División mandibular del Nervio Trigémino (CNV3)
El nervio mandibular es una rama terminal del nervio trigémino (junto con los nervios maxilar y oftálmico).
Tiene un papel sensorial en la cabeza, y está asociado con fibras parasimpáticas de otros nervios craneales. Sin embargo, a diferencia de las otras ramas del nervio trigémino, el nervio mandibular también tiene una función motora.
En este artículo, veremos la anatomía del nervio mandibular: su curso anatómico, ramas, funciones sensoriales, motoras y autónomas.
Curso anatómico
El nervio mandibular contiene axones sensoriales y motores, que surgen de tres núcleos sensoriales (núcleo mesencefálico, núcleo sensorial principal y núcleo espinal del nervio trigémino) y un núcleo motor (núcleo motor del nervio trigémino) respectivamente.
La raíz motora recorre el suelo o la cueva del trigémino, debajo del ganglio, uniéndose a la raíz sensorial antes de salir del cráneo a través del foramen oval.
Una vez que la rama mandibular ha emergido del cráneo, corre a través de la fosa infratemporal, ramificándose en cuatro afluentes que se describen a continuación.
Fig 1-Descripción general de la distribución del nervio trigémino y sus ramas terminales Nervio auriculotemporal
La rama auriculotemporal surge del nervio trigémino como dos raíces:
- Raíz superior-comprende fibras sensoriales.
- La raíz inferior transporta fibras parasimpáticas motoras secretoras, originarias del CN IX, a la glándula parótida.
Las dos raíces convergen muy cerca de la arteria meníngea media. Después de la convergencia, las fibras secretoras-motoras pasan a sinapsis en el ganglio ótico, mientras que las fibras sensoriales pasan a través del ganglio sin sinapsis para finalmente inervar:
- Parte anterior de la aurícula
- Parte lateral de la sien
- Meato externo anterior
- Membrana timpánica anterior
Nervio bucal
La rama bucal de la mandíbula el nervio contiene fibras sensoriales. A medida que emerge del nervio mandibular, pasa entre las dos cabezas del músculo pterigoideo lateral antes de dirigirse a sus sitios objetivo.
El nervio proporciona inervación sensorial general a las membranas bucales de la boca (es decir, la mejilla). También se ramifica para suministrar el segundo y tercer molar, lo cual es importante al realizar trabajos dentales en esas estructuras.
Nervio alveolar inferior
El nervio alveolar inferior transporta axones sensoriales y motores hacia y desde los núcleos trigéminos respectivos.
Después de ramificarse de su nervio padre, da lugar al nervio milohioide, un nervio motor de los músculos milohioides y digástricos anteriores.
Los axones sensoriales restantes entran en el canal mandibular, un túnel estrecho que atraviesa el hueso de la mandíbula. Dentro de este canal, el nervio proporciona ramas a los dientes mandibulares.
El nervio emerge a través del foramen mental como el nervio mental. Esto proporciona inervación sensorial al labio inferior y la barbilla.
Figura 2-Curso anatómico de los nervios alveolar y lingual inferiores. Observe la proximidad de los dos nervios. Se extirpó la porción del nervio alveolar inferior que atraviesa el canal mandibular.Nervio lingual
Esta rama del nervio trigémino transporta axones sensoriales generales. También actúa como conducto para fibras sensoriales y autónomas especiales pertenecientes a la cuerda tímpana, una rama del nervio facial (CN VII).
Las fibras sensoriales generales inervan los dos tercios anteriores de la lengua, así como la membrana mucosa que recubre su parte inferior.
Las fibras sensoriales especiales continúan con el nervio lingual para proporcionar sabor a los dos tercios anteriores de la lengua.
Las fibras autónomas se ramifican a la sinapsis en el ganglio submandibular, eventualmente inervando las glándulas submandibulares y sublinguales.
Funciones sensoriales
Las fibras sensoriales asociadas con la rama mandibular de CN V proporcionan inervación a:
- La piel facial en el tercio inferior de la cara, incluyendo la barbilla y el labio inferior
- Fila inferior de dientes y encía
- Los dos tercios anteriores de la lengua
Estas funciones se distribuyen entre las cuatro ramas del nervio, como se describió anteriormente.
Fig. 4-Inervación cutánea en cabeza y cuello.Tenga en cuenta que el nervio facial proporciona una sensación especial en los dos tercios anteriores de la lengua.
Funciones motoras
El nervio mandibular es la única rama de CN V que conduce los axones motores a los músculos de la cabeza y el cuello.
La raíz motora del nervio trigémino se une el componente sensorial distal al ganglio trigémino y distribuye sus axones a los músculos de la masticación:
- Masetero
- Medial y lateral pterygoids
- Temporal
además De permitir la masticación, el nervio mandibular también inerva los músculos involucrados en varios otros procesos:
- Tensor de timbales: Amortigua los sonidos, como los que se crean al masticar, estabilizando el hueso del martillo en el oído medio
- Tensor veli palatini: ayuda a elevar el paladar blando para evitar la regurgitación de alimentos y líquidos en la nasofaringe.
- Vientre anterior de digástrico: músculo suprahioide implicado en la elevación del hueso hioides durante la deglución
- Milohioide: músculo suprahioide involucrado en la elevación del hueso hioides durante la deglución
Funciones autónomas
El nervio trigémino no tiene un núcleo autónomo y, como tal, no da lugar a ningún axón autónomo directamente. Sin embargo, las tres ramas de CN V toman fibras autónomas de otros nervios craneales para proporcionar un paso a sus respectivos objetivos.
El nervio mandibular está asociado con fibras secretoras-motoras parasimpáticas de otros dos nervios craneales.
Nervio Facial
La chorda tímpanos ramas nerviosas del nervio facial en la región del oído medio. Lleva fibras parasimpáticas pre-sinápticas que se unen a la rama lingual del nervio mandibular, antes de ramificarse a la sinapsis en el ganglio submandibular. Estas fibras continúan e inervan las glándulas salivales submandibulares y sublinguales.
Nervio glosofaríngeo
La inervación autónoma de la glándula parótida se origina en el CN IX, sin embargo, el nervio auriculotemporal transmite los axones postsinápticos desde el ganglio ótico a la glándula. Pasan a través de la inferior de las dos raíces fundacionales de la rama.
Relevancia clínica-Bloqueos del nervio mandibular
El uso de anestésico local en la región del nervio mandibular, y sus afluentes, es un procedimiento común utilizado en cirugía dental. El principio detrás del bloque es eliminar la sensación general de la fila mandibular ipsilateral de los dientes. Al hacerlo, sin embargo, la anestesia también se puede extender sobre las membranas bucales, la barbilla y la mandíbula.
La técnica consiste en inyectar el agente bloqueante en la región del nervio mandibular desde el interior de la boca, guiada por el segundo diente molar.
Una opción más específica implica un bloqueo del nervio alveolar inferior. Esto permite la anestesia de la fila inferior de dientes mientras se evita la distribución sensorial del resto del nervio. Aquí, el agente bloqueante se inyecta desde el interior de la boca a lo largo del nervio mandibular.
La opción más específica se usa a menudo, sin embargo, cuando no proporciona anestesia adecuada, por ejemplo, debido a un nervio accesorio, se usa un bloqueo del nervio mandibular.