Complicaciones obstétricas y ginecológicas

La gota de pie posparto es más común después del parto prolongado, la desproporción cefalopélvica o el parto con fórceps del abdomen medio.20,26,31,62,86 La incidencia se ha estimado de 1 en 2000 a 2.500 partos en la práctica obstétrica de América del Norte.58,147 El cordón sacro lumbar se comprime directamente en el borde pélvico o cuando se superpone a la articulación sacroilíaca. La gota de pie posparto rara vez es bilateral86 y, por lo general, se presenta en el lado comprimido por la frente del bebé en una presentación occipucial anterior.38 Debilidad del dorso del tobillo, la flexión y la eversión se notan cuando la mujer intenta caminar después del parto. El examen también revela pérdida sensorial en la parte inferior lateral de la pierna y el dorso del pie. El diagnóstico diferencial incluye parálisis del nervio peroneo común y una lesión radicular L5. La recuperación espontánea completa es habitual dentro de los 3 meses, aunque la discapacidad puede ser permanente.

Con menos frecuencia, la debilidad posparto involucra el músculo cuádriceps. Si es así, es bilateral en un 25% y puede ir acompañada de neuropatía obturadora.Se han invocado 24,38,101 Causas múltiples de lesiones del nervio femoral puerperal. La posición de litotomía puede comprimir el nervio femoral focalmente debajo del ligamento inguinal, particularmente si el parto vaginal se realiza bajo anestesia general.86 La separación de la sínfisis del pubis durante el parto puede permitir la compresión directa de los nervios femorales por la cabeza fetal.24 La anestesia epidural ha seguido a debilidad bilateral del cuádriceps, sugiriéndose compromiso directo del plexo lumbar por compromiso muscular del psoas.1 El bloqueo paracervical de los nervios pudendos puede ir seguido de dolor que se irradia hacia el muslo posterior algunos días después, y un hematoma pélvico puede palparse vaginalmente.54 Durante el embarazo, el plexo sacro lumbar puede comprimirse en el borde pélvico por leiomioma uterino71 o por el crecimiento rápido de un schwannoma intrapélvico.

El manejo de un parto posterior en una mujer que ha tenido un episodio previo de compresión del nervio pélvico puerperal depende de si previamente se había producido una recuperación completa.4 Se aconseja la cesárea electiva si hay daño neurológico residual indicativo de degeneración axonal. Si se había producido una recuperación completa, se debe realizar un ensayo de trabajo de parto, pero se debe evitar el uso de fórceps pélvicos medios. Si se desarrollan signos de una lesión del plexo sacro lumbar durante el parto, se debe permitir que el parto continúe normalmente porque es poco probable que la cesárea revierta el daño al nervio; sin embargo, se deben evitar de nuevo las pinzas pélvicas medias.

Se ha descrito una plexopatía sacra inferior después del parto vaginal.81 Pacientes tenían alteraciones sensoriales persistentes en el perineo y presentaban disfunción urinaria (incontinencia de esfuerzo o disuria), anorrectal (incontinencia fecal o discinesia) o sexual (hiporgasmia o anorgasmia). El más común electrofisiológicos anormalidad fue prolongada del músculo bulbocavernoso latencia del reflejo. La mitad de los pacientes tenían una presión de cierre uretral reducida en la investigación urodinámica. Ha habido una alta incidencia de multiparidad y rotación de los mediopeps durante el parto, y se propone que el mecanismo de daño nervioso sea un trauma directo. La compresión aparente de los nervios pélvicos se ha producido en el tercer trimestre de un embarazo adolescente.133

La ciática catamenial es un síndrome raro que resulta de la implantación de endometriosis en el nervio ciático en la muesca ciática. Esto puede ser una anomalía del desarrollo asociada con la salida de una bolsa de peritoneo en la muesca ciática. La parálisis progresiva del nervio ciático sensomotor en mujeres en edad fértil se asocia con dolor perimenstrual en las nalgas o dolor posterior en el muslo.9,70,75,113 La TC pélvica muestra una masa que mejora el contraste en la muesca ciática.47,75,113 El alivio del dolor se puede lograr mediante el tratamiento con danazol o progesterona o mediante la inducción de una menopausia artificial.38 Si se debe preservar la fertilidad, la extirpación microquirúrgica de la endometriosis puede tener éxito.70,113 De hecho, la exploración quirúrgica puede ser necesaria simplemente para obtener un diagnóstico de tejido una vez que se ha demostrado una masa en la muesca ciática mediante TC.