Sarah Bailey del proyecto de Fisiopatología de Problemas Complejos de Pacientes de la universidad Belarmino.

Colaboradores principales: Sarah Bailey, Laura Ritchie, Kim Jackson, Dave Pariser y Elaine Lonnemann

Tracto gastrointestinal en el que afecta la enfermedad de Crohn

la enfermedad de Crohn es una forma de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que causa inflamación en el revestimiento del tracto digestivo o gastrointestinal (GI) y puede ser el resultado de un mal funcionamiento del sistema inmunitario. El sistema inmunitario ve las bacterias y los organismos que se encuentran dentro del tracto gastrointestinal y los intestinos y los confunde con invasores externos al cuerpo. En respuesta a esto, el cuerpo produce glóbulos blancos adicionales en el tracto gastrointestinal para combatir a los invasores, lo que crea inflamación dentro del revestimiento del tracto gastrointestinal. La inflamación crónica puede resultar en ulceraciones dentro de las capas del tracto. La inflamación puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano y puede afectar todas las capas del tracto intestinal, mientras que las capas intestinales sanas pueden estar intercaladas entre las partes enfermas del intestino.

El más comúnmente parte afectada del tracto GASTROINTESTINAL afectada es la porción inferior del intestino delgado, o íleon . Debido a la inflamación, el dolor abdominal, la diarrea y la desnutrición pueden ser el resultado . La enfermedad de Crohn también se conoce como enteritis granulomatosa o colitis, ileítis, enteritis regional o ileítis terminal. Esta enfermedad es similar en algunos aspectos a la colitis ulcerosa, pero la diferencia radica en el hecho de que la colitis ulcerosa produce inflamación solo dentro del colon o el recto, mientras que la enfermedad de Crohn produce inflamación dentro del colon, el recto, el intestino delgado, el estómago, la boca y el esófago. La inflamación causada por la enfermedad de Crohn tiene el potencial de afectar las capas más profundas más que la colitis ulcerosa . Si bien estas dos afecciones son muy similares, aproximadamente el 10 por ciento de las personas no pueden determinar con precisión si el proceso de la enfermedad es la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn. Para estos individuos, se les diagnostica una colitis indeterminada .

Prevalencia

Distribución geográfica de la enfermedad de Crohn)

La enfermedad de Crohn afecta a aproximadamente de 500.000 a dos millones de personas en los Estados Unidos, afectando por igual a hombres y mujeres . Esta enfermedad puede ocurrir en individuos de todas las edades, pero ha afectado característicamente a adolescentes y adultos jóvenes entre 15 y 35 años de edad. Se estima que el 10% de las personas afectadas son menores de 18 años. Se ha encontrado que la enfermedad de Crohn afecta a los judíos estadounidenses de ascendencia europea de cuatro a cinco veces más que la población general. La prevalencia entre los blancos es de 149 por 100.000, con un aumento constante de la incidencia entre los afroamericanos. Los hispanos y asiáticos tienen una prevalencia menor que los afroamericanos y los blancos. Ha habido un posible vínculo entre el entorno de vida y la incidencia de la enfermedad de Crohn, donde hay más informes entre los climas urbanos y septentrionales que entre los climas rurales y meridionales. Del mismo modo, esta enfermedad tiende a ser más predominante en los Estados Unidos y Europa .

Características / Presentación clínica

No hay cura para esta afección y la enfermedad de Crohn se altera entre los períodos de remisión y recaída. La enfermedad de Crohn suele aparecer alrededor de la adolescencia y la edad adulta temprana, y existe la posibilidad de que la enfermedad de Crohn se transmita de padres a hijos . Alrededor del 20-25% de las personas afectadas por la enfermedad de Crohn tienen un pariente cercano que está afectado por colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Si un individuo tiene un familiar con enfermedad de Crohn, el riesgo de este individuo es 10 veces mayor que la población general, mientras que un vínculo de hermano o hermana aumenta el riesgo a 30 veces mayor que la población general. Los investigadores actuales han identificado una mutación genética anormal en el gen NOD2 / CARD 15 que reduce la capacidad del cuerpo para distinguir bacterias dañinas. Esta mutación se encuentra con el doble de frecuencia en individuos afectados por la enfermedad de Crohn en comparación con la población general .

