En pocas palabras . . . .

Esta idea es la cuarta de las cuatro que conforman el círculo crítico de responsabilidad clínica de PCE. Se entrelaza con las otras tres ideas del círculo crítico de responsabilidad clínica, discutidas en las tres páginas anteriores.

Introducción

Diagnóstico-Resultados-Intervenciones es el sexto concepto de la dimensión de Competencia y Excelencia en la Práctica (PCE) y el último de los cuatro conceptos de PCE que forman el círculo crítico Cuidadoso de responsabilidad clínica de enfermería.

Este concepto está entrelazado con los otros tres conceptos del círculo crítico de responsabilidad clínica; observación-evaluación-reconocimiento, razonamiento clínico y toma de decisiones, y participación del paciente en el autocuidado.

Antes de continuar, tómese un minuto para revisar las dos figuras de la página de Introducción de PCE anterior para recordar cómo se relaciona este concepto con los otros siete conceptos de PCE (primera Figura) y dónde encaja en el círculo crítico de responsabilidad clínica (segunda Figura).

Diagnóstico en este concepto, por supuesto, se refiere al diagnóstico de enfermería, no al diagnóstico médico. El diagnóstico, los resultados y las intervenciones de enfermería son lenguajes/terminologías de enfermería estandarizados (SNL/Ts) que se utilizan en Enfermería Cuidadosa para estructurar la planificación de la atención al paciente, es decir, lo que a menudo se considera el proceso de enfermería. Hay siete SNL/Ts reconocidas (Tastan et al. 2014). En la enfermería Cuidadosa se utilizan tres idiomas específicos.

Enfermería cuidadosa utiliza diagnósticos de enfermería NANDA-I (Herdman & Kamitsuru 2018) para describir los problemas / necesidades de enfermería de los pacientes, la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (Moorhead et al. 2018) para describir los resultados buscados para los problemas/necesidades de enfermería del paciente, y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (Butcher et al. 2018) para describir las prácticas de enfermería utilizadas para resolver o tratar los problemas/necesidades de enfermería de los pacientes.

Enfermería cuidadosa utiliza estos SNL/Ts de NANDA-I, NOC y NIC porque están basados en evidencia, son los más respaldados por la investigación de enfermería, directamente aplicables en la práctica clínica y son los SNL/Ts más utilizados internacionalmente (Tastan et al. 2014).

El uso válido y confiable de NANDA-I, NOC y NIC depende de la implementación experta de los conceptos de observación-evaluación-reconocimiento y razonamiento clínico y toma de decisiones (ver páginas anteriores de PCE).

La implementación de NANDA-I, NOC y NIC debe basarse en una evaluación de enfermería integral de admisión inicial / hospitalaria, si es posible guiada por los Patrones de Salud Funcional de Gordon (Jones, 2013), en lugar de una evaluación de modelo médico.

Se ha hecho evidente que la implementación inicial de NANDA-I, NOC y NIC en hospitales, especialmente cuando las enfermeras no han aprendido estos idiomas en sus programas de educación, requiere cierta estandarización dentro de los grupos de pacientes designados médicamente.

Sin embargo, se debe hacer todo lo posible para evitar que el uso de estos idiomas se convierta solo en un método de documentación técnico que ahorra tiempo sin ninguna referencia a las respuestas humanas individuales y las necesidades del paciente. Los planes de atención guiados por el diagnóstico de enfermería de la NANDA-I deben proporcionar experiencias de respuestas humanas indeseables por parte de pacientes individuales y deben permitir juicios de enfermeras clínicas sobre los resultados de los pacientes y las intervenciones de enfermería.

Nota histórica

El diagnóstico de enfermería NANDA-I, NOC y NIC SNL / Ts representan mejor en términos contemporáneos la práctica de las enfermeras de principios a mediados del siglo XIX. Los documentos que describen la práctica de las enfermeras tempranas muestran que identificaron los problemas/necesidades de enfermería de los pacientes con precisión, desarrollaron intervenciones de enfermería específicas y sus circunstancias requirieron que demostraran claramente la efectividad de su práctica, especialmente a la Oficina de Guerra de Crimea Británica. Se puede argumentar que su práctica prefiguró el desarrollo contemporáneo del diagnóstico de enfermería NANDA-I, NOC y NIC.

