La espondilodisquitis, (plural raro: espondilodisquitis), también conocida como disquitis-osteomielitis, se caracteriza por una infección que afecta al disco intervertebral y a las vértebras adyacentes.

Terminología

En adultos, el uso del término disquitis generalmente se desaconseja, ya que la infección aislada del disco espinal es un fenómeno raro. En general, la placa terminal vertebral se infecta primero con compromiso secundario del disco. Por esta razón, se prefieren términos como espondilodisquitis o osteomielitis vertebral por su mayor precisión 18.

Epidemiología

La espondilodisquitis tiene una distribución de edad bimodal, que muchos autores consideran esencialmente como entidades separadas:

• pediátrica
• población de más edad ~50 años

Factores de riesgo

• infección remota (presente en ~25%)
• infección ascendente, p.ej. de instrumentación del tracto urogenital
• instrumentación espinal o trauma
• uso de drogas intravenosas
• inmunosupresión
• administración sistémica a largo plazo de esteroides
• edad avanzada
• diabetes mellitus
• trasplante de órganos
• desnutrición
• cáncer

Presentación clínica

La presentación típica es dolor de espalda (más de 90% de los pacientes) y fiebre menos frecuente (menos del 20% de los pacientes). Los pacientes a menudo son bacterémicos de fuentes como la endocarditis y el uso de drogas intravenosas.

Marcadores bioquímicos

PCR sérica elevada y/o VSG.

Patología

En el grupo de edad pediátrica, la infección a menudo comienza en el disco intervertebral en sí (el suministro directo de sangre aún está presente), mientras que en adultos se cree que la infección comienza en la placa terminal del cuerpo vertebral, extendiéndose hacia el espacio del disco intervertebral y luego hacia la placa terminal del cuerpo vertebral adyacente.

Etiología

• Staphylococcus aureus (el más común; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, inmunocomprometido)
• organismos gramnegativos, por ejemplo Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (enfermedad de Pott)
• organismos menos comunes
  • hongos
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (es decir, melioidosis): pacientes diabéticos del norte de Australia y partes del sudeste asiático
  • Brucella spp.
• en pacientes con anemia de células falciformes, considere Salmonella spp.

Ubicación

• puede ocurrir en cualquier parte de la columna vertebral, pero más comúnmente involucra la columna lumbar
• compromiso de un solo nivel (65%)
• niveles múltiples contiguos (20%)
• niveles múltiples no contiguos (10%)

Características radiográficas

Radiografía simple

simple la radiografía es insensible a los cambios tempranos de disquitis/osteomielitis, con apariencias normales manteniéndose hasta por 2-4 semanas. A partir de entonces se puede observar estrechamiento del espacio discal e irregularidad o mala definición de las placas terminales vertebrales. En los casos no tratados, la esclerosis ósea puede comenzar a aparecer en 10-12 semanas.

TC

Los hallazgos de la TC son similares a los de la película plana, pero son más sensibles a los cambios anteriores. Además, la hinchazón de los tejidos blandos circundantes, la mejora del disco intervertebral con contraste, las acumulaciones (por ejemplo, abscesos musculares paraespinales y psoas) e incluso los abscesos epidurales pueden ser evidentes.

RMN

La RMN es la modalidad de imagen de elección debido a su sensibilidad y especificidad muy altas. También es útil para diferenciar entre infecciones piogénicas, tuberculosas y fúngicas, y un proceso neoplásico.

Las características de la señal incluyen:

• T1
  • señal baja en el espacio del disco (líquido)
  • señal baja en las placas terminales adyacentes (edema de médula ósea)
• T2: (especialmente útil con grasa saturada o agitación)
  • señal alta en el espacio del disco (líquido)
  • señal alta en las placas terminales adyacentes (edema de médula ósea)
  • pérdida de corteza de baja señal en las placas terminales
  • señal alta en los tejidos blandos paravertebrales
  • hiperintensidad dentro del músculo psoas (imagen del signo psoas): este hallazgo es ~92% sensible y ~92% específico para espondilodisquitis
• T1 C+ (Gd)
  • mejora periférica alrededor de la colección(s) de líquidos
  • mejora de las placas terminales vertebrales
  • mejora de los tejidos blandos paravertebrales
  • la mejora alrededor del centro de baja densidad indica la formación de abscesos (es difícil distinguir el flemón inflamatorio del absceso sin contraste)
• DWI
  • hiperintenso en la etapa aguda
  • hipointenso en la etapa crónica

La secuencia de DWI puede ayudar a distinguir entre la fase aguda y estadios crónicos de la enfermedad 7.

Medicina nuclear

Se puede utilizar una gammagrafía ósea y una gammagrafía de glóbulos blancos (GB) para demostrar una mayor captación en el sitio de la infección, y son más sensibles que la película simple y la TC, pero carecen de especificidad. No es infrecuente que una exploración de glóbulos blancos muestre puntos fríos, un hallazgo inespecífico. El aspecto clásico de las exploraciones óseas multifásicas es el aumento del flujo sanguíneo y de la actividad de la piscina y el aumento asociado de la captación en las imágenes estáticas diferidas estándar 15. El citrato de galio – 67 se ha utilizado con cierto éxito, pero se ve obstaculizado por una dosimetría más alta y características de imagen inferiores (dosis alta efectiva, vida media larga, resolución espacial deficiente) 14,15.

PET y PET/TC

Se ha demostrado que la PET F-18-FDG posee una alta sensibilidad para detectar espondilodisquitis. Como tal, la espondilodisquitis infecciosa se puede excluir virtualmente mediante una exploración negativa. La imagen dual con PET / TC puede convertirse en la modalidad de imagen de elección, especialmente en pacientes con cirugía previa y / o implantes, donde la RMN está contraindicada o obstaculizada por el artefacto 8-11. La especificidad no es tan alta 10,16, pero es posible monitorizar los resultados del tratamiento 9.

PET / TC sin FDG con citrato Ga-68 (un marcador emergente basado en generadores) ha mostrado resultados prometedores en estudios piloto/series pequeñas 12,13.

Diagnóstico diferencial

Las posibles consideraciones diferenciales de imagen incluyen:

• Articulación de Charcot
• Cambio degenerativo tipo modico I
• Nódulos de Schmorl
• Histiocitosis de células de Langerhans (HCL)