los Síntomas de la Enfermedad de Crohn

Mientras que la enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica, los pacientes experimentan episodios de brotes y la remisión con la ausencia de síntomas . Aproximadamente el 50% de las personas con enfermedad de Crohn tendrán síntomas leves. La otra mitad puede experimentar síntomas más graves y dolor que parece ir y venir. Estos pacientes sufren exacerbaciones dolorosas y remisiones potencialmente libres de síntomas. Las remisiones pueden durar meses o años, pero los síntomas volverán con el tiempo. Esta naturaleza impredecible es parte de lo que hace que la enfermedad de Crohn sea tan complicada. Los síntomas típicos incluyen:

• la Diarrea
• calambres Abdominales generalmente en el cuadrante inferior derecho
• Fiebre
• Potencial de sangrado rectal. El sangrado rectal se debe potencialmente a desgarros o fisuras dentro del revestimiento del ano.
• También se pueden presentar fístulas o túneles que van desde los intestinos hasta la vejiga, la vagina o la piel, mientras que la mayoría ocurren alrededor del área anal. La fístula tiene potencial para producir drenaje, pus, moco o heces que se excretan desde la abertura. Estos síntomas pueden variar entre los individuos y es posible que no todos estén presentes al mismo tiempo.
• Pérdida de peso
• Fatiga
• Lesiones perianales
• Retraso en el crecimiento en niños
• Manifestaciones extraintestinales

Tipos de enfermedad de Crohn

Distribución de la Enfermedad de Crohn dentro del tracto gastrointestinal

Hay diferentes tipos de Enfermedad de Crohn que dependen de la ubicación y el patrón de la enfermedad dentro del tracto gastrointestinal. Las diferentes localizaciones de la enfermedad de Crohn incluyen:

Enfermedad de Crohn Gastroduodenal

Localizada en el tracto gastrointestinal superior y afecta el estómago y la primera parte del intestino delgado (duodeno). Esto es poco frecuente y los síntomas ocurren en el 5% de las personas diagnosticadas con enfermedad de Crohn. Los síntomas asociados incluyen:

• Náuseas
• Pérdida de apetito
• Pérdida de peso
• Vómitos
• Dolor en la parte superior del abdomen

Yeyunoileitis

Esto también es poco frecuente en la población general de las personas diagnosticadas con enfermedad de Crohn. La inflamación se localiza en el Yeyuno o en la segunda parte del intestino delgado. Los síntomas asociados incluyen:

• Diarrea
• Dolor abdominal (después de comer)
• Desnutrición debido a una mala absorción de nutrientes
• Pérdida de peso

Ileítis

Inflamación localizada en la última parte del intestino delgado oleumeon y que afecta al 30% de las personas diagnosticadas con enfermedad de Crohn. Los síntomas asociados incluyen:

• Diarrea

Ileocolitis

Esta es la forma más común de enfermedad de Crohn y afecta al 50% de las personas diagnosticadas con inflamación localizada en elleumeon y el colon. Los síntomas asociados incluyen:

• Diarrea
• Dolor abdominal (cuadrante inferior derecho)
• Pérdida de peso

Colitis de Crohn

Esto afecta al 20% de las personas diagnosticadas con enfermedad de Crohn con inflamación localizada en el colon. La enfermedad perianal y las complicaciones extraintestinales se asocian con mayor frecuencia en estos individuos. Los síntomas asociados incluyen:

• Diarrea
• Sangrado rectal
• Dolor abdominal

Enfermedad perianal

Esto ocurre en 1/3 de las personas diagnosticadas con enfermedad de Crohn. Estos individuos pueden tener fístulas, fisuras, abscesos o marcas cutáneas (crecimientos carnosos fuera del ano)