Antecedentes de SNL / Ts

Los SNL / Ts se han desarrollado gradualmente a lo largo del tiempo a partir del uso del término diagnóstico de enfermería.

En un número de 1953 del American Journal of Nursing, Fry escribió sobre el uso del diagnóstico de enfermería como un enfoque creativo para la práctica de enfermería. Fry propuso a las enfermeras que: «la primera tarea importante en nuestro enfoque creativo de la enfermería es formular un diagnóstico de enfermería y diseñar un plan que sea individual y que evolucione como resultado de una síntesis de necesidades» (p. 302). En los 20 años siguientes, el término diagnóstico de enfermería comenzó a reemplazar gradualmente al término problema de enfermería y el proceso de enfermería se elevó a un nivel más alto de pensamiento crítico, razonamiento y toma de decisiones, pero no sin mucho debate.

Argumentos en contra del diagnóstico de enfermería

Algunos enfermeros consideraron la idea de un diagnóstico de enfermería demasiado abstracta, que obstruía el flujo de la práctica clínica, que la enseñanza académica del diagnóstico de enfermería no se transfería a la práctica clínica y observaron que no había acuerdo sobre cómo se clasificaban los diagnósticos (Johnson & Hales, 1989). El diagnóstico de enfermería fue considerado demasiado técnico para ser utilizado por una profesión de cuidado y demasiado tiempo. El diagnóstico de enfermería todavía se asocia a veces con la objetivación de los pacientes y se ve como un ejemplo de la medicalización de la enfermería (Clarke, 3013).

Argumentos para el diagnóstico de enfermería

Otros enfermeros propusieron que por razones profesionales, políticas y económicas, los enfermeros deben ser capaces de nombrar lo que hacen de manera clara, precisa y consistente. Con respecto a la práctica de enfermería, Clarke y Lang (1992) argumenta que «Si no sabemos el nombre, no podemos controlarla, financiación, enseñanza, investigación, o ponerlo en la política pública» (pág. 109).

Los beneficios de los lenguajes de enfermería, incluido el diagnóstico, gradualmente se reconocieron ampliamente, por ejemplo, «una mejor comunicación entre enfermeras y otros proveedores de atención de la salud, una mayor visibilidad de las intervenciones de enfermería, una mejor atención al paciente, una mejor recopilación de datos para evaluar los resultados de la atención de enfermería, una mayor adhesión a los estándares de atención y una evaluación facilitada de la competencia de enfermería» (Rutherford, 2008, p. 1.).

Incrustar el diagnóstico en la práctica de enfermería

En 1972, la expectativa de que las enfermeras hagan diagnósticos de enfermería se incluyó por primera vez en una Ley de Práctica de Enfermeras de los Estados Unidos, la del estado de Nueva York; «diagnosticar y tratar las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales» se convirtió en parte del dominio legal de la enfermería profesional (Jarrin, 2010, p. 167). En 2009, la North American Nursing Diagnosis Association–International (Herdman & Kamitsuru 2018) asumió este trabajo creativo y lo hizo global.

Junto con NOC y NIC NANDA-Invité a todas las enfermeras a unirse a ellos en su esfuerzo por proporcionar a nuestra profesión la capacidad de nombrar nuestra práctica de manera clara y precisa, medir los resultados de los pacientes sensibles a la enfermería, fortalecer nuestro control sobre nuestra práctica, mejorar nuestra identidad profesional y establecer firmemente nuestra autoridad profesional de enfermería.

Idiomas frente a terminologías

A medida que los registros de salud electrónica se han convertido en una realidad, el uso del término idiomas se sustituye cada vez más por terminologías. Los términos ahora se usan indistintamente. NANDA-I y NIC se mapean en el lenguaje de atención médica global SNOMED CT, lo que garantiza que puedan usarse en registros de salud electrónica. El NOC se está mapeando en la tomografía computarizada de SNOMED. A menos que los lenguajes/terminologías de enfermería estén disponibles para su uso en los registros de salud electrónica. la práctica de enfermería se convertiría en un mapa invisible de la práctica médica.

Significado de diagnóstico

Diagnóstico: El término diagnóstico tiene su significado raíz en la palabra griega para distinguir (Diagnóstico, 2019). Hacer un diagnóstico significa hacer un «juicio basado en la percepción crítica o el escrutinio»; un juicio «basado en la determinación científica» (Porter, 1891, p. 405).

