Desafiando una Nueva Frontera

No se puede negar que estamos desafiando una nueva frontera en la atención médica 1 15 millones de personas nuevas están aseguradas bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), las primas anuales para la familia promedio son más altas que nunca, los hospitales están luchando por mantener sus puertas abiertas y los proveedores están lidiando con cómo se les reembolsarán los servicios prestados.

No hay suficiente tiempo en un día

Hoy en día, los proveedores tienen el reto de descubrir cómo brindar una mejor atención a más pacientes. Muchos proveedores dicen que quieren proporcionar el tipo de atención intensiva y preventiva que buscan los pacientes, pero sienten que las probabilidades están en su contra.

De acuerdo con un artículo de 2012 en los Anales de Médicos de Medicina Familiar, el médico de atención primaria promedio tiene más de 2,300 pacientes a su cuidado. El resultado de estos enormes paneles de pacientes son médicos que dicen que solo pueden pasar entre 11 y 22 minutos con cada paciente. Algunos médicos nos han dicho que el número está más cerca de 5 minutos. Además, se dice que el modelo actual de pago por servicio, en el que se paga a los médicos por visita al consultorio, prueba o procedimiento, incentiva el tratamiento en lugar de la atención preventiva.

Enfrentar una escasez de médicos

No parece que mejore antes de que empeore, con predicciones de una escasez de médicos y una creciente población de Baby Boomers que necesitan atención. La Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses predice que habrá 45,000 médicos de atención primaria menos para 2020, mientras que la población mayor de 62 años aumentará de 46 millones a aproximadamente 83 millones para el año 2030, según el Censo de Estados Unidos.

Para los pacientes, el sistema actual les hace pagar más y obtener menos. Merritt Hawkins, una empresa nacional de búsqueda y consultoría de atención médica, descubrió que el tiempo promedio de espera para ver a un médico de familia en los 15 mercados que encuestaron era de 19,5 días. Según el Kaiser Family Foundation / Health Research & Educational Trust (HRET), las primas de seguro de salud han aumentado un 80 por ciento desde 2003, lo que es casi 3 veces el aumento de los salarios (31 por ciento).

Volver a la Atención Centrada en el Paciente

El modelo de negocio actual de visitas rápidas y montones de papeleo para que se les pague por su atención y experiencia no funciona, ni para los médicos ni para los pacientes a los que están tratando de ayudar.

Nacido de la fatiga con el estado actual de la atención médica, ha habido un aumento en los modelos innovadores de atención médica. Los objetivos de estos modelos son dos: 1. Proporcionar a los pacientes atención médica de alta calidad y centrada en el paciente, y 2. Permitir a los médicos para ejecutar financieramente sostenible a las empresas, mientras que ofrece a sus pacientes más la atención personalizada.

Comprender el panorama de la Atención Directa

La Atención Directa, a veces llamada Atención Primaria Directa o medicina basada en retenedores, está creciendo rápidamente, convirtiéndose rápidamente en uno de los modelos de atención médica más conocidos.

Cuidado Directo: Qué Es

Hay dos criterios principales que definen las prácticas de Cuidado Directo. La primera, es que los proveedores de atención Directa cobran a sus pacientes una cuota de membresía recurrente para ser parte de su práctica. A cambio de esa tarifa, los pacientes reciben acceso a un conjunto predefinido de servicios de atención primaria, que por lo general incluye un mejor acceso al proveedor a través de citas el mismo día o al día siguiente, acceso remoto que incluye acceso a mensajes de texto y teléfonos celulares, visitas más largas y profundas y visitas a domicilio. En muchas prácticas de Atención Directa, también se ofrecen laboratorios y procedimientos básicos. Los proveedores de atención directa no solo brindan estos servicios mejorados adicionales, sino que generalmente los brindan sin costo adicional ni copago. El Dr. Phil Eskew, un experto líder en la industria de la Atención Directa, dice que hay algunos casos en los que los proveedores cobran una tarifa para cubrir los servicios básicos. Según Eskew, esto no les prohíbe llamarse a sí mismos una práctica de Atención Directa, siempre que la tarifa sea inferior a la tarifa mensual de membresía. Por ejemplo, una práctica que cobra 5 50 por mes por una membresía y 1 10 por visitas al consultorio seguiría considerándose una práctica de Atención Directa.

El segundo criterio para calificar como Atención Directa se basa en la relación del proveedor con el seguro. Los proveedores de atención directa operan completamente fuera del sistema tradicional de seguros basados en tarifas por servicio o de terceros pagadores, lo que significa que no aceptan seguros ni intentan obtener un reembolso por los servicios que brindan. Esto no significa que los proveedores no cobren por ciertos servicios, como se mencionó anteriormente. Solo significa que estos pagos se realizan fuera del sistema de seguro de tarifa por servicio (FFS).