Comorbilidades asociadas

Mientras que la enfermedad de Crohn afecta comúnmente el tracto gastrointestinal, ha habido casos en los que también se notificaron complicaciones adicionales como artritis, afecciones de la piel, inflamación de los ojos y/o la boca, articulaciones, cálculos renales, cálculos biliares y afecciones hepáticas/biliares. La comorbilidad asociada más común es una obstrucción de los intestinos. La obstrucción continua tiende a engrosar las paredes del intestino con tejido cicatricial, lo que reduce aún más el tamaño del pasillo . Las fístulas también son comunes debido a llagas o úlceras que se convierten en úlceras profundas o vías que se conectan a la vejiga, la vagina, la piel o el área anal. Estas fístulas luego se exponen a la infección.

Se ha descubierto que los individuos con enfermedad de Crohn han referido el dolor a la parte baja de la espalda. Aproximadamente el 25% de los individuos con enfermedad de Crohn y/o intestino irritable tienen sacroilitis, poliartritis, monartritis de tobillo, rodilla, codos y/o muñecas , así como artralgias migratorias. A veces, estas afecciones articulares pueden incluso presentarse inicialmente antes que los otros síntomas relacionados con el tracto gastrointestinal.

Dado que esta enfermedad afecta la absorción de nutrientes, los individuos crónicamente involucrados comúnmente tienen deficiencias de proteínas, calorías y vitaminas. Esto puede deberse a una mala absorción o a una ingesta dietética inadecuada en general, secundaria al intento del paciente de limitar el dolor producido al comer .

Existe un riesgo de cáncer colorrectal que tiende a aumentar con un mayor tiempo de la enfermedad. Hay una incidencia de 2% de cáncer colorrectal después de 10 años de diagnóstico, una incidencia de 9% después de 20 años de diagnóstico y una incidencia de 19% después de 30 años de diagnóstico de enfermedad de Crohn. Una tasa de mortalidad del 20% se encuentra dentro de los primeros 10 años del diagnóstico en presencia de complicaciones. La extirpación quirúrgica del intestino de Crohn no previene el cáncer colorrectal, por lo que otorga importancia a la prevención y los exámenes de detección para la detección temprana del cáncer colorrectal.

La osteopenia puede ocurrir en el 50% de los pacientes diagnosticados con enfermedad de Crohn y la osteoporosis puede ocurrir en el 15% de los diagnosticados. Se cree que estas complicaciones pueden deberse a la terapia con esteroides , a los fumadores, a aquellos con una enfermedad más activa, así como a aquellos individuos con una ingesta baja de calcio y vitamina D. Debido a esto, todos los pacientes diagnosticados con enfermedad de Crohn deben ser informados de esta complicación potencial y se les debe aconsejar que tomen suplementos de calcio y vitamina D.

Los cálculos renales y de la vesícula biliar son posibles comorbilidades. Los cálculos renales pueden ocurrir debido a la malabsorción de grasa y diarrea en individuos con enfermedad de Crohn. Estos pacientes pueden experimentar dolor extremo en el costado o en la parte inferior lateral de la espalda, así como sangre en la orina. Los cálculos biliares pueden ocurrir debido a la malabsoprción de los ácidos biliares. Estos pacientes pueden experimentar dolor abdominal del lado derecho.

Pruebas de diagnóstico/Pruebas de Laboratorio / Valores de laboratorio

El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se realiza descartando otras causas potenciales para explicar los signos y síntomas del paciente. Algunas de las pruebas incluyen análisis de sangre, análisis de sangre oculta en heces (FOBT), colonoscopia, sigmoidoscopia flexible, enema de bario o imágenes del intestino delgado, tomografía computarizada del tracto gastrointestinal o una cápsula endoscópica.

