Tratamiento a corto plazo con benzodiacepinas

3.1.

Los proveedores de atención médica deben considerar inicialmente estrategias de tratamiento no farmacológico. Siempre se debe ofrecer escucha empática, tranquilidad y orientación. Además, las técnicas psicoterapéuticas específicas, como la terapia cognitivo-conductual, son medidas eficaces para reducir la ansiedad y el insomnio, y la terapia de apoyo no específica puede ofrecerse inicialmente a pacientes con ansiedad generalizada sin complicaciones o trastornos del sueño. Además, se pueden ofrecer técnicas de relajación.

3.2.

Las benzodiacepinas son un grupo de compuestos estructuralmente relacionados que reducen la ansiedad cuando se administran en dosis bajas e inducen el sueño en dosis más altas. Las pautas clínicas generalmente recomiendan recetar benzodiacepinas para tratar la ansiedad o el insomnio que es grave, incapacitante y causa angustia extrema. Los proveedores de atención médica deben considerar que el uso de benzodiacepinas está asociado con la responsabilidad de la dependencia y los síntomas de abstinencia, y por lo tanto deben usarse en la dosis efectiva más baja durante el período de tiempo más corto (máximo 4 semanas).

3.3.

El uso de benzodiacepinas está sujeto a fiscalización internacional. Estos agentes están regulados internacionalmente por el Convenio sobre Sustancias Sicotrópicas de 1971 (Naciones Unidas).

3.4. Los proveedores de atención de la salud deben tener en cuenta que, además de la fiscalización internacional, el consumo de benzodiacepinas puede estar sujeto a fiscalización nacional. Por lo tanto, los proveedores de atención médica deben cumplir con las regulaciones nacionales, regionales y locales. 3.5.

Las benzodiacepinas pueden agruparse, según su semivida de eliminación, en agentes de semivida corta/intermedia y larga. Los agentes de vida media corta/intermedia incluyen alprazolam (intermedio), lorazepam (corto), oxazepam( corto), temazepam (intermedio)y triazolam (ultra corto); los agentes de vida media larga incluyen diazepam, clordiazepóxido, flurazepam y nitrazepam. Las benzodiacepinas con semivida de eliminación corta son preferidas para minimizar la sedación diurna, pero pueden causar sintomatología de rebote con más frecuencia que los agentes con semivida de eliminación más larga.

3.6.

Las benzodiacepinas ultracortas generalmente no se recomiendan debido a la posibilidad de sintomatología de rebote.

3.7.

Las benzodiacepinas aceleran el inicio del sueño, disminuyen los despertares nocturnos, aumentan el tiempo total de sueño y reducen la ansiedad, la agitación y la tensión patológicas.

3.8.

Según la LME de la OMS, el medicamento esencial para la ansiedad y los trastornos del sueño es el diazepam. El diazepam está indicado como un ejemplo de la clase para la que existe la mejor evidencia de eficacia y seguridad. Por lo tanto, el diazepam representa las benzodiazepinas.

3.9.

En individuos con insomnio, si se dispone de agentes de acción corta como el lorazepam, generalmente se usan cuando la sedación residual es indeseable, si el quedarse dormido es un problema o, cuando es necesario, en pacientes de edad avanzada. Las benzodiazepinas de acción prolongada, como el diazepam, están indicadas cuando el despertar temprano es un problema y posiblemente cuando se necesita un efecto ansiolítico durante el día o cuando es aceptable algún deterioro de la función psicomotora.

3.10.

Los proveedores de atención médica deben tener en cuenta que en los últimos años los hipnóticos no benzodiazepínicos, como la zopiclona y el zolpidem, se han vuelto progresivamente ampliamente utilizados en personas con insomnio. Sin embargo, estos agentes pueden ser tan probables como las benzodiacepinas para causar síntomas de rebote, dependencia y otras reacciones adversas.

3.11.

En individuos con trastorno de ansiedad generalizada, los proveedores de atención médica pueden considerar el uso de benzodiacepinas solo por un período de tiempo limitado. El objetivo principal puede ser reducir los síntomas lo suficiente como para permitir al paciente participar en tratamientos basados en técnicas cognitivo-conductuales. Para el tratamiento inicial se puede utilizar un ciclo corto (máximo de 4 semanas) iniciado con la dosis más baja posible durante una duración predefinida del tratamiento. El diazepam puede estar indicado cuando se necesita un efecto ansiolítico durante el día y un efecto hipnótico por la noche.

3.12.

Teniendo en cuenta que la depresión mayor a menudo complica los síntomas de ansiedad, los proveedores de atención médica deben considerar el uso de antidepresivos. Se ha demostrado que algunos antidepresivos tricíclicos (imipramina, clomipramina) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son eficaces para tratar a pacientes con ansiedad generalizada solos o en asociación con depresión. Los antidepresivos se pueden recetar en dosis bajas inicialmente, y luego el tratamiento se puede aumentar a la dosis normal de antidepresivos. La respuesta al tratamiento debe evaluarse al cabo de seis semanas.