Revisados médicamente por Drugs.com. Última actualización el 14 de octubre de 2020.

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Para el Consumidor

Se aplica a la quinidina: tableta, tableta de liberación prolongada

Efectos secundarios que requieren atención médica inmediata

Junto con sus efectos necesarios, la quinidina puede causar algunos efectos no deseados. Aunque no se pueden producir todos estos efectos adversos, si se producen, pueden necesitar atención médica.

Consulte con su médico inmediatamente si se produce alguno de los siguientes efectos secundarios mientras toma quinidina:

Menos común

• Dolor abdominal y/o ojos o piel amarillos
• visión borrosa y/o doble, confusión, delirio, percepción del color alterada, dolor de cabeza, ruidos o zumbidos en el oído y/o intolerancia visual a la luz
• mareos o aturdimiento
• desmayos
• fiebre

Raro

• Dolor de pecho, fiebre, general molestias, dolor articular, hinchazón de las articulaciones, dolor muscular y/o erupción cutánea
• hemorragias nasales o encías sangrantes
• cansancio o debilidad inusual y/o piel pálida

Efectos secundarios que no requieren atención médica inmediata atención

Pueden ocurrir algunos efectos secundarios de la quinidina que por lo general no necesitan atención médica. Estos efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento a medida que su cuerpo se adapta al medicamento. Además, es posible que su profesional de la salud pueda informarle sobre formas de prevenir o reducir algunos de estos efectos secundarios.

Consulte con su profesional de la salud si alguno de los siguientes efectos secundarios continúa o es molesto o si tiene alguna pregunta sobre ellos:

Más comunes

• Diarrea
• pérdida de apetito
• debilidad muscular
• náuseas o vómitos

Para profesionales de la salud

Se aplica a la quinidina: polvo de composición, solución inyectable, tableta oral, tableta oral de liberación prolongada

General

Los efectos secundarios de la quinidina han variado desde quejas vagas neurológicas y gastrointestinales hasta toxicidad miocárdica. Los síntomas reportados con más frecuencia han sido diarrea, náuseas y vómitos. El riesgo de toxicidad es mayor cuando las concentraciones plasmáticas de quinidina superan los 4 mg / L.

El cinquonismo relacionado con la dosis puede ser el primer signo de toxicidad por quinidina. Cinchonism se refiere a un síndrome causado por cualquiera de los alcaloides de cinchona, como quinidina. En la mayoría de los casos, es un signo de toxicidad crónica, pero puede ocurrir después de una sola dosis moderada en pacientes sensibles.

El cinquonismo se puede clasificar como leve, moderado o grave, según los síntomas. El cinquonismo leve incluye síntomas de visión borrosa, sordera transitoria, anorexia, náuseas, debilidad, vértigo, tinnitus, diarrea y dolor de cabeza. El cinquonismo leve no siempre ocurre con dosis más altas, ni excluye la terapia adicional con quinidina. El cinquonismo moderado incluye vómitos, hipotensión, un aumento del 25% al 50% en la duración del QRS y contracciones ventriculares prematuras raras. El cinquonismo severo se caracteriza por toxicidad miocárdica como arritmias malignas, duración del QRS superior al 50%, bloqueo cardíaco AV de alto grado o paro cardíaco.

Efectos secundarios cardiovasculares

Los efectos secundarios cardiovasculares han incluido hipotensión, síncope, aumento de la duración del QRS (500 a 600 mseg) y toxicidad miocárdica. Se ha producido taquiarritmia en aproximadamente el 2% de los pacientes. El síndrome de QT largo inducido por quinidina ha dado lugar a casos raros de torsades de pointes.

La toxicidad miocárdica puede presentarse como arritmias malignas, aumento de la duración del QRS superior al 50%, bloqueo cardíaco AV de alto grado o paro cardíaco. La quinidina puede disminuir significativamente el volumen de ictus y el gasto cardíaco.