Aunque los proveedores de atención Directa no aceptan el seguro FFS típico, hay numerosos ejemplos de proveedores que contratan con empleadores y pagadores un contrato fijo por miembro y mes para proporcionar el mismo nivel de atención médica de alta calidad a sus pacientes. Buenos ejemplos de proveedores que hacen esto son Nextera Healthcare y Palmetto Health, que brindan atención médica directamente a los consumidores y a los empleados patrocinados.

No todos los Medicamentos de Membresía son de Atención Directa

Hay numerosos ejemplos de prácticas que cobran a los pacientes una cuota de membresía a cambio de citas y laboratorios el mismo día o al día siguiente, mientras continúan aceptando y facturando seguros por los servicios prestados. Si bien este tipo de práctica está creciendo en popularidad y escala, no se trata de Atención Directa. True Direct Care no factura al seguro por los servicios prestados. Un ejemplo clásico de esto es un Médico, que cobra una membresía anual, mientras continúa cobrando el seguro sobre la base de una tarifa por servicio.

¿Es la Medicina de Conserjería Atención Directa?

Muchos se preguntan si la Medicina de Conserjería, un modelo que comenzó en la década de 1990, se considera Atención Directa. La respuesta es, depende. En sus primeros días, la Medicina de conserjería ofrecía a aquellos que podían pagarla una forma de recibir atención personal de alta calidad. Debido a que se pensaba que atendía a los ricos, cobrando a los pacientes más de 2 20,000 al año, algunos lo denominaron el «club de campo» de la atención médica. Hoy en día, algunos continúan citando el precio y la exclusividad como las diferencias definitorias entre los modelos de membresía de Concierge y otros tipos, aunque hay muchas prácticas de Medicina de Concierge que cobran significativamente menos por la membresía.

Para determinar con precisión si una práctica de Conserjería está proporcionando Atención Directa, en realidad no se trata del precio, sino de la relación de la práctica con las compañías de seguros. Si el modelo de membresía de la práctica no se duplica al cobrar el seguro por servicios no cubiertos, y no cobran una tarifa por visita que es más que su membresía mensual, entonces son un proveedor de Atención Directa. Si la práctica cobra una cuota de membresía y continúa facturando al seguro, entonces no es Atención Directa. Buenos ejemplos de proveedores que se consideran a sí mismos medicina de conserjería, que también podrían considerarse Atención Directa son el Dr. Radley Griffin y Priority Physicians.

Los diferentes sabores de la Atención Directa

Dentro de la Atención Directa, hay una amplia gama de modelos de entrega emergentes. El primero de esos modelos son las prácticas en solitario, prácticas como el Dr. Rob Lamberts y el Doc Shoppe. Estas prácticas se forman alrededor de un proveedor y una ubicación. Con las prácticas individuales, la base de pacientes es principalmente minorista, lo que significa que los pacientes son individuos y familias que contratan directamente con el médico y su consultorio.

En los modelos de múltiples ubicaciones de Peakmed, Iora Health y Paladina Health, la práctica opera múltiples sitios y contrata directamente con los empleadores para satisfacer las necesidades de atención médica de sus empleados. En algunos casos, el proveedor en realidad se instala dentro de la sede de un empleador para ofrecer atención médica en el lugar.

El tercer modelo, el Modelo de Red de Afiliados, o modelo híbrido, que se encuentra en Nextera Healthcare, Access Healthcare Direct y R-Health, también atiende las necesidades de salud de las personas y los empleadores, pero lo hace a través de una red de proveedores de atención Directa y médicos que aceptan seguros. La forma en que funciona este modelo es que los proveedores que están interesados en convertir parte o la totalidad de su práctica de pago por servicio al modelo de membresía pueden hacerlo convirtiéndose en afiliados.

En el caso de Nextera Healthcare of Colorado, los proveedores que se unen como afiliados reciben apoyo con marketing, operaciones y asuntos legales, lo que les permite pasar la mayor parte de su tiempo sirviendo a los pacientes. Para Nextera Healthcare, un grupo más grande de proveedores afiliados significa un mayor apalancamiento al hablar con los empleadores sobre la satisfacción de las necesidades de atención médica de sus empleados. More providers también ofrece la escala que a menudo se necesita para negociar tarifas más favorables con proveedores de servicios auxiliares, como empresas de laboratorio y de imágenes.

Lo que Cuesta y Lo Que Ofrece

El costo de la medicina de Atención Directa puede variar mucho según el modelo. En algunas prácticas de conserjería, los pacientes pueden pagar decenas de miles de dólares al año para ser parte de la práctica de un médico. En otras prácticas de conserjería y DPC, los pacientes pagan menos de seiscientos dólares al año.

