Resumen

La disección arterial vertebral es una causa conocida de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes. Ha habido una multitud de casos de disecciones vertebrales bilaterales, incluida la progresión de una arteria vertebral a otra. Este caso relata la curiosa naturaleza secuencial de la curación de una arteria vertebral previamente disecada con la posterior disección de la arteria vertebral colateral. La evaluación de neuroimagen de seguimiento realizada varios meses después mostró que la arteria vertebral bilateral estaba curada. El detonante potencial era el crujido del cuello.

© 2020 El(los) Autor (es). Publicado por S. Karger AG, Basilea

Presentación del caso

Un hombre diestro de 32 años se presentó en la sala de emergencias con mareos persistentes y dolor de cuello durante los últimos 3 días. Se le dio de alta en casa 1 mes antes después de que se le diagnosticara un infarto cerebeloso secundario a una disección espontánea de la arteria vertebral derecha (Fig. 1, 2, 3). La presentación clínica del primer evento fue cefaleas asociadas a mareos y nistagmo horizontal no persistente al latir derecho. Informó que ocasionalmente se rompía el cuello durante su admisión inicial, pero que no se rompía el cuello durante su segunda admisión. Su historia familiar era pertinente para una disección espontánea de la carótida cervical izquierda en su madre a la edad de 41 años. No tenía antecedentes de consumo de drogas ilícitas, abuso de alcohol o tabaquismo. El examen general fue normal. No hay hábito corporal anormal. Sin esclerótica azul. No se observaron anomalías cutáneas como xantomas cutáneos u otras anomalías que indicaran enfermedad del tejido conjuntivo. El examen neurológico durante su segundo ingreso fue normal y los síntomas de dolor de cuello y mareos se resolvieron en 24 h. Los estudios de neuroimagen realizados durante su segundo ingreso incluyeron resonancia magnética cerebral y ARM de cabeza/cuello inicialmente y luego seguido de ATC de cabeza y cuello. La resonancia magnética cerebral durante su segundo ingreso no mostró evidencia de infarto cerebral o cerebeloso recurrente; sin embargo, la resonancia magnética de la cabeza mostró un estrechamiento de la arteria vertebral intracraneal más consistente con la disección arterial izquierda y la recanalización de la disección vertebral derecha observada anteriormente durante su ingreso previo (Fig. 4, 5). Las investigaciones adicionales que incluyeron hemoglobina de perfil lipídico A1C y otras pruebas de rutina se encontraban dentro de los valores de laboratorio de referencia. Se sometió a pruebas adicionales, incluidos los niveles de alfa-1 antitripsina, CTA de las arterias renales, pruebas genéticas para detectar la presencia de CARBON3A4 (Ehlers-Danlos vasculares) y niveles de homocisteína que no eran nada notables. La prueba de detección de anticuerpos antinucleares fue negativa (prueba realizada con células HEP 2 y tamizada a una dilución de 1:40); sin embargo, los anticuerpos anti-RNP (ribonucleoproteína) fueron de 38 unidades (rango de referencia normal: <20 unidades). La reumatología revaluó al paciente y su impresión fue que los anticuerpos anti-RNP ligeramente elevados no eran diagnósticos y que el paciente no cumplía todos los criterios para el diagnóstico de enfermedad mixta del tejido conectivo. El paciente comenzó inicialmente con aspirina y clopidogrel; sin embargo, no pudo tolerar el clopidogrel debido a una reacción alérgica, por lo que continuó con la monoterapia con aspirina. Además, el paciente también comenzó a recibir tratamiento con estatinas. Fue dado de alta en casa asintomático y con un examen neurológico normal. La evaluación de neuroimagen de seguimiento realizada varios meses después mostró la resolución de la disección vertebral izquierda. Se suspendió la terapia con estatinas y se le mantuvo con una terapia de aspirina de dosis baja.

Discusión

La disección arterial cervicocefálica es una causa conocida de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes. La causa más comúnmente identificable es el trauma; sin embargo, la etiología subyacente a menudo no está clara. Hay muchos casos diagnosticados como disecciones arteriales espontáneas con factores de riesgo subyacentes predisponentes. Los estudios observacionales han reconocido una asociación entre varios tipos de traumatismos menores y disecciones arteriales cervicocefálicas . El agrietamiento del cuello se ha asociado con la disección de la arteria vertebral; sin embargo, la causalidad es difícil de establecer . El agrietamiento del cuello por el clima jugó un papel como la causa subyacente en las disecciones recurrentes de la arteria vertebral multivaso de este paciente no está completamente claro. Los anticuerpos anti-RNP fueron de importancia cuestionable. Hasta el momento, se han notificado casos de disección vertebral cervicocefálica asociada con enfermedad mixta del tejido conjuntivo. Sin embargo, Ohki et al. reportó un caso de aneurisma de disección intracraneal que afecta a la arteria cerebral posterior. La decisión de iniciar la terapia con estatinas se basó en evidencia indirecta de remodelación de vasos .

La disección bilateral de la arteria vertebral se ha reportado en múltiples escenarios, incluyendo hemorragia subaracnoidea, encefalomielitis diseminada aguda (ADEM), relacionada con deportes, en asociación con osteogénesis imperfecta, como la presentación inicial del síndrome de Cushing, uso de trampolín, manipulación de la columna cervical, período posparto, eclampsia e HELLP, trabajo de parto y parto, trombocitopenia esencial, compresión arterial dinámica, trauma contundente, aberraciones del tejido conectivo, enfermedad de Hirschsprung, sífilis, displasia fibromuscular, quiropráctica manipulación, masaje facial, cuello grietas, paseos en montaña rusa y varias mutaciones genéticas. La Tabla 1 y la Tabla 2 proporcionan un resumen de casos notificados seleccionados de disecciones vertebrales bilaterales en asociación con enfermedades particulares .

Este caso debe fomentar nuevas investigaciones para comprender mejor el proceso de curación de una arteria vertebral diseccionada. Nuestro caso es único, ya que nuestro paciente presentó disecciones vertebrales intracraneales espontáneas sucesivas con evidencia de resolución rápida (dentro de 1 mes) del vaso disecado inicialmente. El intrigante mecanismo de estos eventos podría estar relacionado con una enfermedad subyacente del tejido conectivo (antecedentes familiares positivos) en asociación con traumatismos menores (grietas en el cuello).

Declaración de Ética

Los autores confirman haber obtenido el consentimiento por escrito del paciente para la publicación del manuscrito.

Declaración de divulgación

Los autores declaran que la investigación se realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Fuentes de financiación

Los autores no recibieron financiación para la publicación del manuscrito.

Contribuciones de los autores

S. M., A. G. y C. L. contribuyeron al desarrollo del manuscrito, la justificación, las imágenes del manuscrito y el manejo del paciente.

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