Siguiendo a Porter y Gallagher-Lepak (2018), hacer un diagnóstico de enfermería es el arte o acto de hacer un juicio clínico de enfermería que implica reconocer la presencia de respuestas humanas indeseables, o la susceptibilidad a tales respuestas, a enfermedades, lesiones o a una etapa del proceso de la vida (por ejemplo, adolescencia o adultez mayor).

Hacer un diagnóstico de enfermería también incluye hacer un juicio clínico de enfermería sobre la motivación y el deseo de los pacientes, las familias y las comunidades, o la necesidad de motivación y deseo, de aumentar su salud y bienestar y realizar su potencial de salud.

Diagnóstico diferencial: Igualmente importante es el término diagnóstico diferencial; «la determinación de las características distintivas entre dos similares» (Porter, 1891). Por ejemplo, ¿un paciente experimenta miedo o ansiedad? ¿El paciente tiene problemas respiratorios, falta de limpieza de las vías respiratorias o alteración del intercambio de gases?

Hacer un diagnóstico de enfermería se basa en el pensamiento crítico y abarca la observación, la evaluación, el reconocimiento, el razonamiento clínico y la toma de decisiones, en colaboración con la participación del paciente en el autocuidado (en la medida de lo posible) en acción. Hay muchas razones para que la enfermería sea tan exigente y precisa en su práctica como la medicina (anteriormente asociada casi exclusivamente con el uso del término diagnóstico).

¿Qué es un diagnóstico de enfermería de la NANDA-I?

Un diagnóstico de enfermería de la NANDA-I es un juicio clínico sobre una» respuesta humana indeseable «o » susceptibilidad»… para desarrollar una respuesta humana indeseable a condiciones de salud / procesos de vida » (original en cursiva) (Gallagher-Lepak, 2018; p. 35). Un diagnóstico de enfermería no es la condición o el evento del proceso de vida en sí.

Por ejemplo, la afección de salud de una persona puede ser un accidente cerebrovascular, diagnosticado y tratado con medicamentos. Los diagnósticos de enfermería relacionados serán las respuestas humanas indeseables de la persona a la condición de salud del accidente cerebrovascular, como el déficit de autocuidado de alimentación o la movilidad perjudicada. El proceso de vida de un paciente puede, por ejemplo, ser la adolescencia. Las respuestas indeseables a la adolescencia pueden ser afrontamiento ineficaz o alteración de la imagen corporal.

Tipos de diagnóstico de enfermería NANDA-I

Hay cuatro tipos de diagnóstico de enfermería que abarcan la gama de respuestas humanas indeseables, susceptibilidades, así como motivaciones para aumentar el bienestar en personas enfermas, lesionadas y vulnerables, mostradas en la siguiente Figura:

Los 244 diagnósticos aprobados están organizados en 13 categorías (llamadas dominios) que se alinean con los 11 Patrones de Salud Funcional de Gordon (Gordon, 1982) (consulte la página de observación, evaluación y reconocimiento anterior). Cada categoría está subdividida en clases. Cada clase contiene diagnósticos específicos de clase, por ejemplo, como se muestra en la siguiente Figura:

¿Cómo son los diagnósticos de enfermería de la NANDA-I?

Para obtener una visión básica completa y una comprensión de un diagnóstico NANDA-I, lea y vuelva a leer el breve capítulo fundamentos del diagnóstico de enfermería (Gallagher-Lepak, 2018) en Definiciones y Clasificaciones de Diagnósticos de Enfermería 2018-2020 (Herdman & Kamitsuru, 2018).

Como se muestra arriba, la mayoría de los diagnósticos de enfermería de la NANDA-I son diagnósticos centrados en problemas y un poco menos son diagnósticos de riesgo. Solo el 10% de los diagnósticos son diagnósticos de promoción de la salud, sin embargo, teniendo en cuenta la importancia de la promoción de la salud y el creciente énfasis en la prestación de atención médica en las comunidades para reducir la necesidad de atención hospitalaria aguda, los diagnósticos de promoción de la salud serán cada vez más importantes.

