¿Qué dice este artículo?

Bob: Este estudio se realizó en ocho centros diferentes e incluyó pacientes adultos con sospecha de TEP. En total, 824 pacientes se sometieron a las siguientes pruebas: angiografía por TC de tórax y venografía por TC del abdomen, la pelvis y las extremidades inferiores, utilizando un escáner de cuatro, ocho o 16 filas; una gammagrafía de ventilación/perfusión; ecografía de las extremidades inferiores y, de ser necesario, una angiografía digital por sustracción. La TC de tórax se comparó con un estándar de referencia compuesto, que fue un resultado positivo en cualquiera de las otras pruebas. Si la TC y los estándares de referencia eran todos negativos, se realizó un seguimiento a los tres y seis meses para confirmar que no se había producido ningún evento tromboembólico.

¿Cómo se comparó la TC de tórax con el estándar de referencia? De 824 pacientes, 51 (6%) tenían una TC que no se podía interpretar. De los 773 pacientes restantes, la TC de tórax identificó a 150 de 181 pacientes con TEP. Esa es una sensibilidad del 83 por ciento (intervalo de confianza del 95%, 76 a 92 por ciento).

Andrea: ¿Una sensibilidad del 83%? Eso significa que la tomografía de tórax falla en uno de cada seis casos de EP.Marca

: Y con un IC del 95% de 76 a 92 por ciento, la sensibilidad podría ser tan baja como el 76 por ciento, lo que significa que la TC podría pasar por alto casi uno de cada cuatro casos.

Bob: Los autores observaron que la sensibilidad podría mejorarse al 90 por ciento si se realizara una venografía por TC en cada paciente además de la TC del tórax.

Andrea: Eso es un aumento del 7 por ciento en la sensibilidad, pero ¿a qué costo? No solo financiero, sino también para la salud a largo plazo de mis pacientes. Si se agregara venografía por TAC a cada paciente, imagínese cuántas pelvis y ovarios de mujeres serían irradiados innecesariamente. Por lo tanto, la sensibilidad no es tan grande, ¿qué pasa con la especificidad?

Bob: La TC de tórax observó correctamente que no había SPe en 567 de 592 casos (96 por ciento de especificidad). Esto significa que el 4 por ciento de los casos son falsos positivos.Marca

: En términos clínicos, la TC de tórax da como resultado que uno de los 25 pacientes reciba un diagnóstico incorrecto de TEP y reciba anticoagulación a largo plazo cuando no hay TEP. ¿Hay algún lado positivo?

Bob: No estoy seguro de que haya un lado positivo, pero hay un concepto importante ilustrado en este estudio. Los investigadores asignaron una probabilidad de EP (baja, indeterminada o alta) a cada paciente en función de los Criterios de Wells (Tabla 1). Encontraron que cuando el resultado de la TC de tórax concordaba con la probabilidad de la prueba previa, la TC a menudo confirmaba la sospecha clínica. Sin embargo, cuando el resultado de la TC de tórax era opuesto a la sospecha clínica (discordante), el resultado de la TC no era fiable.

En pacientes con alto riesgo de TEP y TC de tórax positiva para TEP (p. ej., la impresión clínica y la prueba son concordantes), el 96 por ciento de los resultados de la TC son verdaderos positivos. Sin embargo, si la sospecha clínica es alta, pero la TC es negativa, la TC de tórax es incorrecta (es decir, falla la EP) el 40 por ciento de las veces. En esta situación, no abandone su impresión clínica: el paciente necesita una evaluación adicional.