2) sisältävät ferrosulfaattia, ferroglukonaattia ja rauta-fumaraattia (Hemosyytti). Kaikki kolme muotoa imeytyvät hyvin, mutta eroavat rautapitoisuudeltaan. Ferrosulfaatti on edullisin ja yleisimmin käytetty suun kautta annettava rautalisä.

rautakorvaushoidossa useimmat asiantuntijat suosittelevat, että annos vastaisi 150-200 mg alkuainerautaa vuorokaudessa.5,6 viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että alkuainerauta niinkin pieninä annoksina kuin 60 mg kerran tai kahdesti viikossa on hyödyllistä valituissa populaatioissa.7, 8 lisätutkimuksia tarvitaan optimaalisen rautakorvaushoidon annoksen määrittämiseksi.

tavallinen vuorokausiannos 325 mg rautasulfaattia kolmeen jaettuun annokseen antaa tarvittavan alkuaineraudan korvaushoitoa saaville potilaille. Hematokriittiarvojen pitäisi parantua 1-2 kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta; seerumin ferritiinipitoisuus on kuitenkin tarkempi kehon kokonaisrautavarastojen mitta. Riittävä raudan korvaaminen on tyypillisesti tapahtunut, kun seerumin ferritiinipitoisuus on saavuttanut 50 µg / L (8, 9 µmol / L).9-11 riippuen anemian syystä ja vakavuudesta ja siitä, onko jatkuvaa verenhukkaa, alhaisen rautavarastojen korvaaminen vaatii yleensä neljästä kuuteen kuukautta rautalisää. Eräs tuore tutkimus kuitenkin osoitti, että korvaushoidosta on hyötyä kaksi vuotta.12 potilailla, joilla on jatkuva raudan tarve, ylläpitohoidossa saattaa olla tarpeen antaa 325 mg: n vuorokausiannos rautasulfaattia. Tämä riippuu tietenkin raudan määrästä potilaan ruokavaliossa.

suun kautta otettavan rautakorvaushoidon haittavaikutukset ovat yleisiä useimmilla potilailla. Ne ovat enimmäkseen maha-suolikanavan alkuperää ja sisältävät pahoinvointia, ummetusta, ripulia ja vatsakipuja. Haittavaikutusten minimoimiseksi rautalisät tulee ottaa ruoan kanssa; tämä voi kuitenkin vähentää raudan imeytymistä jopa 40-66 prosenttia.5 vaihtaminen toiseen rautasuolaan tai kontrolloidusti vapautuvaan valmisteeseen13 voi myös vähentää haittavaikutuksia. Kuitenkin 10-20 prosenttia potilaista lopettaa rautalisän sivuvaikutusten vuoksi.

optimaalista annostelua varten suun kautta otettavan rautalisän tulee liueta nopeasti mahassa, jotta rauta voi imeytyä pohjukaissuoleen ja jejunumin yläosaan. Enteropäällysteiset valmisteet ovat tehottomia, koska ne eivät liukene mahassa.Lääkkeiden yhteisvaikutuksia voi esiintyä myös potilailla, jotka saavat suun kautta annettavaa rautalisää, mikä heikentää raudan imeytymistä tai häiritsee muita lääkkeitä (Taulukko 3).5

saatavilla on erilaisia tuotteita, jotka sisältävät raudan, B12-vitamiinin, folaatin ja muiden ravintoaineiden yhdistelmiä. Näiden tuotteiden käyttö on erittäin suositeltavaa, lukuun ottamatta potilaita, joilla on erittäin huonoon ruokavalioon tai aliravitsemukseen liittyviä ravitsemuksellisia anemioita.Myös näillä potilailla on suositeltavaa käyttää tarkempia korvaushoitoja. C-vitamiinin (askorbiinihappo) on osoitettu tehostavan raudan imeytymistä, mikä on johtanut yhdistelmätuotteiden luomiseen, jotka sisältävät rautaa ja C-vitamiinia.käytännössä tämän yhdistelmätuotteen sisältämä raudan lisämäärä on kuitenkin harvoin kliinisesti hyödyllinen eikä oikeuta korkeampia kustannuksia.14 toinen viimeaikainen tutkimukset15 on osoittanut sinkin puutos olla myötävaikuttavana tekijänä raudanpuute anemia naisten kestävyysjuoksijat, vaikka lisätutkimuksia tarvitaan täysin selittää kliininen merkitys tämän suhteen.