El uso rutinario después de un infarto de miocardio no se recomienda en vista de los datos del Ensayo de Supresión de Arritmias Cardíacas (CAST).

El uso de quinidina para prevenir la fibrilación auricular en pacientes con fibrilación auricular crónica es algo controvertido. En un estudio controlado, aleatorizado y amplio en el que se comparó la quinidina con el placebo, no se observaron diferencias en la eficacia ni una reducción demostrable de la mortalidad general de los pacientes tratados. La tasa bruta de mortalidad fue mayor en los pacientes tratados con quinidina que en los tratados con placebo.

Gastrointestinal

Un hombre de 76 años desarrolló disfagia progresiva a sólidos durante el tratamiento con quinidina. La endoscopia superior reveló un estrechamiento proximal, pero no se encontraron hallazgos de cáncer o infección. Se sospechó esofagitis por píldora de quinidina y se suspendió el medicamento. La lesión se resolvió un mes después y no reapareció.

Los efectos secundarios gastrointestinales han sido los efectos adversos notificados con más frecuencia. Se produjeron anorexia, náuseas, vómitos y diarrea en hasta el 30% de los pacientes. Se ha informado de esofagitis por pastillas de quinidina. Las náuseas, los vómitos y la diarrea pueden ser parte del síndrome del cinquonismo como resultado de la toxicidad de la quinidina relacionada con la dosis.

Sistema nervioso

Los efectos secundarios del sistema nervioso han incluido mareos, dolor de cabeza, temblores, nerviosismo y dificultades de coordinación. Estos síntomas pueden ser parte del síndrome del cinquonismo y signos de toxicidad por quinidina. La actividad anticolinérgica de la quinidina puede exacerbar la miastenia grave. Se han notificado convulsiones, pero la asociación con la quinidina no se ha definido claramente.

Hepático

Un hombre de 85 años con aleteo auricular desarrolló somnolencia, emesis e ictericia asociados con pruebas de función hepática elevadas y una marcada colestasis centrilobular con inflamación leve de las vías biliares por biopsia hepática dentro de los diez días posteriores al inicio de la terapia con quinidina. No hubo evidencia de obstrucción biliar por ecografía. Los signos y síntomas de la hepatitis se resolvieron tras la interrupción del tratamiento con quinidina.

Un varón de 58 años con fibrilación auricular paroxística desarrolló fiebre, letargo, náuseas y dolor abdominal asociados con pruebas de función hepática elevadas y sin evidencia serológica de etiología viral en los diez días posteriores al inicio del tratamiento con quinidina. No se realizó biopsia hepática. Los signos y síntomas de la hepatitis comenzaron a desaparecer en los tres días siguientes a la interrupción del tratamiento con quinidina.

Se han asociado con quinidina casos raros de hepatitis granulomatosa reversible, que se presentan como fiebre, erupción urticárica, pruebas de función hepática elevadas y trombocitopenia leve. En un estudio a largo plazo de 15 pacientes con antecedentes de hepatitis asociada a quinidina, no se observaron anomalías persistentes de la función hepática.

Se cree que la toxicidad hepática asociada a la quinidina se debe principalmente a la hipersensibilidad a la quinidina. Se ha producido hepatitis inducida por hipersensibilidad en aproximadamente el 2% de los pacientes, generalmente en las dos primeras semanas de tratamiento. La ictericia se presentó raramente. La resolución se completó en la mayoría de los casos en las 4 a 8 semanas siguientes a la interrupción del tratamiento. No todos los casos se han resuelto. Se han notificado casos de hepatitis granulomatosa.Los efectos secundarios oculares han incluido midriasis, cambios en la percepción del color, ceguera nocturna, escotoma, neuritis óptica y pérdida del campo visual. La visión borrosa, la diplopía y la fotofobia pueden ser parte del síndrome de cinquonismo relacionado con la dosis. Se ha informado de queratopatía por quinidina, un efecto secundario ocular extremadamente raro.