Diagnósticos centrados en problemas

La siguiente figura muestra un ejemplo de un diagnóstico centrado en problemas de Herdman & Kamitsuru (2018):

En la parte superior, observe la categoría (dominio 4: que es actividad/descanso) y la subcategoría (clase 4: que es respuestas cardiovasculares / pulmonares), y el número de código que representa este diagnóstico en el sistema electrónico de un registro de salud electrónica.

Luego verá el nombre del diagnóstico (etiqueta) y, debajo del nombre, el historial del desarrollo de este diagnóstico; lo que es muy importante para la práctica basada en la evidencia, observe el nivel de evidencia (LOE) para este diagnóstico. (Las LOEs se ilustran y discuten con la Figura de LOE más abajo en esta página).

Observe la definición del diagnóstico, el primer paso para desarrollar un diagnóstico.

A continuación, observe las características definidoras, los factores relacionados y las condiciones asociadas que son indicadores de este diagnóstico. Estos indicadores de diagnóstico se analizarán críticamente en la evaluación del paciente y se utilizarán para determinar que este es el diagnóstico más preciso para un paciente en particular (véase el significado de Diagnóstico anterior).

No todas las características definidoras del diagnóstico, los factores relacionados y las condiciones asociadas deben estar presentes en un paciente para hacer un diagnóstico, pero solo lo suficiente para indicar que este es el diagnóstico más preciso para el paciente y que sus indicadores lo diferencian de otros diagnósticos que pueden parecer adecuados al problema del paciente pero que en realidad no son el diagnóstico correcto.

Un diagnóstico debe compararse con posibles diagnósticos diferenciales para asegurarse de que es el diagnóstico correcto. Por ejemplo, un diagnóstico diferencial para un paciente con un problema respiratorio se muestra en la siguiente Figura:

Otro diagnóstico diferencial para un paciente con un problema respiratorio se muestra en la siguiente Figura:

Observe cómo en las tres Figuras inmediatamente anteriores (ejemplos de diagnósticos de problemas respiratorios) las características definidoras de los diagnósticos, los factores relacionados y las condiciones asociadas difieren. Utilizando estos indicadores, se examinan diagnósticos similares y se diferencian para ayudar a garantizar que se realice el diagnóstico correcto.

Diagnósticos de riesgo

La definición de diagnóstico de riesgo aparece en la Figura de tipos anterior. La siguiente figura muestra un ejemplo de un diagnóstico de riesgo de Herdman & Kamitsuru (2018) relativo a la susceptibilidad a una presión arterial inestable:

Observe que el diagnóstico se realiza de acuerdo con factores de riesgo y condiciones asociadas que aumentan la susceptibilidad del paciente a tener una presión arterial inestable. El diagnóstico alerta a los enfermeros para que observen-evalúen-reconozcan específicamente esa susceptibilidad.

Diagnósticos de promoción de la salud

La definición de diagnóstico de promoción de la salud aparece en los Tipos de la Figura anterior. La siguiente figura muestra un ejemplo de un diagnóstico de promoción de la salud de Herdman & Kamitsuru (2018) relativo al manejo ineficaz de la salud:

Observe que este diagnóstico se realiza de acuerdo con características definitorias, factores relacionados y poblaciones de riesgo. Una buena observación-evaluación-reconocimiento identificará este diagnóstico lo antes posible en el proceso de atención del paciente para que sus indicadores puedan evaluarse sistemáticamente y se desarrolle el mejor plan de gestión de la salud posible.

Niveles de evidencia (LOE) de diagnósticos

Como se señaló anteriormente, los diagnósticos de la NANDA-I se basan en la evidencia y están respaldados por diferentes niveles de evidencia, como se muestra en la siguiente Figura:

Tenga en cuenta que los niveles de evidencia comienzan en el nivel mínimo de 1.1 y varían hasta el nivel máximo de 3.4.

La mayoría de los diagnósticos están al menos en el nivel 2.1, lo que significa que están respaldados por la investigación y otra literatura.

Esta literatura que respalda cada diagnóstico está disponible en el Centro de Medios de la Thieme Publishing Company, publishers of Nursing Diagnosis Definitions and Classifications 2018-2020 (consulte el acceso a continuación en recursos de diagnóstico de la NANDA-I). Si este nivel no aumenta para un diagnóstico determinado dentro de un cierto período de tiempo, el diagnóstico puede eliminarse de la lista de diagnósticos aprobados.

