VANCOUVER – La endometriosis, aunque generalmente se considera una afección premenopáusica, también puede ocurrir en mujeres después de la menopausia quirúrgica o natural, y puede sufrir una transformación maligna, aunque este riesgo es probablemente muy pequeño.

Ese fue el mensaje principal de un nuevo meta-análisis presentado en el Congreso Mundial sobre Endometriosis. «Queríamos sintetizar los informes de casos para mostrar algunos factores comunes para que los médicos puedan estar al tanto de ellos», dijo Laura Gemmell, estudiante de segundo año de medicina en Case Western Reserve University, Cleveland, quien presentó la investigación.

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Mientras quirúrgica o la menopausia natural puede resolver los síntomas de la endometriosis, puede traer sus propios problemas, tales como los sofocos y síntomas del estado de ánimo. Estos pueden ser particularmente graves en pacientes que se someten a menopausia quirúrgica como tratamiento para la endometriosis. La terapia hormonal (TH) puede mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de osteoporosis, pero la TH corre el riesgo de reactivar los focos de endometriosis y la transformación maligna de la endometriosis, dijo la Sra. Gemmell.

Los investigadores encuestaron la literatura para estudios en mujeres posmenopáusicas con antecedentes de endometriosis confirmados o con sospecha clínica, y que discutieron el manejo de sus síntomas menopáusicos. Se incluyeron 33 informes de casos y series de casos (42 pacientes, 36 menopausia quirúrgica, 4 naturales, 2 supuestos naturales con ooforectomía posterior), así como 6 estudios observacionales y ensayos clínicos.

En los informes de casos, las pacientes recibieron TH durante un promedio de 7,8 años, y 17 de 42 mujeres experimentaron una recurrencia de endometriosis. Además, 25 mujeres tuvieron una transformación maligna y hubo cierta superposición con el grupo de recidiva.

Entre 17 pacientes con recidiva, 6 tenían endometriosis «severa» o «extensa» y 14 tenían menopausia quirúrgica, con una media de 7.1 año entre la menopausia quirúrgica y la presentación. Doce de 17 recibieron estrógeno sin oposición. Después de la escisión quirúrgica (16 de 17 casos), 10 tuvieron regresión de síntomas sin recaídas.

Cuando los investigadores analizaron los 25 casos de transformación maligna, encontraron que 13 mujeres tenían endometriosis en más de un sitio, 22 habían sido sometidas a menopausia quirúrgica, 19 estaban con estrógeno sin oposición y la duración media de la TC fue de 6,7 años. Siete mujeres presentaron sangrado vaginal y nueve con masas. Tres murieron por la enfermedad. Estas tres mujeres tenían factores que complicaban la endometriosis grave, como la edad avanzada y múltiples neoplasias malignas.

El análisis también incluyó seis estudios observacionales y ensayos clínicos que exploraron la recurrencia de la endometriosis, y si se debe administrar HT a mujeres con antecedentes de endometriosis, si se debe administrar inmediatamente después de la menopausia quirúrgica y los tratamientos para la menopausia más apropiados.

Como era de esperar, la evidencia no se pudo resumir de manera ordenada, pero la Em. Gemmell enfatizó la necesidad de sopesar individualmente los riesgos y beneficios de la HT en cada paciente, considerando características como la edad, la gravedad de la enfermedad previa, los antecedentes familiares, las comorbilidades y el índice de masa corporal.

También sugirió que los pacientes deben ser participantes activos en la toma de decisiones.

Finalmente, si la decisión es seguir adelante o continuar con el TH, sugirió que los médicos consideraran un tratamiento combinado en lugar de solo estrógeno, aunque señaló el mayor riesgo de cáncer de mama que esto presenta.

Tommaso Falcone, MD, presidente de obstetricia y ginecología de la Clínica Cleveland, hizo sonar una nota de precaución sobre el uso de progestinas durante la sesión de preguntas y respuestas. «Los datos no son sólidos de que realmente prevenga el desarrollo de cáncer en la enfermedad residual, si es que hay alguna. Incluso si se toma la hipótesis de que las progestinas van a prevenir el cáncer de enfermedad residual, que es un riesgo de bajo nivel, la principal preocupación que tienen las mujeres es el cáncer de mama, y la progestina está fuertemente asociada con el cáncer de mama», dijo el Dr. Falcone en una entrevista.

La Sra. Gemmell y el Dr. Falcone informó que no tenía información financiera.