Un hombre de 66 años con enfermedad arterial coronaria desarrolló fotofobia y visión borrosa mientras tomaba quinidina, metoprolol, furosemida, isosorbida y digoxina. El examen con lámpara de hendidura reveló depósitos granulares superficiales dentro del epitelio corneal; la superficie epitelial era lisa y no contenía fluoresceína tras la tinción. Los depósitos corneales desaparecieron en los dos meses siguientes a la interrupción de la quinidina.

Hematológicos

Se han producido anomalías hematológicas que incluyen leucopenia, trombocitopenia y casos raros de leucocitosis.

Se han notificado casos de anticuerpos IgG que requieren la presencia de quinidina, con actividad frente a leucocitos y plaquetas. En algunos casos, se produjo una infección o hemorragia significativa.

Un hombre de 60 años de edad desarrolló malestar, debilidad, escalofríos y ulceraciones orales dentro de los tres días posteriores al inicio de la quinidina y la digoxina para la fibrilación auricular. El examen de laboratorio reveló un recuento de leucocitos profundamente bajo y la aspiración de médula ósea reveló una línea mieloide hipocelular. El recuento de neutrófilos volvió al valor basal en los tres días siguientes a la interrupción de la quinidina y la continuación de la digoxina. Los autores encontraron otros ocho casos de este tipo en una revisión de la literatura médica.

Hipersensibilidad

Se ha producido hepatitis inducida por hipersensibilidad en aproximadamente el 2% de los pacientes, generalmente en las dos primeras semanas de tratamiento. Se han notificado reacciones de hipersensibilidad incluyendo uveítis, vasculitis alérgica, linfadenopatía, anemia hemolítica, trombocitopenia, agranulocitosis, broncoespasmo, neumonitis y dermatitis fotosensible erupción psoriaformal, angioedema, síndrome de sicca, artralgia, mialgia y niveles elevados de enzimas del músculo esquelético.

Un hombre de 52 años de edad desarrolló malestar, una erupción maculopapular extensa, púrpura palpable, cambios en el estado mental, rigidez, náuseas y sudores nocturnos durante la terapia con quinidina y digoxina. Los hallazgos de laboratorio incluyeron proteinuria, pruebas de función hepática elevadas, eosinofilia, un título de anticuerpos antinucleares elevado y hallazgos de biopsia renal compatibles con angiitis granulomatosa alérgica. El síndrome empeoró después de la interrupción de la quinidina, pero se resolvió gradualmente con la terapia con esteroides. Debido a que las reacciones alérgicas a la digoxina son raras, los autores implicaron a la quinidina. No se realizó una nueva exposición.

Un varón de 54 años con antecedentes de fibrilación auricular, tratado con digoxina y sulfato de quinidina, desarrolló fiebre y malestar asociado con infiltrados nodulares en radiografía de tórax. Su condición empeoró a pesar del tratamiento con cefalosporina oral. Una evaluación diagnóstica descartó insuficiencia cardíaca; las pruebas para infecciones típicas y atípicas fueron negativas. Las pruebas de función pulmonar revelaron una restricción leve. Dos días después de suspender la quinidina, los signos y síntomas de neumonitis se resolvieron. El lavado broncoalveolar y la biopsia transbronquial revelaron cambios compatibles con neumonitis alérgica. La reexposición con quinidina dio lugar a signos y síntomas recurrentes de neumonitis alérgica.

Dermatológico

Un hombre de 57 años con despolarizaciones ventriculares prematuras desarrolló una erupción papular en la espalda y el pecho. La resolución se completó en las cuatro semanas siguientes a la interrupción del tratamiento. El paciente no tomaba otros medicamentos orales.

Un hombre de 83 años de edad desarrolló una decoloración gris azulada que afectaba la piel, la mucosa oral y los lechos de uñas, que se resolvió durante cuatro meses después de la interrupción de la quinidina. Se continuaron tomando otros medicamentos.