Oportunidad para la muy necesaria investigación en enfermería

La necesidad de investigación para fortalecer los niveles de evidencia para los diagnósticos de la NANDA-I proporciona una excelente oportunidad para la investigación a nivel de maestría. Llevar un diagnóstico del nivel de evidencia 2.1 a un nivel de evidencia 2.2, 2.3 o 2.4 está dentro del alcance de un proyecto de investigación de nivel de maestría; estos hallazgos de investigación serían muy relevantes para la práctica clínica y probablemente se aceptarían para su publicación.

Como lo indica el concepto diagnóstico-resultados-intervenciones, hacer diagnósticos de enfermería de la NANDA-I es el primer paso en la planificación de la atención al paciente.

El uso de diagnósticos de enfermería de la NANDA-I para guiar la planificación del cuidado en Enfermería Cuidadosa ha demostrado ser muy beneficioso a nivel de práctica esencial. Como proponen Clarke y Lang (1992), citados anteriormente, la capacidad de las enfermeras para nombrar su práctica ha hecho que su práctica sea objetivamente visible para ellas, para los miembros de otras profesiones de la salud y para las personas y familias a las que cuidan. La propiedad y el control de las enfermeras sobre su práctica han aumentado, al igual que su adhesión a los estándares de documentación del hospital (Murphy et al. 2018).

Estos beneficios se ilustran en los siguientes ejemplos de diagnósticos de enfermería de la NANDA-I «antes y después» construidos por Sinead Murphy, ex Gerente de Proyecto Sénior para un proyecto de implementación cuidadosa de Enfermería.

Ejemplo de cómo el diagnóstico de enfermería cambia el enfoque de las enfermeras para la atención al paciente

Este primer ejemplo ilustra lo que sucede cuando no se utilizan los diagnósticos de enfermería de la NANDA-I: :

El segundo ejemplo ilustra lo que sucede cuando se utilizan diagnósticos de enfermería NANDA-I:

Recursos de diagnóstico de enfermería de la NANDA-I

Otros recursos incluyen la publicación clave de la NANDA-I, Definiciones y clasificaciones de diagnósticos de enfermería 2018-2020 (Herdman & Kamitsuru, 2018). Este es un libro de lectura obligada.

Además, el Centro de Medios de la Editorial Thieme ofrece una gama de recursos gratuitos a los que se puede acceder en MediaCenter.Thieme.com https://mediacenter.thieme.com/ Cuando se le solicite durante el proceso de registro, ingrese el siguiente código: XZ88-D7XB-SJK6-QE85

¿Qué es un resultado de enfermería NOC?

Los resultados NOC se clasifican de acuerdo con siete tipos de dominios relacionados con la salud, por ejemplo, salud funcional, salud fisiológica y salud familiar. Cada dominio está subcategorizado en un total de 32 clases, por ejemplo, el dominio de salud funcional tiene cuatro clases: mantenimiento de energía, crecimiento & desarrollo, movilidad y autocuidado (Moorhead et al. 2013).

Cada resultado tiene una definición, un código de registro de salud electrónica (aunque el NOC aún no se ha asignado a SNOMED CT), una lista de indicadores medibles del estado del resultado, una escala de medición del estado del resultado de medición total y una escala de calificación del resultado objetivo. Cada resultado se mide utilizando una escala tipo Likert de cinco puntos, en la que una calificación de 5 siempre es la mejor puntuación posible y 1 siempre la peor puntuación posible.

NOC tiene un conjunto complejo de 20 tipos de escalas de medición y un conjunto adicional de seis escalas de medición combinadas que cubren una amplia gama de tipos de resultados sensibles a la enfermería en pacientes, cuidadores, familias y comunidades. Sin embargo, este complejo sistema de escalas no se ilustra fácilmente.

Los resultados sensibles a la enfermería de la NOC se vinculan con relativa facilidad a los diagnósticos de enfermería de la NANDA-I. Un ejemplo simple de un resultado NOC modificado, La participación en las decisiones de atención médica, junto con el diagnóstico de Impotencia de la NANDA-I al que está relacionado, se muestra en la siguiente Figura:

Otro ejemplo simple de un resultado NOC modificado, el equilibrio de fluidos, junto con el diagnóstico de la NANDA-I, el Volumen de fluidos deficiente, al que está relacionado, se muestra en la siguiente Figura:

Según lo indicado por el concepto diagnóstico-resultados-intervenciones, la selección de los resultados de enfermería apropiados es el segundo paso en la planificación de la atención al paciente.

