¿Diagnosticado con Cáncer de Riñón?

Entendemos la ansiedad que un diagnóstico de cáncer de riñón puede traer al paciente y a su familia. Lo más importante que uno puede hacer es aprender sobre esta enfermedad y obtener la ayuda de un equipo experimentado de médicos.

Aproximadamente 1/3 de los cánceres de riñón se diagnostican después de que la enfermedad se diseminó a otros órganos.

El primer paso es obtener una evaluación de «estadificación» para determinar la extensión del cáncer. Por lo general, esto implica obtener imágenes del tórax, el abdomen y la pelvis y análisis de sangre completos. Las exploraciones óseas y las evaluaciones del cerebro se obtienen en función de los síntomas y los resultados de los estudios iniciales.

Las TEP rara vez se obtienen debido a su falta de sensibilidad para detectar cáncer de riñón.

Tumor renal Contenido en el Riñón

Tumor renal»pequeño» (< 4 cm)

Cada vez más estamos detectando estos tumores renales «pequeños» debido al mayor uso de ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética. Por lo general, estos se detectan de forma incidental, en otras palabras, el paciente se realiza una exploración para detectar un problema no relacionado y se encuentra un tumor en el riñón.

¡No todos los crecimientos en el riñón son cáncer!

Es importante no confundir un posible cáncer de riñón con un quiste renal u otra lesión benigna.

Los quistes son estructuras llenas de líquido que van desde ser «quistes simples» que son benignos a quistes más complejos que podrían ser cancerosos. Los quistes se clasifican en una escala del 1 al 4 (Clasificación bosniaca).

Es probable que las lesiones bosníacas 1 y 2 sean benignas, mientras que las lesiones bosníacas 3 y 4 son más propensas a ser cancerosas.

Lo que hace que un crecimiento en el riñón sea sospechoso es cuando parece ser sólido en la imagen y cuando «recoge» el tinte que se usa durante las exploraciones por TC o RMN (lo llamamos realce). Por lo tanto, es importante tener una tomografía computarizada o una resonancia magnética de buena calidad y que la lea un radiólogo y un urólogo expertos en tumores renales.

Tomografía computarizada de «protocolo de masa renal» de alta calidad que muestra un tumor en el riñón derecho.La intensidad del tumor se mide en diferentes fases. Un aumento de las Unidades Hounsfield (HU) de más de 20 unidades indica que la masa es sospechosa de cáncer. Cuando se administró el tinte, el tumor pasó de 33 a 85 unidades. Este paciente se sometió a una nefrectomía parcial asistida por robot y se encontró que el tumor era un cáncer de riñón de células claras.

¡Aproximadamente el 20-30% de los tumores renales» sospechosos » cuando se extirpan demuestran ser benignos!

Estos crecimientos benignos incluyen quistes, oncocitomas, angiomiolipomas y tumores estromales epiteliales mixtos. Por lo tanto, el 70-80% de estos tumores renales «pequeños» son cánceres y, afortunadamente, la mayoría son cánceres de «buen comportamiento» (de bajo grado). Sin embargo, nuestros estudios revelan que aproximadamente 1/3 de los cánceres son agresivos. Por lo tanto, tomamos estos tumores muy en serio.

¿Qué es un angiomiolipoma?

El angiomiolipoma o LMA para abreviar, es un tumor benigno que surge en el riñón. Las AML pueden sangrar y, si bien no son cancerosas, se toman muy en serio. «Angio» indica vasos sanguíneos,» mio «indica músculo y» lipoma » indica grasa. Por lo tanto, una LMA es un tumor que contiene estos 3 componentes. Si uno ve grasa dentro del tumor en imágenes, es virtualmente diagnóstico de esta entidad. Dado que son benignos, se pueden observar LMA en algunos pacientes. Si son >de 4 cm de tamaño, generalmente se tratan. El tratamiento implica resección quirúrgica (generalmente nefrectomía parcial) o embolización selectiva. La embolización es un procedimiento en el que los vasos sanguíneos que alimentan la LMA se bloquean sin cirugía. Este procedimiento reduce el tumor y elimina minimizando así el riesgo de sangrado. «Who gets AMLS?»Los LMA son más comunes en mujeres de entre 40 y 60 años de edad. Además, aproximadamente el 50% de los pacientes con un síndrome llamado Esclerosis tuberosa tendrán LMA. La esclerosis tuberosa es una enfermedad genética asociada con convulsiones, retraso mental y una afección de la piel llamada adenoma sebáceo.

Un tumor del riñón derecho con grasa compatible con un angiomiolipoma, tratado con éxito con embolización selectiva. Tenga en cuenta que no hay flujo de sangre después de la embolización.