Los análisis de sangre se utilizan para verificar si hay anemia que indicaría inflamación dentro del cuerpo, infección y anticuerpos que podrían estar presentes en individuos con enfermedad inflamatoria intestinal.

El FOBT evalúa la muestra de heces de un individuo para detectar la presencia de sangre.

Intestino delgado normal y enfermedad de Crohn intestino delgado mediante colonoscopia

Una colonoscopia permite al médico tomar una biopsia o una muestra de tejido para determinar si hay presencia de granulomas comunes con la enfermedad de Crohn y no colitis ulcerosa. La sigmoidoscopia flexible permite al médico evaluar la última porción del colon para cualquier muestra de biopsia. Esto permite al médico determinar si hay inflamación o sangrado entre los intestinos.

Estudio de enemas de bario que muestra (flechas) estrechamiento en el intestino delgado debido a la enfermedad de Crohn

Los enemas de bario permiten a los médicos evaluar los intestinos mediante rayos x. El bario recubre el revestimiento interno del tracto gastrointestinal para permitir que el revestimiento sea visible en la radiografía.

Una tomografía computarizada del tracto gastrointestinal permite observar rápidamente todo el intestino de una manera que no se puede ver en otras pruebas diagnósticas. Esto ayuda a evaluar si hay obstrucciones, abscesos o fístulas.

La cápsula endoscópica consiste en una cápsula con una pequeña cámara en su interior que es tragada por el individuo. La cámara toma imágenes cada segundo a medida que viaja a lo largo de su tracto gastrointestinal. Luego, las imágenes se envían a un cinturón de computadora inalámbrico que el paciente lleva puesto y que luego se puede llevar al médico y descargar para su visualización.

Causas

Se desconoce la causa inicial de la enfermedad de Crohn, pero anteriormente se pensaba que era causada por el estrés y la dieta de una persona. Ahora, se cree que factores como estos son solo componentes agravantes, mientras que el sistema inmunitario hereditario y defectuoso puede ser parte del desarrollo de la enfermedad de Crohn. La explicación inmunológica cree que el sistema inmunitario intenta combatir a los organismos mientras inflama el tracto gastrointestinal. En las personas afectadas por la enfermedad de Crohn, puede haber una respuesta anormal a la bacteria que produce la mayor parte de la inflamación. La explicación hereditaria cree que hay una mutación genética que se ha encontrado en aquellos individuos afectados por la enfermedad de Crohn. La enfermedad de Crohn produce erosión pequeña, superficial, dispersa y similar a un cráter a lo largo de la superficie interna del tracto gastrointestinal. A medida que esta enfermedad progresa, las erosiones se vuelven ulceraciones más profundas y grandes que eventualmente cicatrizarán y crearán rigidez a lo largo del tracto. Con esta rigidez, el intestino puede obstruirse fácilmente. A lo largo de las ulceraciones profundas, la bacteria que viaja a lo largo del tracto gastrointestinal se difunde en los órganos adyacentes y la cavidad abdominal.

Algunas investigaciones han indicado que la enfermedad de Crohn es muy similar a una afección llamada enfermedad de Johne que ocurre en el ganado. La diferencia entre los dos es que la enfermedad de Johne tiene una etiología conocida que es una bacteria llamada Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis o MAP. Se cree que la presencia de MAP en los intestinos de individuos con enfermedad de Crohn podría ser una característica común. Se cree que el MAPA proviene de la leche pasteurizada consumida de vacas infectadas con la enfermedad de Johne. La pasteurización no elimina este organismo y potencialmente está razonando para la conexión. Las personas con enfermedad de Crohn no tienen grandes cantidades de MAP, por lo que se desconoce la causa directa de la inflamación si la bacteria influye directamente en la inflamación. Algunos teorizan que la eliminación de la PAM puede ayudar a mejorar la enfermedad de Crohn.