Tan pronto como se realiza un diagnóstico NANDA-I, se selecciona y mide su resultado NOC más apropiado para proporcionar una medición de resultados de referencia.

Al igual que con el uso del diagnóstico de enfermería de la NANDA-I, se alienta a los pacientes, cuidadores, familias y/o comunidades a participar en la selección de los resultados de la NOC y su medición.

La complejidad de la clasificación de resultados de la NOC no se presta a una integración prácticamente manejable en los planes de atención de enfermería semielectrónicos en papel que se utilizan actualmente en hospitales de enfermería cuidadosos en Irlanda. La experiencia ha demostrado que los resultados de la NOC requieren alguna modificación del número de indicadores declarados, aunque tal modificación pueda comprometer la validez y fiabilidad de las mediciones.

Cuando se busca un resultado NOC en relación con un diagnóstico NANDA-I, se explora el libro de texto NOC para buscar un resultado(s) apropiado (s). Cuando se selecciona el resultado, se necesita un tiempo para examinar el resultado en detalle y fusionarlo en el plan de atención de la mejor manera prácticamente manejable.

Las dos Figuras anteriores y el ejemplo de un plan de cuidado de papel semi-electrónico que se muestra en la sección de resumen a continuación muestran cómo se ha requerido que se modifique el NOC en el cuidado de papel semi-electrónico de enfermería cuidadosa

¿Qué es una intervención de enfermería NIC?

Las intervenciones NIC se clasifican de acuerdo con siete dominios relativos, por ejemplo, a fisiología básica, fisiología compleja, comportamiento, seguridad, familia y comunidad. Cada dominio está subcategorizado en clases que van de dos (seguridad) a seis (comportamiento) clases. Las clases limitan la especificidad de las intervenciones, por ejemplo, las clases de seguridad son gestión de crisis y gestión de riesgos. Las intervenciones de NOC se enumeran luego de acuerdo con las clases.

En la siguiente figura se muestra un ejemplo de una intervención simple, el Cuidado de los ojos, para ilustrar la estructura de una intervención. Observe en la parte superior el nombre de la intervención y el número de código del registro de salud electrónica. Luego se da la definición de intervención y se enumeran las actividades de intervención. Finalmente, se indica la historia del desarrollo de la intervención y se enumeran las referencias de apoyo de la literatura.

Otro ejemplo de intervención de enfermería, Manejo de la hipertensión, se ilustra en la página web del NIC de la Universidad de Iowa: http://www.nursing.uiowa.edu/sites/default/files/documents/cnc/Hypertension_Management.pdf

Flexibilidad de las intervenciones NIC

Butcher et al. (2018) destacan que solo el nombre y la definición de una intervención están estandarizados y que, cuando se utiliza una intervención, el nombre y la definición no deben modificarse. Las listas de actividades de las intervenciones no están normalizadas, pero deben ser coherentes con la definición de la intervención. En la práctica, las actividades de configuración de la lista se seleccionan según corresponda al entorno y se agregan actividades específicas del entorno. Las actividades agregadas deben ser congruentes con la definición de la intervención, apoyadas por la literatura y la evidencia.

Intervenciones NIC tiempo estimado y niveles de educación

El libro NIC, Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Bulechek et al. 2012) proporciona una sección muy útil llamada Tiempo estimado y nivel de educación necesario para realizar intervenciones de NIC. Por ejemplo, el tiempo estimado para realizar el Cuidado de los Ojos, mostrado arriba, se da como «15 minutos o menos» y el nivel mínimo de educación dado es «RN básico» (p. 2625).

Hay beneficios obvios en los tiempos estimados para realizar una intervención. Los niveles de educación mínimos estimados que se dan para realizar una intervención se clasifican en asistente de enfermería, enfermería básica (cualquier nivel de educación requerido para el registro de enfermería profesional) y enfermería postbásica (cualquier educación especializada más allá del nivel de registro de enfermería profesional, aparentemente no limitado a la educación de enfermería). Estas categorías muy amplias reflejan la audiencia internacional de NIC.