rautavalmisteiden (tai hematiinivalmisteiden) käyttö empiirisessä hoidossa potilailla, joilla on erilaistumattomia oireita, ei ole tarkoituksenmukaista. Monissa tapauksissa tämä käytäntö voi olla potilaalle vahingollista. Esimerkiksi raudan antaminen pahentaa diagnosoimatonta hemokromatoosia sairastavien potilaiden tilaa.16 foolihapon käyttö potilailla, joilla on diagnosoimaton B12-vitamiinin puutos, tuottaa ohimeneviä hematologisia parannuksia, mutta peittää B12-vitamiinin puutoksen kliiniset oireet, jolloin neurologinen heikkeneminen jatkuu.

hoidettaessa potilaita, joilla on todettu raudanpuuteanemia ja jotka eivät saa vastetta suun kautta annettavalla korvaushoidolla, lääkärin tulee yrittää selvittää rautaresistenssin syy. Mahdollisia syitä ovat jatkuva verenhukka, tehoton saanti ja tehoton imeytyminen (Taulukko 4).18 jatkuva verenhukka voi olla avointa (esim.kuukautiset, peräpukamat) tai piilevää (esim. ruoansulatuskanavan maligniteetit, suoliston loiset, steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden sivuvaikutukset). Nämä verenhukan lähteet tulee arvioida raudanpuutosanemiaa sairastavan potilaan alkukartoituksessa.

atsan happopitoisuutta pienentävien lääkkeiden, kuten antasidien, H2-reseptorisalpaajien ja protonipumpun estäjien, samanaikainen käyttö saattaa heikentää raudan soluunottoa ja imeytymistä.9 kofeiinipitoiset juomat, erityisesti tee, vähentävät myös raudan imeytymistä.Taulukossa 3 on lueteltu 6,19 lääkettä, jotka vaikuttavat merkittävästi suun kautta otettavien rautalisien kanssa.

raudan tehoton imeytyminen voi johtua myös imeytymishäiriöistä, kuten keliakiaa, Crohnin tautia tai achlorhydriaa sairastavilla potilailla. Mahalaukun leikkaus voi johtaa myös raudan imeytymishäiriöön. Raudan imeytymishäiriön määrittämiseksi seerumin rautapitoisuus on mitattava kahden ja neljän tunnin kuluttua siitä, kun potilaalle on annettu 325 mg rautasulfaattia suun kautta. Jos raudan määrä ei nouse vähintään 115 µg / dL (20, 6 µmol / L) esikäsittelyarvoon nähden, raudan imeytyminen on Heikkoa.

Jos potilas ei saavuta riittävää vastetta suun kautta annettavalla rautalisällä, parenteraalista rautadekstraanihoitoa (Infed) tulee harkita. Erityisiä käyttöaiheita parenteraalisella rautahoidolla ovat potilaan kyvyttömyys sietää suun kautta otettavia rautalisiä, lääkityksen noudattamatta jättäminen, raudan imeytymishäiriö hapon alentamisleikkauksen jälkeen tai jatkuva verenhukka.19 anemian vakavuus tai halu korjata se nopeasti eivät oikeuta parenteraalisen rautahoidon käyttöä. Riippumatta reitin toimitus, punasolu vaatii yhtä pitkän ajan käyttää lisärautaa.20

ennakoimaton imeytyminen ja lihakseen annon paikalliset komplikaatiot tekevät parenteraalisen rautahoidon suositeltavammaksi laskimoon. Parenteraalinen rautadekstraani voidaan antaa kerta-annoksena. Kehon varastojen täydentämiseen tarvittava kokonaisannos määräytyy kehon painon ja hemoglobiinivajeen mukaan. Annos voidaan laskea seuraavalla kaavalla formula5:

injektoitava rautadekstraani, joka sisältää 50 mg rautaa / mL, toimitetaan 2 mL: n kerta-annosinjektiopullossa ja on apteekkihenkilökunnan saatavilla keskimääräiseen tukkuhintaan 37,00 dollaria.21 Injisoitavan rautadekstraanin käytön yhteydessä saattaa esiintyä haittavaikutuksia. Välittömiä reaktioita ovat päänsärky, hengenahdistus, punoitus, pahoinvointi ja oksentelu, kuume, hypotensio, kouristukset, urtikaria, anafylaksia ja rinta -, vatsa-tai selkäkipu. Potilaalle annetaan ensin pieni testiannos (0, 5 mL) anafylaktisen reaktion toteamiseksi.22 jos potilas sietää testiannosta, täyttä infuusionopeutta voidaan sitten antaa 50 mg minuutissa, aina 100 mg: n vuorokausiannokseen asti.