Técnica

Las preguntas sobre el tamaño y la fuerza del flujo urinario en pacientes femeninas rara vez son fructíferas a menos que se presente una obstrucción extrema de la salida. Sin embargo, no se puede exagerar la importancia de esta pregunta para los pacientes varones desde la infancia hasta la edad adulta, y la calidad de la historia refleja la tenacidad y la experiencia del médico. El calibre y la fuerza normales de la corriente urinaria varían entre los individuos, y el examinador debe intentar obtener la historia de cambios en la corriente urinaria en lugar del calibre o la fuerza específicos. Comience preguntando, ¿Ha tenido alguna disminución en el tamaño de su corriente? Luego, haga preguntas intencionadas al paciente o a los padres de un bebé fácilmente relacionadas con varios puntos de referencia. Por ejemplo, ¿puede orinar el bebé sobre la cama? ¿Podrías escribir tu nombre en la nieve o en la acera? ¿Tiene que pararse más cerca del inodoro o sobre el inodoro para evitar ponerse los zapatos o el suelo? ¿Es tu corriente tan fuerte como lo era hace unos años? Observe el flujo urinario del paciente. Se puede obtener documentación precisa del flujo urinario mediante muestras anuladas cronometradas o por dinámica.

La vacilación no suele ser mencionada por el paciente. Pregunta, ¿tienes que esperar un rato para que comience tu transmisión? Esto debe distinguirse de la «vejiga tímida» en la que el paciente experimenta dificultad para orinar en presencia de una enfermera, un médico u otra persona.

La intermitencia se evalúa preguntando, Una vez que haya comenzado a orinar, ¿puede pasar del 80 al 90% en un flujo continuo? Esto elimina el dribling terminal de importancia cuestionable experimentado por muchos hombres normales. Dos características son notables si se observa la micción de un paciente masculino con vacilación e intermitencia: el esfuerzo es a menudo evidente al iniciar y mantener la corriente, y la corriente a menudo se ralentiza o se detiene cuando respira.

Se debe preguntar a todos los pacientes si tienen alguna dificultad para controlar la micción o si tienen pérdida de orina en momentos inapropiados. Si la respuesta es positiva, es necesaria una evaluación detallada de la naturaleza de la incontinencia. Determinar si la incontinencia ocurre con o sin el conocimiento del paciente; es decir, si el paciente sabe que va a orinar pero no puede llegar al baño a tiempo, o si se observa incontinencia solo indirectamente cuando se descubre que la ropa y la cama están mojadas. Se puede obtener un historial de incontinencia por esfuerzo preguntando al paciente si se produce micción involuntaria durante la tos, los estornudos, el esfuerzo o el levantamiento de objetos pesados. La urgencia, o incontinencia de urgencia, se sugiere cuando el paciente afirma que siente un fuerte deseo de orinar y no puede suprimir el flujo de orina antes de llegar al baño. Pregunte si la incontinencia nocturna (incontinencia nocturna o enuresis) o si ocurre tanto de noche como de día. Pregunte si la orina gotea o gotea todo el tiempo, como en la incontinencia total, o en pequeñas cantidades intermitentes, como en la incontinencia por desbordamiento.