Afectación Sistémica

Eritema Nodoso

la enfermedad de Crohn pueden tener síntomas extraintestinales, o síntomas que se producen fuera de los intestinos. Esto puede ocurrir en hasta el 25% de los pacientes diagnosticados con enfermedad de Crohn. Estos pueden incluir cualquiera o todos los siguientes:

Musculoesquelético

• Osteoporosis
• Artritis (más comúnmente articulaciones periféricas)
• Dolor lumbar

Integumentario

• Eritema nodoso o protuberancias rojas dolorosas en la superficie de la piel
• Pioderma gangrenoso o ulceraciones cutáneas

Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn

Genitourinario

• Cálculos renales
• Afectación hepática:
  • Hepatitis
  • Cirrosis Colangitis esclerosante primaria (CEP) o inflamación de los conductos hepáticos

Oral

• Llagas dentro de la boca

Oftalámico

• Enrojecimiento y picor de los ojos
• uveítis, dolor ocular y/o cambios en la visión

Psiquiátrico

• Angustia emocional

Control médico

El objetivo principal de la terapia médica es regular mejor el sistema inmunitario del paciente. Los objetivos adicionales para el tratamiento de la enfermedad de Crohn incluyen: inducir la remisión, mantener la remisión, mejorar la calidad de vida del paciente y minimizar la toxicidad. El tratamiento específico de la enfermedad de Crohn depende de varios factores, incluida la ubicación, la gravedad de la enfermedad, el tipo de enfermedad, las complicaciones de la enfermedad de Crohn y la respuesta del individuo a tratamientos médicos previos. Hay una terapia de «aumento» actual que se usa para las personas con enfermedad de Crohn.

Este enfoque implica:

• Pacientes tratados primero con medicamentos con menos efectos secundarios que pueden no ser tan efectivos como los medicamentos más fuertes
• A medida que la enfermedad progresa, el tratamiento se vuelve más intenso con medicamentos que son más poderosos con niveles potencialmente más tóxicos.

Tradicional de Crohn tratamiento de la pirámide

Medicamentos

Hay algunas clasificaciones de las drogas que se pueden utilizar para ayudar a aliviar los síntomas de la enfermedad de Crohn. Estos incluyen antiinflamatorios, cortisona o esteroides, supresores del sistema inmunitario, Infliximab (Remicade), antibióticos y reemplazos antidiarreicos/líquidos.

Los medicamentos antiinflamatorios generalmente son el paso inicial para aliviar los síntomas, que pueden incluir sulfasalazina, que es mejor para las afecciones dentro del colon y es la más común. Un tipo adicional incluye agentes de 5 ASA, como la mesalamina, que tiene menos efectos secundarios pero no es tan eficaz para tratar el intestino delgado.

La cortisona o los corticosteroides pueden ser muy efectivos al reducir la inflamación dentro del cuerpo, pero sus efectos secundarios son vastos, incluidos sudores nocturnos, presión arterial alta, osteoporosis, fracturas óseas, vello facial excesivo, mayor susceptibilidad a infecciones y cataratas. La prednisona se prescribe típicamente cuando la enfermedad está comenzando y generalmente peor.

Los supresores del sistema inmunitario suprimen el sistema inmunitario que se dirige al sistema inmunitario para reducir la inflamación dentro del cuerpo. Algunos tipos de Imuran o Azatioprina y Mercaptopurina que son los más comúnmente utilizados para la EII y condiciones. Estos también pueden ayudar a curar las fístulas . Cabe señalar que el uso de medicamentos inmunosupresores puede aumentar la eficacia de los corticosteroides.

Infliximab (Remicade) es el primer medicamento que bloquea la respuesta inflamatoria del cuerpo. Esto fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de Crohn de moderada a grave que no ha respondido a tratamientos conservadores previos. Este medicamento es una sustancia anti-TNF o factor de necrosis antitumoral y neutraliza esta proteína que es producida por el sistema inmunitario. El TNF se dirige y elimina antes de que exista la posibilidad de que se produzca inflamación en el tracto gastrointestinal. La FDA ha declarado una advertencia para que los niños y adolescentes que toman este medicamento u otros inhibidores del TNF tengan un mayor riesgo de desarrollar cáncer.