Un hombre de 64 años con antecedentes de psoriasis vulgar convaleciente experimentó una exacerbación de la psoriasis en las 72 horas siguientes al inicio del tratamiento con quinidina. La psoriasis fue refractaria al tratamiento PUVA agresivo y solo se resolvió cuando se interrumpió la administración de quinidina.

Se han notificado efectos secundarios dermatológicos que incluyen erupciones fotosensibles, psoriasis, pigmentación anormal y dermatitis actínica. La quinidina ha sido identificada como una posible causa de liquen plano en pacientes susceptibles.

Inmunológicos

Los efectos secundarios inmunológicos, incluido el lupus eritematoso sistémico, se han asociado raramente con el tratamiento con quinidina. Se han notificado casos raros de poliartropatía inducida por quinidina sin desarrollo de anticuerpos antinucleares.

Se han notificado aproximadamente 30 casos de lupus eritematoso sistémico inducido por quinidina. La mayoría de los pacientes eran caucásicos y ancianos, sin diferencia de sexo. La queja más frecuente fue poliartralgias (87%).

Renal

Los efectos secundarios renales se han limitado a notificaciones raras de síndromes nefróticos inducidos por quinidina.

Una mujer de 64 años desarrolló edema, proteinuria (3 gramos por 24 horas), hipercolesterolemia, niveles elevados de complemento y títulos elevados de anticuerpos antinucleares dentro de los tres meses posteriores al inicio de digoxina y quinidina. Los signos del síndrome nefrótico se resolvieron dentro de los siete días posteriores a la interrupción de la quinidina, pero la continuación de la digoxina. La reexposición con quinidina produjo fatiga, mialgias, artralgias, anorexia y debilidad. El autor creía que este caso representaba un síndrome nefrótico inducido por quinidina o una enfermedad similar al lupus eritematoso inducido por quinidina complicada por enfermedad renal.

Un hombre de 63 años que recibió alopurinol para la gota desarrolló uremia progresiva, proteinuria, edema y púrpura después de comenzar la terapia con quinidina. El paciente requirió hemodiálisis secundaria a glomerulonefritis de rápida progresión comprobada por biopsia. La prueba de inhibición de la migración de macrófagos fue negativa en presencia de quinidina y alopurinol. Tales pruebas pueden ser falsamente negativas en presencia de uremia. Los autores creen que la quinidina causó la púrpura de Henoch-Schonlein en este paciente basándose en una asociación cronológica y en la falta de problemas asociados al alopurinol después de la terapia crónica.

Psiquiátrico

Los efectos secundarios psiquiátricos de la depresión se han asociado con la quinidina. Se han notificado casos raros de psicosis aguda y agitación psicomotora con niveles subterapéuticos de quinidina en pacientes de edad avanzada.

Un hombre de 73 años con taquicardia supraventricular desarrolló alucinaciones visuales, delirios y agitación psicomotora a los 90 minutos de la dosis inicial de quinidina. El nivel sérico de quinidina en ese momento era de 0,8 mg/L (terapéutico de 3 a 6 mg/L). El estado mental del paciente volvió al valor basal tras la interrupción de la quinidina.

Un hombre de 67 años con arritmia supraventricular e hipertensión desarrolló psicosis e hiperactividad psicomotora dentro de las dos horas posteriores al inicio de la quinidina. El nivel sérico de quinidina en ese momento era de 1 mg/L (terapéutico de 3 a 6 mg/L). El estado mental del paciente volvió al valor basal tras la interrupción de la quinidina.

Musculoesqueléticos

Se han notificado efectos musculoesqueléticos incluyendo un caso de debilidad musculoesquelética profunda.

Una mujer de 68 años con fibrilación auricular paroxística desarrolló debilidad muscular proximal progresiva de las extremidades en las dos semanas siguientes al inicio de la quinidina. Los síntomas se resolvieron al interrumpir el tratamiento. La reexposición se asoció con debilidad recurrente y erupción pruriginosa difusa. Una evaluación diagnóstica no reveló evidencia de miastenia grave.