De acuerdo con un estudio de Concierge Medicine Today sobre las Prácticas de Atención Directa, que incluye modelos de Atención Directa y de Conserjería, el 61 por ciento de las prácticas de Atención Directa en los Estados Unidos cobran a los pacientes menos de $135 por mes. Y, de esas mismas prácticas, más del 40 por ciento cobran menos de $100 por mes.

En una práctica de conserjería, la tarifa mensual, a veces pagada anualmente, puede cubrir o no las visitas y los servicios de la oficina. Lo que incluye la tarifa es un acceso mejorado y más conveniente al proveedor con citas el mismo día o al día siguiente.

En una práctica de Atención Directa, la tarifa mensual, a veces tan baja como 3 39 por mes, también ofrece un mayor acceso al proveedor y citas más largas e incluye visitas al consultorio. En algunas prácticas, se incluyen los laboratorios básicos y los problemas de atención primaria y urgente de rutina.

Con la atención directa, el precio que paga un paciente a menudo se determina de una de dos maneras. En el primer tipo de práctica, el precio que paga el paciente está determinado por el nivel que selecciona. En este modelo, un paciente paga más al mes por más servicios. El segundo tipo de práctica, el enfoque más común, es aquel en el que el precio que paga un paciente está determinado por la edad del paciente. En este modelo, los pacientes más jóvenes pagan la cuota de membresía más baja y los pacientes mayores, que tienen más probabilidades de tener problemas de salud más complejos y requieren más atención de rutina, pagan una cuota mensual más alta.

Cómo se benefician los médicos

» Ser capaz de ofrecer este nivel de servicio y atención a mis pacientes ha sido realmente gratificante como médico clínico.»- Dr. Thuc

Para los proveedores, Direct Care proporciona una alternativa significativa a la facturación por servicio. Si bien un panel de 2,300 a 3,000 pacientes no es raro para un proveedor en el modelo tradicional de pago por servicio, los proveedores de atención directa pueden mantener prácticas que son de un cuarto a la mitad de ese tamaño. La eliminación de la carga financiera de terceros pagadores de una práctica (estimada en el 40% del costo de la atención primaria) permite a los proveedores mantener estas cargas de pacientes más pequeñas.

Además, al eliminar la carga administrativa de completar los formularios de reclamación de seguros, lidiar con los complejos requisitos de codificación y negociar las tasas de reembolso, los proveedores tienen más tiempo para pasar con los pacientes. Tiempo que se puede dedicar a escuchar, diagnosticar y proporcionar atención de calidad.

Otro beneficio para los proveedores es la oportunidad de construir una práctica valiosa que puedan vender un día. Con una práctica tradicional, el valor de la práctica se determina agregando los activos de la práctica y las cuentas por cobrar, estas últimas establecidas por los hospitales. La práctica de Atención Directa rompe este modelo al dar a los proveedores una fuente recurrente de ingresos a un precio que ellos determinen.

Hacia dónde Nos Dirigimos

El modelo de atención Directa está configurado para ver un enorme crecimiento a medida que los médicos reconocen que el modelo puede ofrecer una forma mejor y más eficiente de brindar una atención médica más centrada en el paciente.

Hay trabajo que hacer dentro y fuera de la industria para definir mejor la Atención Directa. Esta claridad es necesaria para ayudar a los proveedores y consumidores a comprender los beneficios, tanto los ahorros financieros que ofrecen como la mayor calidad de la atención disponible.

Los responsables de las políticas estatales y federales pueden hacer mucho para eliminar las barreras que dificultan que los médicos inicien y los pacientes participen en prácticas de Atención Directa. Veinticuatro estados ya han aprobado legislación para garantizar que los servicios de Atención Directa no sean tratados como productos de seguros por los reguladores estatales, lo que elimina la burocracia significativa para los proveedores y los pacientes. Dicho esto, todavía hay veintiséis estados que aún no han aclarado cómo se clasifican los servicios de Atención Directa, lo que lo convierte en un modelo de negocio difícil de adoptar para los proveedores en esos estados.

Además, según Jay Keese, Director Ejecutivo de la Coalición DPC, «el IRS está considerando cambios en la orientación que harían pagos a las prácticas de DPC, gastos médicos calificados preferidos por los impuestos», o en otras palabras, permitirían a los pacientes usar sus Cuentas de Ahorros para la Salud (HSA, por sus siglas en inglés) para pagar sus cuotas de membresía de Atención Directa, lo que permitirá que más pacientes participen en este modelo.

Más educación y herramientas, además de más colaboración y compartir entre los proveedores, permitirán a aquellos que navegan por el enfoque de Atención Directa tomar decisiones informadas sobre cómo lanzar, administrar y hacer crecer su práctica de Atención Directa.