Los antibióticos se utilizan para tratar y curar fístulas y abscesos asociados con la enfermedad de Crohn. Medicamentos como estos también pueden reducir la cantidad de bacterias dañinas dentro del tracto gastrointestinal que suprime el sistema inmunitario intestinal. Los antibióticos comunes incluyen Flagyl y Cipro.Los medicamentos adicionales que se usan para ayudar a aliviar los síntomas en personas con enfermedad de Crohn incluyen: antidiarreicos para aliviar la diarrea, laxantes, analgésicos, suplementos de hierro, inyecciones de vitamina B-12, calcio y vitamina D. Los suplementos nutricionales también son muy importantes, especialmente en niños cuyo crecimiento puede ser más lento. Esta nutrición puede ser en forma de fórmulas líquidas con alto contenido calórico, sonda de alimentación o nutrición parenteral inyectada en la vena. Esto ayudará a mejorar en general la nutrición del individuo y permitirá que su intestino descanse, lo que puede reducir la inflamación por un corto período de tiempo.

Se estima que 2/3 de los individuos afectados por la enfermedad de Crohn necesitarán cirugía en algún momento de sus vidas. Esto se convierte en un plan de tratamiento necesario cuando los medicamentos y el tratamiento conservador han fracasado. La cirugía se usa para aliviar los síntomas o corregir complicaciones secundarias a perforación, absceso, obstrucción o sangrado en los intestinos. La cirugía a menudo puede mejorar los síntomas, pero es posible que nunca trate o cure la afección. La enfermedad de Crohn a menudo reaparece después de la cirugía, por lo que el paciente debe sopesar adecuadamente los beneficios y las complicaciones al elegir el curso de acción.

Intervención Quirúrgica

Algunas indicaciones para la cirugía incluyen:

• Perforación de los intestinos
• Fístula, que no puede ser controlada médicamente
• Absceso
• sangrado Incontrolable de intestino
• el Cáncer o precáncer
• Tóxicos magacolon potencialmente letal forma de colitis aguda
• El fracaso de la terapia médica

Hay varios procedimientos quirúrgicos que pueden ser utilizados por personas con la Enfermedad de Crohn. Estos incluyen:

• Resección intestinal en la que se extraen las partes afectadas de los intestinos y se vuelven a unir las porciones más saludables.
• Proctocolectomía y Ostomía donde el individuo puede necesitar todo el colon y el recto eliminado. Estos pacientes necesitarán un estoma donde las heces puedan salir del cuerpo a través de una bolsa o bolsa.
• La estenosis es la eliminación de las estenosis o estrechamiento de cicatrices de los intestinos. Esto ampliará las porciones y permitirá que el contenido intestinal pase.

Manejo de fisioterapia

La enfermedad de Crohn se asocia con dolor periumbilical y dolor lumbar referido. Los individuos también pueden experimentar dolor en el cuadrante inferior derecho y un posible absceso iliopsoas asociado debido a una masa inflamatoria que puede crear dolor en la cadera, las nalgas, los muslos o las rodillas. Cuando un paciente se presenta a terapia física con origen desconocido de dolor lumbar, sacroilíaco o de cadera, es vital para el terapeuta detectar posibles fuentes orgánicas del dolor y es aún más importante en pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal.

Dado que las personas con enfermedad de Crohn también pueden tener un bajo contenido mineral óseo asociado y un alto potencial de osteoporosis, es importante que el terapeuta proporcione educación sobre la osteoporosis y su prevención.

La hidratación es muy importante en pacientes con enfermedad de Crohn, por lo que el terapeuta debe estar al tanto de los signos de deshidratación, como dolor de cabeza, labios secos, uñas y cabello quebradizos, manos secas y desorientación.