Los niveles educativos para realizar intervenciones pueden alinearse con el alcance profesional de la práctica en determinados países. La inclusión del nivel de asistente de enfermería podría ser útil para determinar si delegar una responsabilidad de enfermería profesional a un asistente de enfermería (de la cual el enfermero profesional seguiría siendo responsable). Al mismo tiempo, es decepcionante que se haga referencia a la enfermería profesional como un trabajo en «responsabilidades laborales». Sin duda, las responsabilidades prácticas serían más apropiadas.

Como indica el concepto diagnóstico-resultados-intervenciones, la selección de las intervenciones de enfermería es el tercer paso en la planificación de la atención al paciente.

Al igual que con los diagnósticos de enfermería de la NANDA-I y los resultados de la NOC, se alienta a los pacientes, cuidadores, familias y/o comunidades a participar en la selección de las intervenciones de la NIC en la medida de sus posibilidades, de acuerdo con las intervenciones que consideren más adecuadas para ellos.

En los planes de cuidados semielectrónicos de enfermería Cuidadosa en uso en Irlanda, las intervenciones de NIC se fusionan con las políticas de práctica de enfermería hospitalaria basadas en la evidencia y las directrices para las mejores prácticas, como se indica en el plan de cuidados en papel semielectrónico que se muestra en la sección de resumen a continuación.

El desafío de vincular NANDA-I, NOC y NIC SNL/Ts para crear planes de atención de enfermería

Los NANDA-I, NOC y NIC SNL / Ts son lenguajes integrales y complejos en sí mismos y pueden parecer muy difíciles de usar juntos para guiar los planes de atención al paciente, especialmente para comenzar. Pero, una vez que las enfermeras se acostumbran a usarlos, lo más rápido posible los encuentran sorprendentemente fáciles de usar.

Además, la orientación está disponible en un libro que describe los vínculos entre los diagnósticos de enfermería de la NANDA-I, los resultados de la NOC y las intervenciones de la NIC (Johnson et al. 2012).

Los vínculos entre los diagnósticos de la NANDA-I y los resultados de la NOC sugieren relaciones entre los problemas y las necesidades de los pacientes y su resolución medida como experiencia de los pacientes. Los vínculos entre los diagnósticos de la NANDA-I y las intervenciones de la NIC sugieren relaciones entre los problemas y necesidades del paciente y las actividades de enfermería que ayudarán a abordar los problemas o necesidades o a resolverlos. El NOC y el NIC trabajan juntos para abordar los problemas o necesidades de los pacientes denominados diagnósticos NANDA-I.

Los enlaces sugeridos entre los SNL/Ts descritos por Johnson et al. (2012) facilitan a las enfermeras la comprensión de cómo los idiomas/terminologías trabajan juntos y ayudan a las enfermeras a evaluar críticamente sus planes de atención al paciente.

Resumen

En Enfermería Cuidadosa el diagnóstico de enfermería NANDA-I, NOC y NIC SNL/Ts tienen un papel central en la planificación del cuidado de enfermería. Pueden surgir algunos problemas logísticos en la implementación de SNL / Ts, dependiendo del entorno clínico y la ubicación internacional, y es posible que se requieran algunas modificaciones.

Sin embargo, estos SNL/Ts nos mantienen enfocados en la enfermería, nos proporcionan un lenguaje para hablar con claridad y precisión sobre lo que hacemos y nos permiten medir, con relativa facilidad, los resultados de nuestra práctica. En efecto, nos dan mayor autoridad sobre nuestra práctica.

Las dos Figuras siguientes ilustran el uso actual de los diagnósticos de enfermería NANDA-I, NOC y NIC en los planes de atención en papel semi-electrónicos en hospitales de Enfermería Cuidadosos en Irlanda, en este caso para un paciente con el diagnóstico NANDA-I de Volumen Deficiente de Fluidos, el resultado NOC del Equilibrio de Fluidos y las intervenciones de enfermería que se están utilizando en un hospital en particular.

La primera Figura a continuación muestra la sección superior del plan de atención:

Observe el diagnóstico y su definición en la parte superior izquierda. Observe el resultado seleccionado y su escala de medición en la parte superior derecha y los indicadores de resultado seleccionados a la izquierda debajo del diagnóstico.

