El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) es la disfunción endocrina más común en mujeres en edad reproductiva (1). También es la causa más común de infertilidad debido a la ausencia de ovulación. A muchas mujeres no se les diagnostica síndrome de ovario poliquístico hasta que experimentan problemas de infertilidad (2). Se considera que el SOP es una enfermedad genética que afecta a alrededor del 7% de las mujeres de este grupo de edad en todo el mundo (3).

Las mujeres con este síndrome probablemente tengan una o más de las siguientes tres afecciones: falta de ovulación que conduce a períodos menstruales irregulares o inexistentes, altos niveles de andrógenos que conducen al desarrollo de características masculinas (por ejemplo, hirsutismo o crecimiento excesivo de vello no deseado), sacos llenos de líquido (quistes) en uno o ambos ovarios (poliquístico literalmente significa muchos quistes) (2, 4). Otros problemas relacionados con el SOP incluyen obesidad y aumento de peso, acné, apnea del sueño, diabetes y resistencia a la insulina, enfermedades cardíacas e hipertensión, síndrome metabólico que incluye hiperlipidemia y trastornos relacionados con el estado de ánimo (1-4).

Una reciente revisión sistemática y metanálisis en el Journal of Neuropsychiatric Disease and Treatment explora más a fondo la asociación entre ansiedad, depresión y SOP (3). Los autores incluyeron informes originales en los que se comparó la prevalencia de trastornos psiquiátricos entre mujeres con un diagnóstico establecido de SOP y aquellas sin SOP. Seis estudios calificaron para este análisis; todos informaron sobre tasas de depresión y cinco sobre tasas de ansiedad.

El artículo concluyó que la depresión y la ansiedad son más prevalentes en pacientes con SOP. Las mujeres con SOP tuvieron casi tres veces más probabilidades de presentar síntomas de ansiedad en comparación con las mujeres sin SOP (odds ratio (OR) =2,76; Intervalo de confianza (IC) del 95% 1,26-6,02; p=0,011). De manera similar, las pacientes con SOP tuvieron más probabilidades de presentar síntomas depresivos en comparación con las mujeres sin SOP (OR=3,51; IC del 95%: 1,97-6,24; p<.001). Cabe destacar que los estudios se realizaron en entornos clínicos en cuatro países, incluidos Estados Unidos, Turquía, Australia y Brasil (3).

Ciertamente, se necesita una investigación más sólida y concluyente para explorar mejor la asociación entre el SOP y los problemas relacionados con la salud mental. Los autores de este artículo proponen que algunos mecanismos subyacentes a tal correlación podrían incluir factores sociales, psicológicos y neurobiológicos. Como ejemplo, los autores citan investigaciones anteriores que muestran que las alteraciones en la imagen corporal pueden causar factores de estrés psicosocial en mujeres con SOP (3, 5).

La posible etiología neurofisiológica discutida en este artículo incluye la desregulación de HPA (hipotálamo – hipófisis-suprarrenal) que conduce a un exceso de producción de andrógenos y falta de regulación del nivel de cortisol. Apoya esta hipótesis un estudio de neuroimagen que demostró una mayor actividad en la corteza prefrontal y la corteza cingulada anterior ventral, áreas del cerebro que son importantes para el procesamiento emocional y están moduladas por niveles de cortisol, en pacientes con SOP en comparación con individuos sanos (6). Lo que no se señala en este artículo es el vínculo probable entre el SOP y la desregulación del eje HPG (hipotálamo-hipófisis-gonadal). El eje HPG está involucrado en el control de los niveles de neurosteroides estrógeno y progesterona. El vínculo entre el estrógeno y la serotonina, así como la progesterona y su metabolito alopregnanolona, son objeto de muchos estudios actuales en mujeres en edad reproductiva con trastornos del estado de ánimo.

En resumen, los pacientes con SOP parecen tener una mayor prevalencia de síntomas depresivos y relacionados con la ansiedad. Clínicamente, esto es importante, ya que los pacientes con SOP deben ser examinados para detectar síntomas de ansiedad comórbida y depresión, y viceversa. A un paciente con antecedentes de obesidad y ansiedad, por ejemplo, se le debe preguntar sobre los síntomas que sugieren síndrome de ovario poliquístico (por ejemplo, hirsutismo, acné, menstruación irregular, antecedentes de quistes ováricos). A menudo, el tratamiento de este síndrome requiere una colaboración multidisciplinaria entre diferentes proveedores, como proveedores de atención primaria, proveedores de atención de salud reproductiva, endocrinólogos y profesionales de salud mental.

Edwin Raffi, MD

1. Palomba, S., Santagni, S., Falbo, A., & La Sala, G. B. (2015). Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives. International journal of women’s health, 7, 745.
2. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/default.aspx
3. Blay, S.L., Aguiar, J.V.A. and Passos, I.C., 2016. Polycystic ovary syndrome and mental disorders: a systematic review and exploratory meta-analysis. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12, p.2895.
4. ESHRE, T. R. and Group, A. S. P. C. W., 2004. Consenso revisado de 2003 sobre criterios de diagnóstico y riesgos de salud a largo plazo relacionados con el síndrome de ovario poliquístico. Fertility and sterility, 81(1), pp.19-25.
5. Himelein, M. J. and Thatcher, S. S., 2006. Depresión e imagen corporal en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Journal of health psychology, 11 (4), pp.613-625.
6. Marsh, C. A., Berent-Spillson, A., Love, T., Persad, C. C., Pop-Busui, R., Zubieta, J. K. and Smith, Y. R., 2013. Neuroimagen funcional del procesamiento emocional en mujeres con síndrome de ovario poliquístico: un estudio piloto de casos y controles. Fertility and sterility, 100(1), pp.200-207.