Debido a la complejidad de la enfermedad de Crohn, los pacientes podrían estar predispuestos al estrés emocional que podría exacerbar los síntomas anteriores. Al saber esto, el terapeuta tiene la disponibilidad para aceptar los sentimientos del paciente, validar la enfermedad para el paciente, así como prescribir un programa de ejercicios para mejorar el resultado para el paciente. Estos ejercicios tienen la capacidad de estimular el sistema inmunitario, reducir la depresión y mejorar la imagen corporal del paciente. Además de proporcionar este programa de ejercicios, los terapeutas pueden crear mejores mecanismos de afrontamiento, así como técnicas para manejar lo inesperado de la enfermedad de Crohn.

Medidas de resultados

Se ha creado una medida de resultados para hacer un seguimiento del progreso o la falta de progreso de las personas afectadas por la enfermedad de Crohn, denominada Índice de Actividad de la Enfermedad de Crohn (CDAI). Una puntuación por debajo de 150 indica un mejor pronóstico que las puntuaciones más altas. Esta medida ayuda a rastrear el progreso de una persona de una semana a otra para determinar si los síntomas son mejores o peores. Esto es más un indicador de progreso y no una herramienta de pronóstico.

Control de la dieta

Una dieta elemental que incluya alimentos divididos en componentes básicos como aminoácidos, vitaminas, azúcares, etc. puede ayudar a mejorar los síntomas asociados con la enfermedad de Crohn. También se han encontrado mejoras en las personas que siguen dietas libres de productos lácteos, gluten y levadura. Las hierbas también se han estudiado para determinar la eficacia del alivio de los síntomas.

Otras formas de controlar mejor los síntomas pueden incluir cambios en su dieta. Algunos puntos clave incluyen:

• Comer comidas más pequeñas y a intervalos más frecuentes
• Reducir la cantidad de alimentos grasosos y grasos que pueden producir diarrea y gases
• Limitar el consumo de leche y productos lácteos
• Reducir la cantidad de carbohidratos mal digeridos que pueden causar diarrea, gases, hinchazón, calambres
• Restringir la ingesta de alimentos ricos en fibra como nueces, semillas, maíz y palomitas de maíz.

Diagnóstico diferencial

Los síntomas anteriores no son específicos de la enfermedad de Crohn y pueden observarse en otras afecciones. Los diagnósticos diferenciales pueden incluir lo siguiente:

• Causas infecciosas: infección bacteriana, viral o parasitaria.
• Isquemia – flujo sanguíneo bajo al intestino delgado o al colon, generalmente observado en pacientes mayores
• Medicamentos – antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos, píldoras anticonceptivas
• Diverticulitis-infección de un divertículo (salida de colon) que puede presentarse con dolor y fiebre en el cuadrante inferior izquierdo
• Apendicitis-generalmente se presenta con dolor y fiebre en el cuadrante inferior derecho
• Síndrome de intestino irritable – puede causar diarrea severa y dolor abdominal
• Intolerancia a la lactosa: puede causar diarrea, hinchazón y dolor abdominal. Los pacientes con enfermedad de Crohn también pueden tener intolerancia a la lactosa.
• Enfermedad celíaca: sensibilidad al gluten (trigo) que puede causar diarrea e hinchazón.
• Cálculos biliares
• Cáncer, linfoma
• Las enfermedades que afectan a otros órganos del abdomen también deben considerarse, como:
• Endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, quiste ovárico roto
• Cálculos renales, infecciones de vejiga o riñón

Informes de casos

• Estudio de caso de la enfermedad de Crohn
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Recursos

Crohn’s & Colitis Foundation of America: Crohn’s & Colitis Foundation of America

Vivir con la enfermedad de Crohn: Vivir con la enfermedad de Crohn Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas (NDDIC): Enfermedad de Crohn

Calculadora de CDAI: Calculadora del Índice de Actividad de la Enfermedad de Crohn

Presentaciones

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