Debajo de los indicadores de resultados seleccionados hay un espacio para la puntuación de resultados del paciente al ingresar en el hospital o cuando se realiza el diagnóstico por primera vez. Esto es seguido por la puntuación de resultados que se buscará como resultado de la implementación de las intervenciones de enfermería, seguida por la frecuencia con la que se medirá la puntuación de resultados, generalmente cada 12 horas.

En la parte inferior se muestra el comienzo de la sección de intervenciones, que se continúa en la segunda Figura a continuación:

Como se indica en las Intervenciones en la parte superior izquierda, se requiere que los enfermeros inicien en los espacios a la derecha de la página, generalmente cada 12 horas, que todas las intervenciones enumeradas a continuación se han realizado para el paciente.

Si ocurre un evento que se desvía de las respuestas esperadas del paciente, se considera una Varianza y se informa por escrito en una página de Varianza separada en la tabla del paciente. Se espera una reevaluación frecuente del estado del equilibrio de líquidos del paciente.

La primera de las tres líneas sombreadas en la parte inferior de la página (que se incluye en todos los planes de atención) sirve como un recordatorio objetivo para que las enfermeras implementen la dimensión del Entorno Terapéutico de Enfermería Cuidadosa en la medida de lo posible.

La segunda línea sombreada requiere que los enfermeros ingresen la puntuación del Balance de Fluidos cada 12 horas.

La tercera línea requiere una refrendación de un enfermero profesional si la intervención ha sido realizada por un asistente de enfermería o un estudiante de enfermería.

Estos planes de atención en papel se han construido en este formato electrónico en preparación para la implementación de registros nacionales de salud electrónica. Todos los planes de atención son trabajos en curso y siempre estamos trabajando para desarrollarlos y aclararlos aún más.

Su diagnóstico-resultados-intervenciones autoevaluación:

En una escala del 1 al 10, ¿cómo califica su capacidad para usar características definidoras, factores relacionados, factores de riesgo y condiciones asociadas para hacer un diagnóstico de enfermería de la NANDA-I o verificar que un diagnóstico ya seleccionado es el diagnóstico correcto?

En una escala del 1 al 10, ¿cómo califica su capacidad para identificar y considerar diagnósticos diferenciales de enfermería NANDA-I para un problema de paciente determinado?

En una escala del 1 al 10, ¿cómo califica su capacidad para seleccionar y medir los resultados de NOC apropiados?

En una escala del 1 al 10, ¿cómo califica su capacidad para seleccionar y utilizar intervenciones de NIC en su planificación de la atención, proporcionando una combinación adecuada de intervenciones de NIC y políticas hospitalarias basadas en la evidencia?

En una escala del 1 al 10, ¿cómo califica su capacidad para involucrar a los pacientes/familias/cuidadores de manera adecuada, y en la medida de sus posibilidades, en la planificación de la atención al paciente?

En una escala del 1 al 10 ¿cómo califica su capacidad para evaluar crítica y constructivamente el uso de los diagnósticos de enfermería de la NANDA-I, los resultados de la NOC y las intervenciones de la NIC para guiar la planificación de la atención de enfermería?

En función de su evaluación de su habilidad actual para hacer diagnósticos de enfermería de la NANDA-I, seleccionando los resultados de enfermería de la NOC apropiados e intervenciones de enfermería de la NIC (junto con pacientes, familiares o cuidadores cuando sea posible y apropiado), decida qué hará para desarrollar aún más su habilidad para implementar este concepto.

Ejemplos de declaraciones de «I will» de diagnóstico-resultados-intervenciones:

. . . trabajar para desarrollar una comprensión profunda de los diagnósticos de enfermería de la NANDA-I comúnmente utilizados para guiar el cuidado de los tipos de pacientes que cuido

. . . discutir con colegas de enfermería, al menos una vez a la semana, las cuestiones que surgen del uso de la planificación de cuidados guiados por la NANDA-I, la NOC y la NIC

. . . explicar y discutir mi uso del diagnóstico de enfermería NANDA-I, NOC y NIC con otros profesionales de la salud al menos dos veces al mes

. . . seleccione un diagnóstico de enfermería NANDA-I, resultado NOC o intervención NIC para tener un interés especial y contribuir a su desarrollo

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (Eds.). (2013). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (6a ed.). Saint Louis, MO: Elsevier Mosby.Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M. M., & Wagne, C. (Eds). (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7a ed.). St. Louis, MI: Elsevier Inc.

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