Aunque es raro, el dolor de cabeza Numular causa dolor moderado a intenso, limitado a una o más áreas redondas o elípticas bien definidas de 1 a 6 cm en el cuero cabelludo. El dolor de la cefalea numular es casi constante, aunque los pacientes también informan picos periódicos de dolor intenso en los lugares afectados. No hay síntomas autonómicos o similares a la migraña, solo dolor constante o casi constante en un lugar o lugares pequeños y bien definidos. Estas áreas dolorosas pueden ser sensibles al tacto, entumecidas o tener una sensación de hormigueo. La cefalea numular ocurre en ausencia de lesiones cutáneas.

Tratamiento

Debido a que es poco frecuente, no hay recomendaciones establecidas para el tratamiento. Incluso más que la migraña, el ensayo y error a menudo es necesario para encontrar alivio. Estos son solo algunos ejemplos.

• En el número de marzo de 2010 de Cephalalgia, un grupo de médicos informó que usaba indometacina para tratar con éxito a un paciente con cefalea numular. Los tratamientos previos con analgésicos simples, amitriptilina, gabapentina y dexametasona no habían tenido éxito. Cuando una inyección intramuscular de indometacina de 50 mg produjo un alivio temporal del dolor, se recetó al paciente 25 mg de indometacina dos veces al día durante 2 meses. Al final de esos 2 meses, se interrumpió el tratamiento con remisión total.
• Luego, en agosto de 2011, otro grupo de médicos reportó resultados positivos en el tratamiento con Neurotropin® (NTP). NTP se utiliza en Japón y China para el tratamiento del dolor crónico. En este caso, el paciente afectado fue tratado con 16 unidades por día durante 2 meses con remisión completa. En su informe, los médicos expresaron la esperanza de que un ensayo en curso de NTP por parte de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos arrojaría resultados positivos. Desafortunadamente, ese juicio se terminó pronto debido al pequeño número de participantes. Los resultados preliminares se consideraron no concluyentes debido al pequeño tamaño de la muestra.
• En 2015, un estudio de caso de un paciente con cefalea numular multifocal notificó remisión después del tratamiento con gabapentina. Este estudio también utiliza pruebas de Umbral de dolor por presión para trazar la ubicación exacta de las áreas doloridas. Los resultados de esta prueba confirmaron que el dolor está, de hecho, limitado a áreas específicas redondas o elípticas de 1-6 cm.

Diagnóstico

La Clasificación Internacional de Trastornos de la Cefalea, 3a Edición, describe los criterios diagnósticos para la Cefalea Numular.

Descripción:

Dolor de duración muy variable, pero a menudo crónico, en una pequeña zona circunscrita del cuero cabelludo y en ausencia de cualquier lesión estructural subyacente.

Criterios de diagnóstico:

1. Dolor de cabeza continuo o intermitente que cumple el criterio B
2. Se sintió exclusivamente en un área del cuero cabelludo, con las cuatro características siguientes:
   1. contorneado bruscamente
   2. fijo en tamaño y forma
   3. redondo o elíptico
   4. 1-6 cm de diámetro
3. No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3.

Nota:

Otras causas, en particular lesiones estructurales y dermatológicas, han sido excluidas por antecedentes, examen físico e investigaciones apropiadas.

El área dolorosa puede estar localizada en cualquier parte del cuero cabelludo, pero generalmente se encuentra en la región parietal. En raras ocasiones, 4,8 La cefalea numular es biofocal o multifocal, y cada área sintomática conserva todas las características de la cefalea numular.

La intensidad del dolor es generalmente de leve a moderada, pero ocasionalmente intensa. Superpuesto al dolor de fondo, pueden producirse exacerbaciones espontáneas o desencadenadas.

la Duración es muy variable: en hasta el 75% de los casos publicados, el trastorno ha sido crónico (presente durante más de 3 meses), pero también se han descrito casos con duraciones de segundos, minutos, horas o días.

El área afectada muestra comúnmente combinaciones variables de hipestesia, disestesia, parestesia, alodinia y/o sensibilidad.

Fuentes

1. Baldacci F, Nuti A, Lucetti C, et al (12 de marzo de 2010), Letter to the Editor: Nummular headache dramatically responsive to indomethacin. Cefalalgia. Septiembre de 2010, 30 (9) 1151-1152, doi: 10.1177/0333102410361539
2. International Headache Society (IHS) (2018). 4.8 Cefalea numular (s. d.). Consultado el 28 de abril de 2018 en https://www.ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/4-8-nummular-headache/
3. National Institutes of Health, Neurotropin to Treat Chronic Neuropathic Pain. (4 de junio de 2013). ClinicalTrials.gov, 4 de junio de 2013. Consultado el 23 de septiembre de 2016 en https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT00006289?sect=X01256#all
4. Rodríguez C, Herrero-Velázquez S, Ruiz M, et al. Mapa de sensibilidad al dolor por presión de cefalea numular multifocal: reporte de un caso. The Journal of Headache and Pain (2015) 16:38, doi: 10.1189 / s10194-015-0523-7 Yamazaki Y, Kobatake K. (21 de agosto de 2011). Carta al Editor: Tratamiento exitoso de la cefalea numular con Neurotropin®. The Journal of Headache and Pain (9 de septiembre de 2011), 12: 661-662, doi: 10.1007 / s10194-011-0382-9