¿debo hacerme una biopsia?

Una pregunta que escuchamos todo el tiempo. Existe un riesgo teórico de sangrado o propagación del cáncer con una biopsia, pero no es por eso que no se usan ampliamente.

A diferencia de las biopsias de próstata, mama o colon, resulta que las biopsias de pequeños tumores renales no son tan precisas como nos gustaría.

Hasta un 20% de las biopsias son «falsos negativos», en otras palabras, la biopsia dice que no hay cáncer cuando de hecho hay cáncer.

Todavía los usamos a veces, pero tiene que ser en el paciente adecuado. Las innovaciones recientes en cómo hacemos las biopsias nos han permitido obtener más información que nunca. Sin embargo, sigue siendo que solo se debe obtener una biopsia después de una discusión con un experto en esta enfermedad.

Opciones de tratamiento para pacientes con un tumor renal pequeño que incluyen vigilancia activa, ablación, nefrectomía parcial y nefrectomía total. En la gran mayoría de los pacientes, el tratamiento de un tumor renal pequeño debe resultar en la salvación del riñón. Una decisión rápida de extirpar el riñón puede no ser el mejor tratamiento. La experiencia es fundamental para poder salvar el riñón. En nuestra sección sobre el tratamiento se pueden encontrar detalles sobre estas opciones.

En Johns Hopkins, nuestros cirujanos son expertos en todos los enfoques y ayudarán a adaptar el tratamiento al paciente. Una talla NO sirve para todos.

Tumores renales más grandes (>4 cm)

A medida que aumenta el tamaño del tumor, también aumenta la probabilidad de que represente cáncer. Los oncocitomas grandes, que son benignos, a veces son imposibles de distinguir del cáncer de riñón y, por lo tanto, todavía hay esperanza de que un tumor de riñón grande sea benigno. La atención inmediata a estos tumores es una necesidad y una evaluación detallada es fundamental para tomar la mejor decisión.

Preguntas:

• ¿hay alguna evidencia de propagación?
• ¿Los ganglios linfáticos se ven agrandados?
• ¿La vena renal está libre del tumor?
• ¿Está afectada la glándula suprarrenal?

Una biopsia puede estar en orden si el tumor se ve atípico, ya que hay imitadores raros del cáncer de riñón que se tratarían de manera diferente.
Tres de estos escenarios son:

1. Linfomas donde el tratamiento sería quimioterapia y no cirugía

2. Infecciones (abscesos) donde el tratamiento sería antibióticos y drenaje

3. Sarcoma donde el tratamiento implica más que una simple extirpación quirúrgica

Las opciones de tratamiento para estos tumores incluyen vigilancia activa, nefrectomía parcial y nefrectomía total. La ablación es menos atractiva para tumores más grandes. En nuestra sección sobre el tratamiento se pueden encontrar detalles sobre estas opciones.

Tumor renal con sospecha de diseminación

Es posible que le hayan dicho que el cáncer de riñón se ha diseminado. Esto podría afectar a los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, los huesos o incluso la vena cava, la vena más grande del cuerpo.

Aproximadamente 1/3 de los pacientes encuentran que el cáncer se ha diseminado incluso sin ningún síntoma.

Para aquellos con síntomas, es posible que haya experimentado dolor abdominal o de espalda, sangre en la orina, dolor óseo, convulsiones o incluso dolores de cabeza fuertes. Después de una evaluación completa de la extensión de la propagación, se debe formular un plan de tratamiento.

Esto puede ser bastante complicado y un equipo multidisciplinario especializado en cáncer de riñón sería el mejor para ayudar con esto. Es importante que un urólogo y un oncólogo médico colaboren en la construcción de un plan óptimo para su atención. Este enfoque multidisciplinario es muy importante para los cánceres con una alta sospecha de propagación. Esto se debe a que hoy en día existen numerosas opciones y combinaciones para pacientes con cáncer de riñón metastásico.

Estas opciones pueden incluir:Cirugía: en ciertos entornos, se ha demostrado que la extirpación del riñón, incluso cuando el cáncer ya se ha diseminado, mejora la supervivencia. Esto a menudo se puede hacer por laparoscopia para que el paciente pueda recuperarse rápidamente y recibir terapia adicional de inmediato.

Nunca ha habido un momento en que las opciones para el cáncer de riñón metastásico fueran tan numerosas. Esto puede ser confuso y requiere un esfuerzo coordinado entre usted y sus médicos para determinar el mejor curso de acción. Nuestros oncólogos médicos son expertos en las últimas opciones. Proporcionan atención de vanguardia de una manera compasiva.